预见性护理对脑出血伴肢体偏瘫患者康复效果的价值探究

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　　[摘要] 目的 探討预见性护理在脑出血伴偏瘫患者肢体功能康复中的应用效果。 方法 选取我院2017年2月～2018年7月收治的脑出血伴偏瘫患者61例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（31例）和观察组（30例），对照组采用常规护理方案，观察组在此基础上实施预见性护理，护理干预持续4周。比较护理前后两组患者的神经功能缺损情况、肢体运动功能、日常生活质量变化及并发症发生情况。 结果 护理前，两组神经功能缺损情况、肢体运动功能、日常生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组患者Fugl-Meyer运动功能评分较护理前均升高，且护理后2周、护理后4周，观察组评分均明显高于同期对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后2周、护理后4周，两组患者NIHSS评分较护理前均降低，且观察组NIHSS评分均低于同期对照组;护理后两组脑出血患者生活质量评分比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对脑出血伴偏瘫患者实施预见性护理，可提高患者生活质量，降低神经功能缺损，改善其肢体运动功能，促进神经系统功能康复，有一定的临床应用价值。
　　[关键词] 预见性护理;脑出血;偏瘫;肢体功能康复
　　[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）18-0146-04
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of predictive nursing on the rehabilitation of limb function in patients with cerebral hemorrhage and hemiplegia. Methods A total of 61 patients with cerebral hemorrhage and hemiplegia admitted in our hospital from February 2017 to July 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group（31 cases） and the observation group（30 cases）. The control group used a routine care program， and the observation group implemented predictive care on this basis. The nursing intervention lasted for 4 weeks. The neurological deficits， limb motor function， quality of daily life and complications were compared between the two groups before and after treatment. Results Before the nursing， there were no significant differences in the scores of neurological deficits， limb movement supply， and quality of daily life between the two groups（P>0.05）. After the nursing， the Fugl-Meyer motor function scores of the two groups were higher than those before the nursing， and the scores of the observation group were significantly higher than those of the control group at 2 weeks and 4 weeks after the nursing. The difference was statistically significant（P<0.05）. At two weeks and 4 weeks after the nursing， the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the nursing， and the NIHSS scores of the observation group were lower than those of the control group. The quality of life scores of the observation group after nursing were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion Predictive nursing of patients with cerebral hemorrhage and hemiplegia can improve the quality of life of patients， reduce neurological deficits， improve their limb motor function， and promote the recovery of nervous system function. It has certain clinical application value. 　　[Key words] Predictive nursing; Cerebral hemorrhage; Hemiplegia; Rehabilitation of limb function
　　脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性颅内血管破裂引起的出血，出血原因主要与脑血管病变有关。患者多在运动或情绪激动时发病，常伴有运动或语言功能障碍、头晕头痛、呕吐、意识障碍等。随着医疗水平的提高，脑出血致死率较以往有所降低，但多数患者仍伴有不同程度的肢体功能障碍，严重影响日常生活质量[1-2]。有研究表明，及早为脑出血伴偏瘫患者提供合理的康复及护理，可有效改善其肢体功能，提高生活质量[3]。本研究选择61例脑出血伴偏瘫患者为研究对象，探讨预见性护理对其肢体功能康复效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性选取我院2017年2月～2018年7月收治的脑出血伴偏瘫患者共61例为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均符合脑出血诊断标准且经CT或MRI确诊;（2）患者偏瘫侧肢体肌力在0～Ⅲ级;（3）均为首次发病，且意识清楚能配合本次研究工作;（4）发病年龄35～78岁;（5）患者或家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等疾病者;（2）本次发病前存在肢体功能障碍者;（3）依从性差不能完成本研究工作者。依据随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组31例，其中男18例，女13例;年龄36～70岁，平均（63.3±5.6）岁;左侧偏瘫14例，右侧偏瘫17例;出血部位：丘脑11例，基底节区20例。观察组30例，其中男17例，女13例;年龄37～79岁，平均（63.1±5.9）岁;左侧偏瘫13例，右侧偏瘫17例;出血部位：丘脑12例，基底节区18例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组患者接受常规护理，包括遵医嘱给药，密切监测并记录患者血压、心率、呼吸等生命体征变化，如有异常情况及时向医生汇报并处理，加强与患者沟通，保持病室内卫生，预防院内感染，加强营养支持，做好基础护理，并进行健康宣教。
　　观察组患者在常规护理基础上接受预见性护理，根据脑出血伴偏瘫患者病情特点及医疗方案，成立由护士长任组长、1～2名护理骨干、3～5名护士组成的预见性护理小组，对小组成员进行专业培训，并由小组根据医院实际情况制定预见性护理措施，具体如下：①预见性保护脑部护理：预见性保护脑部主要以降低颅内压、预见性保护脑细胞、减轻脑水肿等方面为主，着重注意患者翻身时间和方式，为防止体位变化对急性期患者颅内压影响，应采取首次延长翻身时间，头颈和肩臀同步翻身，病情稳定后，白天一般间隔2 h，夜间以3～4 h为宜;同时注意随时观察瞳孔大小等体征并监测患者意识及脑损伤程度，定时测量体温，必要时可用物理降温予以脑细胞保护;其他如调整床头在15°～30°，既保护脑部血流，又保证呼吸道通畅;为防止患者插管时喉部不适可能引起的咳嗽，提前在插入器具上涂抹2%利多卡因等，并监测血压。②早期肢体运动康复护理：为防止患者长期卧床出现下关节僵硬、肌肉萎缩等继发障碍，应对患者进行肢体护理，如急性期可协助患者摆放正确的上下肢位置，保证最大功能位，病情稳定后，对患侧上下肢进行按摩，按照由远端向近端顺序逐步按摩;按照关节方向进行关节被动运动，每次30 min，每日2～3次，幅度及强度循序渐进 ，鼓励患者健肢带动患肢一起活动，着重活动肘到腕关节等肌肉易僵直处。可参照Bobarth握手、坐位训练和桥式运动，恢复后期鼓励患者进行站立、行走训练。③心理护理：脑出血患者通常存在悲观、恐惧、急躁、抑郁等心理，造成机体持久的应激状态，缓解患者的消极情绪，增加其治疗信心尤为重要。向患者及家属讲解脑出血发生、发展及预后，介绍主治医生治疗水平并邀请治疗效果好转的病友现身说法，消除患者及家属的消极情绪，指导家属与患者多沟通，接受其恢复过程。④日常生活指导：通过语言训练练习患者的表达沟通能力，必要时开展语言与视觉结合训练、吞咽功能训练和口腔肌肉训练等，指导其独立完成日常生活训练，使其生活自理。平时指导患者卧床时按摩肌肉，在床上进行简单运动训练，如练习翻身、双髋摆动运动、躯干关节处伸展等，动作轻柔，由被动到主动，动作由小到大，以不引起疼痛和损伤为宜。⑤并发症预防性护理：为预防常见于脑出血后的消化道出血，用药保护胃肠道黏膜，饮食方面指导其少食多餐，从流质、半流质饮食到普食过渡，选取高热量、高蛋白质、富含维生素的食物，控制脂肪及钠盐摄入，避免辛辣刺激性食物;呼吸道护理首要保证患者呼吸道畅通，及时排痰，清理呕吐物，提供安全舒适环境，保持病室空气流通，消毒杀菌，温度在20℃～22℃，相对湿度在50%～60%，限制人员探视，加强口腔护理，降低肺部感染发生;留置尿管患者，每日专人进行会阴及尿道口清洁护理，保持引流管通畅，引流袋不得高于耻骨联合，及时更换尿袋，观察尿液颜色，每周行尿常规检查，减少泌尿系统感染风险;皮肤护理方面，根据患者braden评分结果，做好患者皮肤护理，床位悬挂防压疮标识，勤换洗衣物，保持皮肤清洁干燥，使用专门减压器具，如：防压疮床垫、气垫床、R型枕等，建立翻身卡。及时评估皮肤状况，做好护理记录，必要时请压疮小组会诊，避免压疮发生。
　　1.3 评价标准
　　（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[5]对患者神经功能缺损情况进行评定，对患者意识水平、上、下肢运动等12个项目进行评分，总分42分，评分越高表示神经功能缺损越严重。（2）采用Fugl-Meyer评价表评定患者肢体运动功能[6]，对反射、上下肢关节的分离运动、协调运动等50个项目进行评分，总分100分，评分越低表示肢体运动功能障碍越严重。（3）采用SF-36社会功能量表评价护理前后患者的生活质量，主要包括8大項，满分100分，得分越高，生活质量越高。（4）统计患者并发症发生情况，并发症主要包括压疮、便秘、泌尿感染、肺部感染等。
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