呼吸功能锻炼对食管癌的影响
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【摘 要】目的：分析呼吸功能锻炼对食管癌的影响。方法：选择2017年4月～2018年7月，医院收治的食管癌患者78例，按照入院顺序隨机分组，对照组、观察组各39例，分别采用常规围术期护理以及在此基础上强化呼吸功能锻炼干预。结果：观察组术后1个月体重丢失率低于对照组，术后1个月KPS评分、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组并发症发生率10.3%低于对照组28.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：呼吸功能锻炼可以提升食管癌康复质量，降低并发症发生风险。
【关键词】食管癌;呼吸功能锻炼;康复
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-0010-02
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，在中国因饮食结构变化、人口年龄增长、胃食管反流等相关疾病发生率上升，食管癌发病率呈快速上升趋势[1]。因体检的覆盖率上升、手术技术的进步，食管癌根治率明显上升。但是许多食管癌患者术后因进食困难、拒绝进食，营养不良发生风险较高，活动明显减少，导致肺功能减退，肺功能减退会损害患者的活动能力，影响食欲，导致恶性循环。为此医院尝试对食管癌对象进行呼吸功能锻炼干预，现选择2017年4月～2018年7月，医院收治的食管癌患者78例，评价呼吸功能锻炼的价值。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选择2017年4月～2018年7月，医院收治的食管癌患者入组。纳入标准：①择期手术;②胸腔镜辅助下食管癌根治术;③术后可以进食;④临床资料完整;⑤知情同意。排除标准：①复发;②转移瘤。入选对象78例，其中男65例、女13例，年龄（61.6±8.5）岁。食管癌部位：上段6例、中段60例、下段12例。分期：早期43例，中期35例。合并症;高血压18例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺疾病、支气管炎14例。按照入院顺序随机分组，对照组、观察组各39例，两组对象年龄、性别、合并症、分期、食管癌部位等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规围术期护理，主要包括术前准备、术后早期的静脉营养支持管理、术后吞咽功能训练、生活照料、放化疗护理、出院指导等。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，进行呼吸功能锻炼干预。
（1）健康教育以及训练指导：①进行呼吸功能训练健康教育，通过图片展示、观看视频等方法，让患者学习掌握呼吸功能训练，包括腹式呼吸、缩唇训练、仪器训练等。②进行认知干预，举例论证，让患者认识到训练的必要性，训练有助于降低感染发生风险，改善行动能力，减轻家属的照料负担。
（2）训练计划：①延期手术、择期手术，都可以在术前进行训练，可以尝试进行体能训练，锻炼呼吸肌功能，改善肺功能;②术后早期缩唇训练为主，采用Gosselink R方法，选择舒适的体位，经鼻吸气，进行口哨样的双唇呼气，每次不少于30min，每日不少于3次，吸：呼比在1：2-3。尽可能的减缓呼气流速，延长呼气时间。初步恢复后，可以在家属支持下进行腹式呼吸，有条件的对象，采用呼吸训练器进行训练。
（3）训练的干预落实：①术后有条件48h内尽量拔除尿管、胃管、引流管，为训练创造条件;②术后下肢按摩，或气压泵预防下肢深静脉血栓形成;③4h内早期下床活动，合并慢性呼吸系统疾病，术后1日雾化吸入氨溴索或吸氧;④要求家属做好监督支持，设定阶段性的目标，完成一个目标后开始下一个目标，以减轻患者的心理负担。
1.3 观察指标
两组对象术后1个月体重丢失率、KPS评分、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。两组对象并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，体重丢失率、KPS评分、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）服从正态分布，采用（均数±标准差s）表示，观察组与对照组组间对比采用t检验，并发症发生情况比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组术后1个月体重丢失率低于对照组，术后1个月KPS评分、用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组并发症发生率10.3%（4/39）（营养不良2例、水电解质代谢紊乱2例），低于对照组28.2%（11/39）（营养不良4例、肺功能减退4例、水电解质紊乱2例、医院感染1例），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
食管癌患者多见老年人，进食的欲望差，容易出现营养不良，术后卧床时间长，这些都会导致肺功能减退[2]。为此，医院尝试对食管癌手术患者安排肺功能训练，结果显示观察组对象明显获益，术后1个月体重丢失率显著下降，与此同时KPS评分、FEV1/FVC高于对照组（P<0.05）。呼吸训练的价值主要体现在以下几个方面：①改善肺功能，从而增强活动能力，特别是那些合并慢性呼吸系统疾病的对象，肺功能康复对于提升活动能力非常关键[3];②可以改善肺功能，加速血氧代谢，提升血氧饱和度，减轻术后早期的二氧化碳主潴留，减轻低氧损伤，从而改善心、脑、肾等器官功能，减轻疾病负担，降低癌症疲乏发生风险;③综合提升体能状态、自理能力，增强康复的信心，利于早期肠内营养支持的开展，改善营养状况，提升免疫功能，对于肿瘤的治疗有积极意义[4]。大量研究显示，营养状态对肿瘤患者的预后影响较大，营养状态直接影响患者的预后[5]。研究中，观察对象的KPS评分显著上升，也证实训练增强患者的自理能力，可以减轻家属照料负担。
在实践过程中，患者进行肺功能训练时容易出现不依从性情况，老年人对肺功能训练缺乏足够的认识，认为自己是食管癌，没有必要锻炼肺功能。护理干预需要重视调动患者的能动性，纠正错误的认识，这对于增强患者的康复信心有重要意义。
小结：呼吸功能锻炼可以提升食管癌康复质量，降低并发症发生风险。
参考文献
[1] 谭森，熊文婧，朱宗玉，等.中国人群食管癌发病影响因素的系统综述和Meta分析[J].现代预防医学，2014，12（18）：11-17.
[2] 孙静.肺功能训练器在食管癌术后护理中的应用[J].当代临床医刊，2017，30（01）：2777 +2779.
[3] 王亮，陈建海，王永宏.肺功能评估及围术期呼吸训练对食管癌根治术患者肺功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（11）：137-139.
[4] 武丽桂，郭苗苗，袁玲.消化道肿瘤病人术后肠内免疫营养支持对感染性并发症及住院时间影响的系统综述和Meta分析[J].护理研究，2014，28（11）：3957-3965.
[5] 赵海红，王瑞云，卓承玉，等.呼吸训练器对老年食管癌切除患者术后肺功能及肺部并发症影响分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2017，9（09）：109-113.
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