康复治疗对脑出血患者的临床效果观察

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　　【摘要】目的 探讨脑出血患者采用康复治疗的临床效果。方法 130例脑出血患者，采用等距抽样法分为观察组和对照组，每组65例。对照组患者行基础干预，观察组患者行基础干预联合康复治疗。比较两组患者中重度吞咽障碍发生情况、满意度、焦虑评分和抑郁评分。结果 观察组患者治疗后中重度吞咽障碍发生率12.31%低于对照组的32.31%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者焦虑评分和抑郁评分均低于本组治疗前，且观察组患者焦虑评分（36.56±4.26）分、抑郁评分（39.44±3.93）分均低于对照组的（43.42±5.17）、（45.26±5.85）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的总满意率95.28%高于对照组的81.54%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论康复治疗应用后，可对脑出血患者的吞咽障碍、不良情绪进行有效改善，值得使用推广。
　　【关键词】康复干预;吞咽障碍;脑出血;临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.078
　　脑出血是一种发病群体多为脑血管畸形、高血压患者及中老年人等的临床常见病[1]，患者常有语言障碍、吞咽困难、运动困难等问题，其较为常见的并发症之一即为吞咽困难障碍[2]，会导致患者发生营养不良、肺炎的几率增高[3]，威胁其生命健康。康复治疗是一种具有全面性、针对性等特质的康复手段，可有效缓解患者的吞咽障碍，减少其负性情绪[4]。故本院常以康复治疗辅助诊治脑出血患者，作者为分析该治疗手段在脑出血患者中的实际效用，作以下表述。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 选定本院于2017年6月25日～2019年5月28日收诊的脑出血患者130例，采用等距抽样法分为观察组和对照组，各65例。纳入标准：①精神、依从性均良好，患者或其亲属已知情同意;②病例资料完整，均符合脑出血病况。排除标准：①无法充分进行沟通，如存在理解障碍问题者;②诊疗风险较高，如合并严重并发症者。观察组中，女30例，男35例;年龄50-82岁，平均年龄（63.42±6.20）岁。对照组中，女28例，男37例;年龄52-81岁，平均年龄（63.92±5.70）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法 对照组患者行基础干预，包括输液干预、检查指导、环境管理、基本生活干预等。
　　观察组患者行基础干预联合康复治疗。基础干预同对照组。康复治疗方法如下。①心理治疗，医务工作者在了解脑出血患者的疾病认知水平、职业背景、文化程度等的基础上，通过积极性语言、心理学沟通技巧等，对患者抑郁、颓丧、紧张、焦虑等不良情绪进行改善[5]，可增强患者的治愈信心。②口腔治疗，医务工作者需维持患者的口唇湿润，对其食物残渣（口腔内）进行定时干预，保证其口腔清洁。针对口腔真菌感染、口腔溃疡等情况[6]，需做好对症用药工作。③饮食指导，依照患者吞咽功能评估表的结果對其作有效膳食干预，0-9分者，需通过鼻饲方式进行喂食，期间若患者出现误吸、咳嗽、气促等问题，需即刻停止喂食并作对症干预;10-14分者，不可食用液态药物与食物，可多吃土豆泥、菜泥等无需咀嚼的食物;15-19分，可多吃鸡蛋、面条、水果泥、菜泥、土豆泥等半固体软食或易消化粥类;而20分者，则日常饮食与正常人无区别[7]。④吞咽功能训练，通过蘸取食醋或少许冰水的棉棒，对脑出血患者的咽后壁、软腭及舌根作相应刺激，后应用空口吞咽动作对患者的吞咽反射进行训练强化，训练3次/d，单次训练时长维持在5-10min;通过卷舌运动、舔唇运动等训练动作，对其舌肌功能进行改善。另需指导患者日常多做吹气、皱眉、微笑及鼓腮等面部动作[8]，可短时间内改善患者的喉部内收肌功能以及颞肌功能等，训练3次/d，单次20下。⑤康复训练，患者的病情有所改善后，可给予其仰卧位，通过被动运动练习的方式，按压患者各处肌肉及关节;待病情稳定，再通过外展、左右旋转、下肢内收、上肢抬起等方式进行床上练习，5-6次/d，单次维持5min;待病情显著改善，可指导患者进行站立、行走、上下楼梯等相关训练，3次/d，单次维持15-20min，可对患者的康复进展产生良性影响。
　　1.3观察指标及判定标准 观察比较两组患者焦虑、抑郁评分及中重度吞咽障碍发生率、满意度。吞咽障碍评测参照吞咽功能（Gugging）谇估表[9]，无吞咽障碍至严重吞咽障碍的分值范围分为20分、15-19分、10-14分、0-9分。中重度吞咽障碍发生率=（重度吞咽障碍+中度吞咽障碍）/总例数×100%。满意度评测参照院内自制满意度评定量表[10]，极不满意至特别满意的分值范围分为0-15分、16-30分、31-40分及41-50分。总满意率=（比较满意+特别满意）/总例数×100%。通过焦虑、抑郁自评量表对患者的焦虑、抑郁情绪[11]进行评测，评分越低表示情绪状态越佳。
　　1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表不差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组中重度吞咽障碍发生情况比较 观察组患者治疗后中重度吞咽障碍发生率12.31%低于对照组的32.31%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组焦虑评分和抑郁评分比较 治疗前，两组患者焦虑评分和抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者焦虑评分和抑郁评分均低于本组治疗前，且观察组患者焦虑评分（36.56±4.26）分、抑郁评分（39.44±3.93）分均低于对照组的（43.42±5.17）、（45.26±5.85）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2.3两组治疗后满意度比较 观察组患者治疗后的总满意率95.28%高于对照组的81.54%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3讨论
　　脑出血是一种发病因素多与过度劳累、酗酒、吸烟、用力过猛、情绪激动、微血管瘤破裂、微动脉瘤破裂、气候变化等因素有关的神经科常见病[12]，患者的症状通常有头晕、呕吐、运动障碍、眼球活动障碍、意识障碍、吞咽障碍、语言障碍等[13]，严重者昏迷几率较高[14]。目前本院常以基础干预联合康复治疗辅助治疗脑出血患者，相较于单独应用基础干预方法，联合干预无恢复缓慢、针对性差等局限性[15]，其疗效水平、诊治安全性均有良好保证[16]。如本文结果显示，观察组患者治疗后中重度吞咽障碍发生率12.31%低于对照组的32.31%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者焦虑评分和抑郁评分均低于本组治疗前，且观察组患者焦虑评分（36.56±4.26）分、抑郁评分（39.44±3.93）分均低于对照组的（43.42±5.17）、（45.26±5.85）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的总满意率95.28%高于对照组的81.54%，差异具有统计学意义（P<0.05）。对比可证，康复治疗对于脑出血患者的应用价值较高，联合基础干预可有效改善患者的满意度、不良情绪以及吞咽障碍。究其原因，主要与康复治疗是一种可通过心理治疗、口腔治疗、吞咽功能训练、饮食指导等方式[17]，对患者行综合性干预的科学康复手段有关[18]，结合“因人施护”理念，可为患者提供舒适性、人性化的高质量医疗服务[19]，可实时满足患者的各项合理需要。此与陈肖媚等[20]的结论基本一致，文中随机将74例急性脑出血患者分为常规护理组（常规护理，37例）与护理干预组（早期康复护理，37例），护理干预组的并发症发生率、情绪（焦虑/抑郁）评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，脑出血患者应用康复治疗后，可对其吞咽障碍、内心压力进行减轻，并可对其身体健康、预后质量产生良性影响，推广价值较高。
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　　[收稿日期：2019-11-29]
　　作者单位：116001 辽宁省大连港医院
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