脑出血术后偏瘫患者实施早期康复护理的效果观察

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　　 【摘要】 目的：探究早期康复护理对脑出血术后偏瘫患者的影响。方法：随机选取笔者所在医院2017年5月-2018年10月接诊的78例脑出血术后偏瘫患者为研究对象，按照电脑随机法将其分为对照组、研究组，各39例，对照组予以常规护理，基于此，研究组加用早期康复护理，比较两组护理效果。结果：护理后，研究组BI指数、FMA评分、生活质量总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组护理总满意度（94.87%）高于对照组（79.49%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑出血术后偏瘫患者予以早期康复护理，有利于患者肢体功能的恢复，以及日常生活能力的改善，使其在短时间内恢复正常生活，从而实现满足患者护理要求目的，积极建立良好护患关系。
　　 【关键词】 脑出血术后偏瘫 早期康复护理 BI指数 生活质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.049 文献标识碼 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of early rehabilitation nursing on hemiplegia patients after cerebral hemorrhage operation. Method： A total of 78 patients with hemiplegia after cerebral hemorrhage in our hospital from May 2017 to October 2018 were randomly selected as the research objects. According to the computer random method， they were divided into control group and research group， 39 cases in each group. The control group was given routine nursing. Based on this， the research group was given early rehabilitation nursing， and the nursing effects of the two groups were compared. Result： After nursing， the BI index， FMA score and the total score of quality of life in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the study group （94.87%） was higher than that in the control group （79.49%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early rehabilitation nursing for hemiplegic patients after cerebral hemorrhage is beneficial to the recovery of limb function and the improvement of daily living ability， so that they can resume normal life in a short time， so as to achieve the purpose of satisfying patients’ nursing requirements and actively establish a good nurse-patient relationship.
　　 [Key words] Hemiplegia after cerebral hemorrhage operation Early rehabilitation nursing BI index Quality of life
　　 First-author’s address： Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University， Xiamen Hospital， Xiamen 361000， China
　　 脑出血是常见的心脑血管疾病之一，具有致残率高、病死率高、发病率高、预后差等特点，主要以外科手术疗法为首选，疗效确切，有助于及时挽救患者生命安全，但术后患者普遍存在不同程度肢体偏瘫现象，直接影响整体康复效果[1]。随着当前相关研究对脑出血术后偏瘫发生情况的深入分析，发现尽早向术后患者进行康复护理，能够最大限度降低患者致残率，优化生活质量，改善预后效果[2-3]。为此，本文随机选取笔者所在医院收治的脑出血手术后偏瘫患者为例，在常规护理基础上，对其施行早期康复护理，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年5月-2018年10月收治的78例脑出血术后偏瘫患者作为研究对象。纳入标准：（1）神志清楚，配合良好;（2）符合全国脑血管第四次学术会议提出的脑出血相关诊断确，经影像学检查确诊;（3）首发脑出血，且伴肢体瘫痪。排除标准：（1）存在心理疾患、肝肾功能不全、恶性肿瘤等疾病;（2）合并肌肉恢复障碍;（3）合并智力及沟通障碍;（4）患者在研究过程中因个人原因主动退出。按照电脑随机法将其分为两组。对照组39例，男20例，女19例，年龄40～78岁，平均（62.45±5.38）岁;研究组39例，男21例，女18例，年龄42～77岁，平均（63.11±5.64）岁。两组一般资料比较差异无统计学义（P>0.05）。患者或家属均知晓研究，且自愿签订知情同意书。 　　1.2 方法
　　 对照组予以常规护理。急性期予以常规对症处理，如监测病情及血压变化，予以药物治疗（静滴甘露醇），绝对卧床等;恢复期结合患者具体病情改善程度，安排适量功能锻炼，保证患者尽可能恢复健康状态。
　　 研究组在常规护理基础上，加入早期康复护理（病情稳定，且不再进展48 h后），如下：（1）心理康复指导。监测患者心理变化，重点观察患者面部表情，与其主动交谈，予以针对性心理疏导，稳定情绪，拉近彼此距离，建立良好护患关系，以保证工作的顺利开展;与患者家属沟通，结合接受能力及文化程度，介绍疾病及早期康复护理意义，使其正确态度看待早期康复护理，提高配合度，协助患者尽早进行各项护理操作。（2）急性期康复护理，床头抬高15°～30°，不定时更换体位，即仰卧位、健侧卧位、患侧卧位，以健侧卧位为主，定时翻身（以每1～2小时1次为宜），取肢体功能位。①仰卧位，手臂置于身体旁枕上，保持肩关节呈前伸状态，即伸肘、腕背伸、手指伸展，与此同时，将支撑枕放在患侧臀部、大腿的下方，维持骨盆呈前伸状态，而膝关节下方，则放入一小枕，保持关节呈微屈状态，以足底微微抬起为宜。②健侧卧位，患侧的肩部取前伸状态，而腕、指等关节伸展且置于胸前枕上，上肢上举至头顶方;患肢下肢屈曲向前，取支撑枕置其下方，维持髋关节自然届曲，避免足内翻。被动关节活动，取舒适体位，指导患者放松身心，按照自小到大原则，进行近端关节至远端关节的活动，注意保持动作轻柔、缓慢，避免增加患者不适感，尤其是做踝关节腕关节活动时，关节活动3～4次/d。（3）恢复期康复护理（病后14～21 d），以多种功能锻炼为主。①早期床上活动，指导患者自行向患侧/健侧翻身，或是做床上桥式运动;起坐训练，健侧下肢保持伸直，且放在患侧腿下方，利用健侧下肢带动患侧下肢至床边，再改为侧卧位，利用健侧前臂支撑躯干，取直立位，坐在床边。②评估患者病情及机体承受度，鼓励患者坐轮椅转移，并要求家属陪同，增强患者康复信心，逐渐过渡至站立、步行、上下楼梯，以及日常生活活動，包括梳头、进食、穿衣、如厕等。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 使用Fugl-Meyer运动功能（FMA）、脑卒中专用生活质量表、巴氏指数评定量表（BI）分别评估两组护理前后运动功能、生活质量、日常生活活动能力，满分均为100分，分值越高，肌力恢复、日常生活能力、生活质量越好[4]。
　　 统计分析两组护理满意度，工具为医院自行设计的满意度调查表，包括服务态度、技术水平等，总分为100分，分为十分满意（80～100分）、较满意（60～79分）、不满意（<60分）。总满意度=十分满意率+较满意率。
　　1.4 统计学处理
　　 以统计学软件SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理满意度比较
　　 研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理前后FMA评分、BI指数、生活质量评分比较
　　 护理前两组FMA评分、BI指数、生活质量评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后研究组FMA评分、BI指数、生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 偏瘫，是脑出血术后患者的常见并发症，数据显示，其发生率占全部运动功能障碍的75%[5-6]，直接影响患者日常生活活动能力，乃至生活质量。随着临床学者对脑出血术后患者偏瘫发生即时的深入分析、探究，发现加强患者康复护理，有助于改善中枢神经功能，以获取良好的挖掘损伤修复潜力，此外，也可以重建脑部侧支循环，积极改善患者的病灶周围脑组织就、脑细胞代偿，避免发生关节畸形、体位痉挛、肌肉萎缩等一系列症状体征，增强日常生活活动能力，优化生活质量[7]。
　　 目前，常规护理通常是在脑出血术后14 d内开始进行运动训练，但效果一般，未能达到良好的预期目标，且部分患者存在病情加重、脑出血再发等风险[8]。近些年，相关研究发现尽早向患者予以康复护理，即在患者病情稳定，且无进展基础上，为其提供康复护理服务，能够最大限度满足患者生理、心理、社会等需求，提升整体护理质量水平，优化预后[9-10]。
　　 为此，本次研究随机选取笔者所在医院脑出血术后偏瘫患者为研究对象，将其随机分为对照组、研究组，分别采取常规护理、早期康复护理，通过比较两组患者护理满意度、运动功能、生活质量、日常生活活动能力等指标变化情况，综合判断早期康复护理在脑出血术后偏瘫患者护理中的综合价值。本次研究数据显示，两组基本信息比较无差异，表示本次研究具有可比性，在此基础上，对两组结局指标进行判断、评价，发现研究组FMA评分、BI指数、生活质量评分高于对照组，表示早期康复护理对脑出血术后偏瘫患者肢体运动功能的恢复具有积极的促进作用。对两组护理满意度进行观察，发现研究组护理满意度高于对照组，表示早期康复护理通过提高患者整体康复效果基础上，能够促进良好护患关系的建立，以防发生护患纠纷。在早期康复护理过程中，根据患者急性康复期、病情恢复期，予以针对性康复训练，即急性康复期，通过维持患者正确体位、被动活动关节等，不仅可以增强患者肌力，改善心理及生理舒适度，而且能够避免关节僵硬、肌肉萎缩等并发症;病情恢复期，按照循序渐进原则，指导患者进行自主翻身、起坐、站立、行走，以及进食、穿衣、如厕等，有利于患者尽早恢复正常生活[11-12]。
　　 综上所述，在常规护理基础上，对脑出血术后偏瘫患者予以早期康复护理，对其肢体运动功能的恢复、日常生活活动能力的提高、生活质量的改善及和谐护患关系的发展具有积极的指导性作用，效果显著，值得大力宣传、推广。
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　　（收稿日期：2019-05-22） （本文编辑：马竹君）
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