神经内科早期康复护理干预对缺血性脑卒中偏瘫预后的影响
来源:用户上传
作者:
[摘要]目的 探討神经内科早期康复护理干预对缺血性脑卒中偏瘫预后的影响。方法 选择2017年11月～2019年3月我院收治的80例缺血性脑卒中患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组实施常规护理，观察组进行早期康复护理干预。比较两组的焦虑和抑郁总发生率、干预前后的欧洲卒中量表（ESS）评分和改良Barthel指数（MBI）评分、不良饮食习惯情况。结果 观察组的焦虑和抑郁总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组的ESS评分高于干预前，观察组的ESS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组的MBI评分高于干预前，观察组的MBI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的吸烟、饮酒，高脂饮食及高盐饮食发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针对缺血性脑卒中患者实施早期康复护理，能缓解患者的负面情绪，提高患者的神经功能及日常生活活动能力，能降低患者的不良饮食习惯发生率。
[关键词]神经内科;康复护理;缺血性脑卒中;偏瘫
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0219-04
Effect of early rehabilitation nursing intervention in neurology on the prognosis of hemiplegia due to ischemic stroke
YU Jia
The First Department of Internal Medicine Neurology， the First People′s Hospital of Shenyang， Liaoning Province， Shenyang 110041， China
[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing intervention in neurology on the prognosis of hemiplegia due to ischemic stroke. Methods A total of 80 patients with ischemic stroke admitted in our hospital from November 2017 to March 2019 were selected as the research objects， they were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） according to different nursing methods. The control group received routine nursing， the observation group received early rehabilitation nursing intervention. The total incidence rate of anxiety and depression， the European stroke scale （ESS） score， the modified Barthel Index （MBI） score before and after intervention and poor eating habits were compared between the two groups. Results The total incidence rate of anxiety and depression in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the ESS score of the two groups was higher than before intervention， the ESS score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the MBI score of the two groups was higher than before intervention， the MBI score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of smoking， drinking， high-fat diet and high-salt diet in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Implementing early rehabilitation care for patients with ischemic stroke can alleviate the negative emotions of patients， improve the neurological function and activities of daily living， reduce the incidence rate of poor eating habits. [Key words] Department of Neurology; Rehabilitation nursing; Ischemic stroke; Hemiplegia
缺血性脑卒中合并肢体功能障碍是最常见的并发症，患者尤其是年轻发病人群，多因肢体功能突发障碍、甚至合并有语言表达能力障碍[1-2]。对于此类患者进行有效的护理，尤其是有效的康复护理，对提高患者预后，改善患者的治疗依从性有积极意义[3]。康复治疗相关学者提出，针对缺血性脑卒中患者主要是因为大脑神经组织可塑性原理，采取早期康复护理重塑中枢神经功能，改善其生活质量[4]。因此，多数学者建议针对缺血性脑卒中实施有效的康复护理对提高患者生活质量及其治疗依从性均有积极影响，同时建议实施早期的康复干预，以便及时扭转患者的负面情绪，更好的提高神經功能恢复[5-6]，早期有效的康复护理干预十分必要。本研究旨在探讨神经内科早期康复护理干预对缺血性脑卒中偏瘫预后的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年11月～2019年3月我院收治的80例缺血性脑卒中患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组中，男26例，女14例;年龄18～50岁，平均（39.3±2.5）岁;发病至接受治疗时间1～24 h，平均（10.5±1.6）h;文化程度：高中及以上者33例，高中以下者7例。对照组中，男25例，女15例;年龄18～50岁，平均（39.4±2.6）岁;发病至接受治疗时间1～24 h，平均（10.6±1.5）h;文化程度：高中及以上者32例，高中以下者8例。两组患者的性别、年龄、发病至接受治疗时间和文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：年龄18～50岁者;生存时间在3个月以上者。排除标准：存在感染、肝肾心肺功能不全者;凝血功能障碍、心理障碍、精神异常以及入组时肢体运动能力障碍、语言表达能力障碍者。
1.2方法
对照组实施常规护理，重点观察患者的生命体征，在遵医嘱进行干预治疗的同时结合相应的心理护理等措施。观察组进行早期康复护理干预，在患者生命体征平稳后实施早期的康复护理干预，如进行针对性的心理护理，对于出现肢体功能障碍患者可能出现的负面心理，通过心理暗示、床旁健康教育、语言开导、亲情关怀等形式实施针对性的心理护理，促进患者负面情绪的释放，同时告知患者进行康复护理及系统锻炼的重要性，提高患者的治疗信心，增加其治疗主动性;在偏瘫的肢体功能锻炼上，应注重体位的协同作用，尽量以健侧卧位，提高患肢体位摆放效果及功能锻炼效果，预防踝关节内翻，注意减少和避免髋、膝关节废用性僵直。在体位改变护理上，建议间隔2 h协助患者更换体位，并做好患侧肢体的被动按摩，提高局部血液循环状态，提高关节功能。在整个康复训练过程中，应做好康复训练的循序渐进工作，切忌冒进，并在整个康复训练过程中以患者的主观耐受且舒适为标准。
1.3观察指标及评价标准
比较两组的焦虑和抑郁总发生率、干预前后的欧洲卒中量表（ESS）评分和改良Barthel指数（MBI）评分、不良饮食习惯情况。①分别采用汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分评估患者的负面情绪，评分越低患者的负面情绪越轻。②采用ESS评分评估患者的神经功能，分值越高提示被试者的神经功能越理想。③采用MBI评分评估患者的日常生活活动能力，分值越高提示患者的生活质量越理想。④不良饮食习惯包括吸烟、饮酒，高脂饮食及高盐饮食。以上所有主观评分均由3名具有高级职称的医师评定，且连续3次后取平均值。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者焦虑和抑郁总发生率的比较
观察组患者的焦虑和抑郁总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者干预前后ESS评分的比较
干预前，两组患者的ESS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的ESS评分高于干预前，观察组患者的ESS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者干预前后MBI评分的比较
干预前，两组患者的MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者的MBI评分高于干预前，观察组患者的MBI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者不良饮食习惯的比较
观察组患者的吸烟、饮酒，高脂饮食及高盐饮食发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
缺血性脑卒中患者发病后可出现肢体运动功能障碍，语言表达能力障碍等情况[7]。可能与发病后患者的中枢神经系统缺血缺氧，脑卒中软化有关[8]。其中偏瘫为缺血性脑卒中最常见的并发症，被认为是影响患者预后，导致患者负面情绪发生的独立危险因素。研究显示，偏瘫出现后应根据患者中枢神经系统的可塑性，加强健康教育，实施早期干预，对提高患者神经系统功能恢复具有积极意义[9-10]。早期有效的康复护理主要作用是提高患者发病后的康复效果，促使运动功能反射弧的重建[11]，提高肢体的康复功能，改善生活质量，提高生活能力[12]。
针对缺血性脑卒中患者，本研究观察组行早期康复护理，以患者生命体征平稳为标准，相对于以往的常规护理，比较干预后两组的负面心理情况显示，观察组患者的焦虑和抑郁总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对缺血性脑卒中患者，进行本研究的早期康复护理干预，能显著改善患者的负面心理，提高其治疗的信心。本研究结果显示，干预后，两组患者的ESS、MBI评分高于干预前，观察组患者的ESS、MBI评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示本研究针对缺血性脑卒中患者进行早期康复护理干预，能有效提高患者的神经功能，促进患者日常生活能力的提高。本研究结果显示，观察组患者的吸烟、饮酒，高脂饮食及高盐饮食发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示本研究采用早期康复护理干预，对改变患者的不良饮食习惯有一定影响。 针对缺血性脑卒中偏瘫患者实施早期有效的康复护理，建议在发病后患者生命体征平稳时即开始，可有效减少因中枢神经缺血缺氧导致的并发症，改善神经功能，提高生活质量[13]。实施早期的康复护理还可为后期康复治疗提供良性循环，促使患者建立规律且良好的生活习惯，提高康复治疗效果[14]。提高患者的主观能动性，激发机体潜能，转变传统康复观念，及早开始康复功能锻炼，减少继发性和废用性损伤，缩短康复治疗疗程[15-18]。
综上所述，针对缺血性脑卒中患者實施早期康复护理，能缓解患者的负面情绪，提高患者的神经功能及日常生活活动能力，能降低患者的不良饮食习惯发生率。
[参考文献]
[1]毛美芹.Orem自护理论运用于缺血性脑卒中患者中的效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（21）：2978-2980.
[2]尚巍，马智晓，郜娜.早期康复护理干预对急性缺血性脑卒中患者并发症和认知功能的影响[J].四川解剖学杂志，2019，21（2）：124-125.
[3]桂正嫔，罗承龙.多层螺旋CT中枢神经系统一站式检查在缺血性脑卒中的应用价值[J].现代医用影像学，2019， 28（7）：1605-1606.
[4]向星宇，张梦雪.早期中医康复治疗与护理干预对急性缺血性脑卒中患者的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（18）：116.
[5]尹美玉，焦洋，胡欢欢，等.缺血性脑卒中病人自我效能、疾病感知及行为改变的相关性[J].护理研究，2019，33（12）：2178-2181.
[6]靳云姗，魏琰.急性缺血性脑卒中患者血清正五聚蛋白3水平的变化及影响因素[J].中国老年学杂志，2019，39（12）：2854-2857.
[7]郭世燕，石伟伟，刘方.认知训练对缺血性脑卒中后认知障碍预后的研究[J].河南科技大学学报（医学版），2019， 37（2）：157-160.
[8]康成荫，刘学琴.急救护理路径在急诊脑卒中溶栓绿色通道的应用及效果评价[J].中国实用神经疾病杂志，2019， 23（10）：1-6.
[9]郭世燕.急性缺血性脑卒中患者吞咽功能障碍的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2019，13（11）：1-5.
[10]方芸，孙颖，居月，等.授权健康教育对急性缺血性脑卒中患者预后及其主要照顾者照顾能力的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（11）：115-118.
[11]王庆红.运动想象训练联合认知训练对缺血性脑卒中患者神经可塑性的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019， 4（22）：101-102，104.
[12]刘冠强.康复护理临床路径在缺血性脑卒中病人预后中的应用[J].按摩与康复医学，2019，10（12）：84-85.
[13]甘春红，刘秀梅，翁丹，等.缺血性脑卒中偏瘫患者早期个体化综合康复护理效果分析[J].现代实用医学，2019， 31（5）：674-675.
[14]王清，张敏，李红丽，等.急性缺血性脑卒中患者早期活动循证实践方案的构建与应用[J].中国护理管理，2019， 19（5）：641-646.
[15]张晓杰.全面早期康复护理干预对出血性脑卒中术后患者生活自理能力的影响[J].护理实践与研究，2019，16（9）：87-88.
[16]汤伟，陶琼英.缺血性脑卒中患者对社区中医适宜技术需求与掌握情况的临床随访与分析研究[J].中国全科医学，2019，22（20）：2495-2498.
[17]杨晓波.基于放松训练的情志护理对缺血性脑卒中病人锻炼依从性的影响[J].中国临床神经外科杂志，2019，24（4）：242-244.
[18]杨明莹，王会笑，和茵，等.微信在缺血性脑卒中患者院外康复护理中的应用及效果[J].中华护理教育，2019，16（4）：245-250.
（收稿日期：2019-08-13 本文编辑：刘克明）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15164874.htm
