高血压脑出血患者全程护理的体会

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　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0172-02【摘要】目的:探讨高血压脑出血病人全程护理的效果。方法:对60例高血压脑出血病人从入院宣教、住院期间的健康教育指导、自护培训、出院指导及出院电话随访、专科随访、特殊病例家访。结果:96%患者健康教育达标、满意度明显提高,并发症、致残率降低,而自理能力及生存机率明显提高,且遵医行为好。
　　【关键词】脑出血;全程护理 ;体会
　　 The experience of hypertensive cerebral hem in patients with whole-course care
　　Cao JiangXiang Hui Wang QunZhang Yu
　　【Abstract】Objective:To investigate patients with hypertensive intracerebral hemorrhage full effect of care. Methods: 60 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage patients from the hospital education, hospital health education guidance, self-care training, guidance and discharged from hospital discharge telephone follow-up, specialist follow-up home visits to special cases. Results: 96% of patients with health education standards, improved satisfaction, complications, reducing disability, and self-care ability and significantly improve chances of survival, and better compliance. Hypertensive intracerebral hemorrhage is the essence of non-traumatic brain of the arteries and veins or broken capillaries caused by hemorrhage, the stroke patients belong to the scope of traditional Chinese medicine [1]. Their disability, relapse rate and mortality are high, the incidence of cerebral hemorrhage because of sudden, radical changes in condition, many complications, in patients with complex features such as psychological changes, therefore, quality of care is very important for the rehabilitation of patients.
　　【Keywords】 Cerebral hemorrhagewhole-course care高血压脑出血是指非外伤性脑实质的动、静脉或毛细血管破裂引起的出血,属于中医的中风病范畴[1]。其致残率、复发率、病死率均高,由于脑出血发病突然、病情变化急、并发症多,患者心理变化复杂等特点,因此,优质的护理对于患者的康复十分重要。
　　1资料和方法
　　1.1临床资料
　　2007年1月至2009年1月,高血压脑出血患者60例,其中男性40例,女性20例,年龄38～90岁,平均年龄64岁,住院天数20～44天。
　　1.1 评估病情,制定护理计划
　　患者入院后由专业护士进行评估,了解与疾病相关因素,如病史、诱因、经过、饮食习惯、血压、睡眠等。根据意识(GCS)评分,肢体活动、生命体征等作出病情初步评估,在患者脱离危险期后,提出患者现存或潜在护理问题,分别给予相应的护理措施。在实施过程中采用一对一专人护理。
　　2护理
　　2.1 急性期护理
　　2.1.1 保持呼吸道通畅,开通气道,及时清除呼吸道分泌物,以保持呼吸道通畅。如病人昏迷程度深、呼吸弱、痰不易吸出、SPO2低,应及时实施气管切开术,气管切开后按气管切开护理常规进行护理。同时,应定时翻身、拍背、吸痰,无意识障碍者应指导其有效咳嗽、咳痰。
　　2.1.2 降低颅内压,减轻脑水肿。脑出血患者可多次发作,尤其在急性期内,患者要绝对卧床休息,提高位15°～30°,准时输入药物,控制输液速度,以降低颅内压。要密切观察病人有无颅内压增高的表现以及脑疝先兆,一旦发现异常应及时报告医生。可根据病情采用压力充气式气垫床或气圈,将首次翻身延后到12小时后,之后可根据病情采用人工翻身法进行。确保翻身过程安全,防止翻身后导致再出血。
　　2.1.3 降低体温,对体温超过39℃患者应及时处理,遵医嘱予药物降温并配合物理降温,并应注意降温速度不宜过快,冷敷部位要定时更换,降温至37℃并持续1周以上,可将降温物品逐渐撤除。
　　2.1.4观察患者的生命体征。脑出血病人血压的观察很重要,血压过高可引起再出血。血压过低,会引起脑供血不足,脉搏弱提示可有循环衰竭,脉缓伴呼吸深、慢,说明有颅内压升高的征象。体温升高可有中枢性高热或感染性高热。呼吸出现深、慢,有鼾声,说明病情加重。
　　2.1.5 观察肢体瘫痪的情况。观察瘫痪的部位、程度和肌力的改变。
　　2.1.6 观察药物疗效及副作用。观察用药后脑出血症状有无改善及肾功能情况。准确记录24小时出入量,注意有无水、电解质紊乱及酸碱失衡。
　　2.1.7 病室环境。保持安静,光线柔和,避免不良刺激,温度在18℃～22℃,湿度50%～60%,保持室内空气流通,定期开窗换气,每日进行空气消毒。
　　2.2 预防合并症护理
　　2.2.1预防肺部感染及坠积性肺炎:由于患者卧床休息,痰液易积聚,支气管纤毛运动减慢,加之患者病情重,咳嗽无力,不能将痰液和分泌液有效排出,故应采取预见性护理。定时翻身、拍背,无意识障碍者指导行有效咳嗽、咳痰,必要时进行预防性雾化吸入,能有效地预防肺部感染及坠积性肺炎发生。
　　2.2.2 预防压疮:定时翻身,用气垫床或气圈保护受压骨突部位,保持皮肤清洁,指导病员家属用温水擦浴,按摩骨突处及受压部位,促进血液循环,保持床辅平整无碎屑,同时要补充足够营养,增强抵抗力。
　　2.2.3 预防便秘:脑出血急性期因其活动减少,肠蠕动减慢,易出现便秘,若如排便过度用力,容易导致腹压增高,而致再出血的发生。故在饮食护理上要制定合理饮食计划,全面补充蛋白质和所需热量,同时也要注意补充粗纤维食物,多食水果、蔬菜,多饮水,指导病员家属顺肠蠕动方向按摩腹部,养成定时排便的习惯,必要时予以轻泻剂。
　　2.2.4 预防泌尿系统感染:大小便失禁及无意识排尿留置导尿管时,每日碘复消毒尿道口2次,保持会阴清洁,留置尿管超过2周或尿液颜色不正常可用N•S250ml+肝素1875u行膀胱冲洗,无大小便失禁,每日早晚清洗会阴,便后及时清洗。
　　2.2.5 预防下肢深部血栓:脑出血患者肢体有不同程度瘫痪,肌肉收缩无力,静脉失去血液回流的主要动力,加之脑出血应用脱水药物,易造成血流缓慢,血液粘稠度增高,形成血栓,应指导患者家属协助在床上被动活动下肢,防止静脉血栓形成。
　　2.2.6 预防多器官功能衰竭:应持续心电监护、吸氧、动态监测肝肾功能、电解质,发现异常及时处理。
　　2.3 中西医结合护理:中西医结合辩证施护,配合相应的中药针炙及按摩治疗,更有利于患者的康复。
　　2.4 康复护理:康复护理包括心理护理及功能锻炼。
　　2.4.1 心理护理:脑出血患者发病突然,病情重,家属及清醒后的病员易产生焦虑、恐惧、绝望等不良情绪,导致消极不配合治疗等行为发生。故护理人员应耐心做好病人及家属的心理疏导及解释工作。向病人及家属讲解有关疾病的知识,使其病员、家属正确对待现实,保持良好的心态,积极配合治疗。
　　2.4.2 功能训练:脑出血病人早期康复训练能刺激部分脑细胞产生代偿功能,使神经系统尽快建立新的联系,使机体功能早日康复。急性期指导家属保持肢体处于良好姿态,以卧床被动活动为主,并给予按摩,能起到预防并发症和减少后遗症作用。在病情稳定患病1周后开始,主要行床上主动运动,包括四肢的训练和起坐训练,要做好安全措施,防止坠床。同时,要避免训练过度或不足,恢复期功能训练主要以语言和自理能力训练为主,活动量和时间应循序渐进,由小到大,达到使日常生活能力进一步恢复的目的[2]。
　　结论:60例病人有2例放弃治疗,58例患者健康教育达标,56例患者遵医行为良好坚持功能煅炼遵循饮食指导,患者和家属满意率>96%。
　　3出院指导
　　3.1 坚持服药,定期随访,有病情突变、症状加重,及时就诊。
　　3.2 保持情绪稳定,避免激动。
　　3.3 养成良好的生活习惯,戒烟、酒,坚持低盐、低脂,适量碳水化合物及粗纤维的饮食,养成定时排便习惯。
　　3.4 坚持康复锻炼,避免超强运动。
　　3.5 出院后访视,出院填写登记卡,出院后半月、1月、3月进行电话随访,特殊病例进行家访。随访根据自行设计的表格进行填写、评价,根据实际存在的问题进行指导。
　　4体会
　　护士是全程护理管理的责任人,人性化的全程护理服务模式,保证了病人在住院期间享受到了高质量的护理服务,而且出院后还能继续得到指导,满足了病人的需求,因而患者满意率明显提高,并发症和致残率、死亡率降低,自理能力和生存机率提高,适应和步入社会的心态良好。
　　参考文献
　　[1]胡明英,李华.150例中风患者的护理体会[J].医学理论与实践,2007,20(4):461
　　[2]任永红,杜成佳.35例脑出血病人的整体护理体会[J].西南军医2007,9(2):140
　　
　　作者单位:611230四川省崇州市人民医院

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