早期康复护理干预在偏瘫患者中的应用效果
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[摘要]目的 探讨早期康复护理干预在偏瘫患者护理中的应用价值。方法 选取2015年6月～2017年6月我院收治的96例偏瘫患者作为研究对象，根据护理方式不同分为对照组和观察组，每组各48例。对照组采用常规护理，观察组采用早期康复护理，比较两组的护理满意度、护理前后心理状态、运动和认知功能。结果 观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组护理前心理状态、运动和认知功能比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组护理后Zung氏焦虑自评量表（SAS）、Zung氏抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，肢体运动功能Fugl-Meyer（FMA）评分和简易智能状态量表（MMSE）评分高于对照組，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 早期康复护理干预可促进偏瘫患者满意度的提升，利于运动和认知功能的改善，也可减少不良情绪的影响，值得推广应用。
[关键词]早期康复护理;偏瘫;心理状态;运动和认知功能
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0202-03
Application effect of early rehabilitation nursing intervention in patients with hemiplegia
WANG Min
Department of Rehabilitation， Jiujiang First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China
[Abstract] Objective To explore the application value of early rehabilitation nursing intervention in the nursing of patients with hemiplegia. Methods Ninety-six patients with hemiplegia admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=48） and observation group （n=48） according to different nursing methods. The control group was given routine nursing， and the observation group was provided with early rehabilitation nursing. The nursing satisfaction， psychological state， and motor and cognitive function before and after nursing of the two groups were compared. Results The total satisfaction of nursing in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the psychological state， motor， or cognitive function between the two groups before nursing （P>0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） scores of the observation group were lower than those of the control group， but the fugl-meyer （FMA） score and mini-mental state examination （MMSE） score of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention can promote the improvement of satisfaction of patients with hemiplegia， which is beneficial to the improvement of motor and cognitive function， and can also reduce the impact of adverse emotions. It is worthy of promotion and application.
[Key words] Early rehabilitation nursing; Hemiplegia; Psychological state; Motor and cognitive function 偏瘫是急性脑血管病的常见症状表现，也称作是半身不遂，指的是同侧肢体、面部肌肉和舌下肌肉运动障碍。症状较轻者，走路姿势异常，病情严重者活动能力完全丧失，常卧床，对患者身心健康和生活质量有严重影响。该疾病产生受多种因素影响，与血脂增高、血液粘稠度增高密切相关[1-2]。偏瘫病程长，要护理人员结合患者病情和临床表现予以持之以恒的护理，对患者语言与行动能力进行训练，促进患者说话与行走能力的改善，加快患者康复速度。有学者研究发现[3]，及时有效的康复护理有助于改善偏瘫患者受损运动和认知功能，促进患者生活质量的提升。本研究以我院收治的偏瘫患者为研究对象，对早期康复护理干预的临床价值进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6月～2017年6月我院收治的96例偏瘫患者作为研究对象，根据护理方式不同分成对照组和观察组，每组各48例。对照组中，男26例，女22例;年龄38～75岁，平均（54.2±1.5）岁;病程2～10个月，平均（6.2±0.7）个月。观察组中，男24例，女24例;年龄36～74岁，平均（54.5±1.8）岁;病程1～12个月，平均（6.3±0.6）个月。纳入标准：①临床症状符合偏瘫诊断标准[4];②年龄35～75岁;③患者对本研究知情同意，自愿参与。排除标准：①重要脏器受损严重者;②凝血功功能、造血功能异常者;③依从性不高，配合度差者。本研究经我院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方式
对照组按照常规流程实施护理服务，协助患者取上肢伸直，下肢屈曲的功能位，定时帮助患者翻身，以免长期卧床引发压疮和坠积性肺炎;及时接尿，以免出现泌尿系统感染，根据患者恢复情况进行肢体功能康复训练。观察组接受早期康复护理干预，具体措施如下。①体位护理：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位和坐位和偏瘫患者使用较多的几种体位，护理人员每隔2～3 h为患者调整体位，尽量以患侧卧位为主，逐渐由卧位过渡至坐位;进行坐位训练应在患者生命体征稳定、意识清醒的状态下进行。②床上被动功能训练：对患者肩、肘、腕、膝、踝等关节进行伸展、屈曲、内收、外旋等不同方向的被动活动，动作轻柔，以减少患者不适或疼痛感，注意对患者肩关节进行保护，健侧肢体和患侧肢体可同时进行。除此之外，也要对患者患侧肢体肌肉按摩，以恢复肌肉功能，促进肢体运动功能恢复。③主动训练：待患者掌握被动训练技巧后，应指导患者进行肢体功能主动训练，根据患者肢体恢复程度进行坐、站、行走能力的训练，强度在患者耐受范围内;同时用失认、失用训练进行患者辨认与记忆功能刺激。加强对患者起床、穿衣、洗漱、饮食和如厕等日常生活活动能力的训练指导，提高患者日常活动能力。
1.3观察指标及评价标准
①两组护理满意度判定：对护理工作的满意度参照我院自制问卷判定，分值0～100分，由态度、技巧、安全和水平4项内容组成，分数越高，表明患者越满意。②两组护理前后心理状态：参照Zung氏焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和Zung氏抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对两组护理前后心理状态进行判定[5-6]。SAS分数<50分为情绪正常，评分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，分数≥70分判定重度焦虑;SDS评分<53分表明患者无抑郁情绪，分数在53～62分表明患者有轻度抑郁情绪，63～72分可判定患者中度抑郁情绪，评分>72分为重度抑郁。③两组治疗前后运动和认知功能：参照肢体运动功能Fugl-Meyer（FMA）评分和简易智能状态量表（mini-mental state examination，MMSE），对两组治疗前后运功和认知功能进行判定[5]。FMA评分满分为100分，包括上肢66分，下肢34分，分数越高，证明患者肢体运动功能越好。MMSE评分0～30分，27～30分为正常，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件中处理研究数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组满意度各指标评分及总满意度评分的比较
觀察组态度、技巧、安全、水平评分及满意度总分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组护理前后SAS、SDS评分的比较
两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后SAS、SDS评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组护理前后FMA、MMSE评分的比较
两组护理前FMA、MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后FMA、MMSE评分高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理后FMA、MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
偏瘫通常以单侧上下肢运动障碍为主要表现，有意识障碍性偏瘫、弛缓性偏瘫、痉挛性偏瘫和轻偏瘫4种表现类型，按照患者病情严重程度，可分为轻瘫（肌力在4～5级）、不完全性瘫（肌力在2～4级）和全瘫（肌力在0～1级），多经影像学检查和康复评定予以确诊，若不采取及时有效的康复训练，可导致患侧肢体出现痉挛、僵硬和畸形等情况，严重时使患者产生剧烈疼痛感，带给患者极大的痛苦[7-9]。 康复护理是康复医学的重要组成部分，指在基础护理前提下，合理应用相应的护理技术，促进患者残余机能的恢复，是护理人员在患者康复过程中以克服患者身心障碍为目标的护理活动，是多种康复治疗在病房的延续[10]。通常情况下，康复护理是为维持患者健侧肢体功能，协助指导患者训练患侧肢体，在此基础上提高自我护理能力[11-12]。一般来讲，越早对患者进行康复训练，越能获得理想的训练成效。待患者病情稳定后进行康复训练，训练中严格遵循“由易至难，由被动到主动”的原则，将患者作为康复护理的整体，注重发挥患者的主观能动性，在整个护理中贯彻落实“以人为本”的服务理念，同时努力发挥患者家属的作用，促进护理工作顺利开展[13-14]。武桂荣[15]对脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理，结果显示，患者肢体功能得到明显提升，与文中所得研究成果基本一致。本研究结果显示，观察组护理满意度、运动和认知功能高于对照组，心理状态评分低于对照组（P<0.05），提示早期康复护理在偏瘫患者护理中的应用价值较高。
为降低偏瘫发生风险，应定期体检，特别要注重对40岁以上人群的检查，以便及早发现高危因素，对偏瘫进行预防;对于存在偏瘫症状患者，应结合患者病情需要，鼓励患者适当参与体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。
综上所述，予以偏瘫患者早期康复护理干预可促进患者满意度的提升，也利于缓解负面情绪，同时在改善患者运动和认知功能方面起重要作用，推广应用价值高。
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（收稿日期：2019-06-13 本文编辑：崔建中）
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