强化降压治疗高血压脑出血患者的临床效果

来源:用户上传      作者:张家帅

　　摘 要 目的：探讨强化降压治疗高血压脑出血患者的临床效果。方法：选取156例高血压脑出血患者作为研究对象，根据早期血压管理方式筛选病例，其中采用强化降压治疗的78例患者为观察组，采用普通降压治疗的78例患者为对照组，对两组患者的院内治疗效果和治疗结束12个月后的预后情况进行比较分析。结果：治疗1周后两组患者在死亡人数、神经功能缺损评分下降人数、血肿扩大人数以及泌尿系统感染血栓栓塞症、肾脏损害、肝脏损害的发生率方面均无明显差异（P>0.05）。但观察组肺部感染人数相比对照组明显减少，发病12个月后的预后情况优于对照组（P<0.05）。结论：强化降压治疗可有效降低高血压脑出血患者治疗期间肺部感染的发生率，对改善长期预后有着显著优势。
　　关键词 高血压脑出血 强化降压 普通降压
　　中图分类号：R743.2； R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）07-0016-03
　　Clinical effect of intensive antihypertensive treatment on patients with hypertensive intracerebral hemorrhage
　　ZHANG Jiashuai
　　（Department of Neurology， the Second People’s Hospital of Anyang City， He’nan Anyang 455000， China）
　　ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of intensive antihypertensive treatment on hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods： One hundred and fifty-six cases of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were selected as the research subjects and divided into an observation group （treated by intensive antihypertensive therapy） and a control group （treated by conventional antihypertensive therapy） with 78 cases each based on early blood pressure management， and the clinical effects and the prognosis at 12 months after treatment were compared and analyzed. Results： There were no significant differences between the two groups in the number of death， the number of patients with decreased neurological impairment score， the number of patients with enlarged hematoma and the incidence of urinary system infection thromboembolism， kidney damage and liver damage after 1 week of treatment （P>0.05）. However， the number of pulmonary infections was significantly lower and the prognosis 12 months after onset was better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The intensive antihypertensive therapy can effectively reduce the incidence of pulmonary infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and has significant advantages in the improvement of long-term prognosis.
　　KEy WORDS hypertensive intracerebral hemorrhage； enhancement hypotension； common hypotension
　　腦出血是神经内科常见的急重症，属于高发的脑血管疾病。由于该病的起病急，进展快，因此病死率高，研究显示，中国脑出血患者的病死率可达40%以上[1]。既往的临床研究认为，脑出血伴急性高血压属于机体应对颅内压升高的保护机制，以避免脑组织缺血缺氧的进一步发展，因此不主张进行积极的降压治疗[2-3]。而最新的多中心、大样本量试验结果显示，对脑出血伴血压升高的患者给予早期强化降压治疗，即在1 h内将收缩压（SBP）降低至<140 mmHg，并维持≥7 d可有效改善患者的预后，减少病死率和不良反应的发生。并且强化降压治疗过程中并不会造成患者血肿扩大，因此认为强化降压治疗具有更佳的临床有效性和安全性[4]。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料
　　选取安阳市第二人民医院2016年3月—2017年7月收治的156例高血压脑出血患者作为研究对象，根据入院后血压管理方式的不同进行分组。采用强化降压治疗的78例患者为观察组，男42例，女36例；年龄（45～79）岁，平均（59.87±8.25）岁；血肿体积5～30 ml，平均（22.78±3.69） ml。采用普通降压治疗的78例患者为对照组，男40例，女38例；年龄（46～78）岁，平均（60.02±10.11）岁；血肿体积5～30 ml，平均（23.14±3.78） ml。两组患者在性别、年龄及入院时血肿体积等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 　　纳入标准：①符合高血压脑出血诊断标准[5]，经颅脑CT确诊；②发病24 h内入院，入院前未行其他治疗者；③入院SBP>140 mmgHg，幕上血肿量5～30 ml。
　　排除标准：①动脉瘤破裂出血、原发性脑室出血、外伤后脑出血者；②发病时间>24 h，或入院后血压资料不完整者；③发病前伴有恶性高血压（血压超过230/130 mmHg）或其他严重的器官疾病者；④合并有凝血功能障碍疾病或有抗凝药物治疗者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法
　　观察组采用强化降压治疗，静脉泵入乌拉地尔，3 h内将SBP控制在<140 mmHg，乌拉地尔泵入1 h后血压未见明显改变者可改用尼卡地平，维持SBP<140 mmHg连续7 d。
　　对照组采用常规治疗方案，缓慢降压，SBP在首个24 h治疗后下降幅度<20%。
　　两组患者在血压管理的基础上均给予常规对症治疗，对于发生脑疝及明显占位效应的患者给予甘露醇治疗。
　　1.2.2 研究方法
　　近期临床疗效：治疗1周后，对两组的死亡人数、神经功能缺损评分下降人数、血肿扩大人数及并发症发生情况进行比较分析，其中血肿扩大以血肿体积增大33%为标准，神经功能缺损评分以下降1个以上级别为标准。
　　远期预后情况：采用改良Rankin量表对患者治疗12个月后的预后情况进行评估，完全没有症状，或有癥状，但能完成所有经常从事的职责和活动为无残障；不能完成所有以前能从事的活动，但能处理个人事务而不需要别人帮助为轻度残障；需要他人帮助才能完成常规活动，但行走正常不需要他人协助为中度残障；生活不能自理，且行走需要他人协助为重度残障；卧床不起，大小便失禁为严重残障。
　　1.3 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 近期临床疗效比较
　　治疗1周后，两组在死亡人数、神经功能缺损评分下降人数、血肿扩大人数及泌尿系统感染血栓栓塞症、肾脏损害、肝脏损害的发生率方面均无明显差异（P>0.05），但观察组肺部感染人数相比对照组明显减少（P<0.05，表1）。
　　2.2 远期预后情况比较
　　治疗12个月后，观察组的预后情况优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。
　　3 讨论
　　本研究结果显示，强化降压治疗并不会破坏机体应激性的保护机制，使血肿扩大，具有一定的安全性[6-7]。强化降压治疗患者的肺部感染相比普通降压治疗明显减少，表明强化降压治疗的安全性更佳。在远期疗效方面，以改良Rankin量表评估，强化降压治疗的患者12个月后残障的发生率能得到有效控制。
　　参考文献
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　　[3] 顾建军， 王子亮， 李天晓. 自发性脑出血继发缺血性脑损伤的研究进展[J]. 中华神经外科疾病研究， 2018， 17（3）： 286-288.
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　　[6] 马青峰， 华琦. 急性脑出血降压治疗的变化与争议[J]. 中华老年心脑血管病， 2017， 19（4）： 440-441.
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