半夏白术天麻汤加减联合火龙罐治疗缺血性中风的临床效果

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　　 【摘要】 目的：探究半夏白术天麻汤加减联合火龙罐治疗缺血性中风的临床效果。方法：选择本院2019年5月-2020年5月收治的缺血性中风患者200例为研究对象，采用随机数字表法分为两组，对照组100例与观察组100例。两组均给予抗血小板聚焦、稳定斑块、改善循环等常规治疗，观察组采用半夏白术天麻汤加减联合火龙罐治疗。观察组两组临床治疗效果、症状积分、血液流变学及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率96%，对照组为77%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组中医症状積分（5.71±1.20）分，低于对照组的（8.76±1.48）分，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组全血黏度比、血浆黏度、血细胞比容低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者均未发生严重不良反应。结论：半夏白术天麻汤加减联合火龙罐治疗缺血性中风效果肯定，可改善患者临床症状及血液流变学，安全性高，值得临床应用与推广。
　　 【关键词】 半夏白术天麻汤 火龙罐 缺血性中风 症状
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）26-0-03
　　 Clinical Efficacy of Banxia Baizhu Tianma Decoction Combined with Fire Dragon Cupping in Treating Ischemic Stroke/FENG Meijiao， NIU Peng， YU Yunjiao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -150
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with fire dragon cupping in the treatment of ischemic stroke. Method： A total of 200 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from May 2019 to May 2020 were selected as study subjects， and were divided into two groups by random number table method， 100 patients in the control group and 100 patients in the observation group. Both groups were given routine treatments such as anti-platelet focus， plaque stabilization， and improved circulation， the observation group was treated by Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with fire dragon cupping. The clinical treatment effect， symptom score， hemorheology and adverse reactions of the two groups were observed. Result： The total effective rate was 96% in the observation group and 77% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the score of TCM symptoms in the observation group was （5.71±1.20） points， which was lower than （8.76±1.48） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the whole blood viscosity ratio， plasma viscosity and hematocrit of the observation group were lower than control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in both groups. Conclusion： The combination of Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with fire dragon cupping is effective in treating ischemic stroke. It can improving the clinical symptoms and hemorheology of patients. It is safe and worthy of clinical application and promotion.
　　 [Key words] Banxia Baizhu Tianma Decoction Fire dragon cupping Ischemic stroke Symptoms 　　 First-author’s address： Yangchun Hospital of TCM， Yangchun 529600， China
　　 缺血性中风临床较为常见，以起病急、病机复杂、预后差、后遗症重等为主要临床特点，为历代医家所重视[1]。中风在现代医学中泛指脑血管疾病，缺血性中风在现代医学中指“脑梗死”等急性缺血性脑血管疾病，死亡率高于心血管疾病与恶性肿瘤，是由多原因导致的脑组织局部供血障碍，脑组织发生缺氧、缺血所引发的不可逆的损伤或坏死[2]。缺血性中风好发于中老年人群，近些年流行病学发现发病率有上升趋势[3]。祖国医学治法众多，本文对缺血性中风采用半夏白术天麻汤加减联合火龙罐治疗，下面进行详尽汇报。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择本院2019年5月-2020年5月收治的缺血性中风患者200例为研究对象，西医诊断标准参考文献[4]，中风病中医诊断参考文献[5];纳入标准：（1）符合上述中西医诊断标准;（2）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤4分[6]。排除标准：（1）合并其他严重心脑血管疾病;（2）合并肝、肾、造血系统疾病;（3）合并精神疾病、癫痫等影响本次数据收集;（4）脑肿瘤、脑外伤等引起的中风病。采用随机数字表法分为两组，对照组100例与观察组100例，对照组：男61例，女39例;平均年龄（59.33±8.25）岁。观察组：男65例，女35例;平均年龄（60.41±10.03）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经本院医学伦理委员会批准开展，患者均知情且签署相关同意书。
　　1.2 方法
　　 两组均可配西医常规治疗：抗血小板聚焦、稳定斑块、改善循环等。观察组采用半夏白术天麻汤加减联合火龙罐，半夏白术天麻汤方组：天麻15 g，半夏12 g，白术15 g，茯苓15 g，石菖蒲12 g，枳实12 g，陈皮10 g，全瓜蒌20 g，炙甘草10 g。头晕加钩藤15 g，石决明15 g，珍珠母10 g，肢体屈伸不利加伸筋草15 g，鸡血藤15 g，络石藤15 g，语言不利加白附子10 g，全蝎10 g，肢体肿胀加泽泻15 g，防己10 g，失眠、多梦加酸枣仁15 g。水煎服，400 ml分2次口服，2周为1个疗程，合计治疗2个疗程。火龙罐：患者俯卧于治疗床，褪去上衣，裸露后背，点燃罐内艾柱，艾柱均匀燃烧生发热量后，术者双手捧罐，于后背穴位进行操作。灸法：取穴双侧肩井、肩中俞、天髎、距骨、颈百劳、大椎、陶道。刮痧疗法：颈、肩、背、腰。手指点穴：双侧肩井、肩中俞、大椎、距骨、肩髎、天柱、陶道。其他推拿：肩部。将点燃艾柱的罐体从患者大椎穴沿督脉向下施罐，用松紧带固定，为灸法;轻轻滑动火龙罐，患者适应后加大下压力度，用罐口内侧来回推动为刮痧疗法，在穴位上使用罐口尖銳部位用力按揉为点穴疗法，灸法、刮痧疗法、点穴疗法完毕后推拿放松肌肉、穴位，整个过程20 min左右，以皮肤红润、出汗为宜，1次/d，7 d为1个疗程，合计2个疗程。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组临床治疗效果、症状积分、血液流变学及不良反应发生情况。（1）临床效果评定参考文献[7]《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》中相关标准，采用中医证候积分作为评判标准，疗效指数（N）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%，分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化。基本痊愈：N≥81%，显著进步：N≥56%且<81%，进步：N≥11%且<56%，无变化：N<11%。治疗总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。（2）症状积分参考文献[7]《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》中相关标准，包括神志、语言能力、关节功能、综合功能等内容，采用0～4分进行由轻到重记分，总分28分，分值越高，代表症状越严重。（3）血液流变学情况：治疗前后采集晨时空腹静脉血10 ml，采用血液流变学分析仪常规测定全血黏度比、血浆黏度、血细胞比容。（4）不良反应发生情况：记录治疗过程中因用药而发生的不良反应。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 23.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效情况
　　 观察组治疗总有效率96%，对照组为77%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后症状积分情况
　　 观察组治疗前中医症状积分（15.25±3.94）分，与对照组的（13.77±3.52）分比较，差异无统计学意义（t=2.801，P>0.05）;治疗后观察组中医症状积分（5.71±1.20）分，低于对照组的（8.76±1.48）分，差异有统计学意义（t=16.008，P<0.05）。
　　2.3 两组治疗前后血液流变学情况
　　 治疗前两组全血黏度比、血浆黏度、血细胞比容比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组全血黏度比、血浆黏度、血细胞比容低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 不良反应发生情况
　　 两组患者均未发生严重不良反应。
　　3 讨论
　　 祖国医学对中风病因病机研究认识有多种学说，在唐宋之前，以“外风”为主，唐宋之后，以“内风”为主[8]。近年来诸多医家多趋于参考国家中医药管理局脑病急症科协作组制定的《中风病辨证诊断标准》，在中风病标准化研究方面起到一定指导作用。缺血性中风虽病机复杂，但总体来说属阴阳失衡、气血逆乱，归纳起来不外虚、火、风、痰、气、血[9-10]。由于现代生活节奏加快，工作压力增加，人们饮食不节，情志不畅，喜食肥甘，加班熬夜等易导致脾胃运化失常，痰浊内生，久必化热，灼烧津液，气血生成乏源，气虚则血不运，清窍失养，脑脉瘀阻，乃至中风。《素问·至真要大论》中有言：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝与风关系密切，治疗首应平肝熄风。 　　 本次研究结果发现观察组治疗总有效率高于对照组，中医症状积分低于对照组，全血黏度比、血浆黏度、血细胞比容低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示半夏白术天麻汤加减联合火龙罐治疗缺血性中风效果肯定，可改善患者临床症状及血液流变学。半夏白术天麻汤属平肝、化痰、开窍、通腑治法，天麻平肝熄风潜阳，半夏、陈皮、白术、茯苓可燥湿、化湿、健脾，枳实、全瓜蒌主通腑泄热，石菖蒲化痰、开窍，甘草调和诸药。本次研究中针对缺血性中风不同症状进行加减治疗，如头晕加钩藤、石决明、珍珠母，肢体屈伸不利加伸筋草、鸡血藤、络石藤，语言不利加白附子、全蝎，肢体肿胀加泽泻、防己，失眠、多梦加酸枣仁，体现了中医辨证施治的精髓，治疗点面结合，标本兼治。现代医家认为中风治疗靶点应分为五个环节：熄风、化痰、通腑、通络、益髓[11]，半夏白术天麻汤体现了熄风、化痰、通腑之意，临床应用效果肯定。谭元奇等[12]采用随机数据原则将86例急性脑梗死患者分为对照组（依达拉奉治疗）与观察组（半夏白术天麻汤治疗），研究结果显示观察组血液流变学指标、神经功能、生活能力均优于对照组，其研究结果与本次研究结果相仿。火龙罐是由玄石加紫砂混合烧制而成的罐体，根据金补银泻原理，罐内、罐口采用鎏金鎏银专利技术，将金银与罐体高温融成一体，形成规则花瓣型结构。罐体内点燃艾柱，生发纯阳之性，如火龙之口驱寒、除湿、化瘀，因此取名为“火龙罐”，火龙罐是在推拿、拔罐、艾灸、刮痧等中医疗法基础上研制的一种特殊罐灸疗方法，推拿、刮痧可开泄腠理、行气活血、舒筋活络、祛瘀生新，而艾灸可通过温热之力，助力痰、湿引出体外，以温热之力促进经络通畅，在施灸过程开合腠理，可舒筋活血、温阳散寒。目前已在腰椎疾病、妇科疾病、失眠等领域应用且效果显著[13-15]。本次研究火龙罐结合半夏白术天麻汤，共奏熄风、化痰、通腑、通络、益髓之意。
　　 本次研究中未对缺血性中风患者进行中医辨证分型，探究半夏白术天麻汤加减联合火龙罐对不同证型缺血性中风患者的疗效，后期可针对此方向进行补充性研究，丰富本次研究成果。综上所述，半夏白术天麻汤加减联合火龙罐治疗缺血性中风效果肯定，可改善患者临床症状及血液流变学，安全性高，值得临床应用与推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-07-22） （本文编辑：何玉勤）
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