早期康复护理干预对改善脑梗死偏瘫患者肢体功能与活动能力的影响

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　　[摘要]目的 观察脑梗死偏瘫患者应用早期康复护理干预对肢体功能与活动能力的效果。方法 选择我院2016年4月～2017年5月收治的90例脑梗死后肢体偏瘫患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用早期康复护理干预，观察两组的护理效果、Fugl-Meyer评分、Barthel指数等相关指标。结果 观察组Barthel指数及Fugl-Meyer评分高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。观察组总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将早期康复护理干预用于脑梗死偏瘫患者治疗，可有效改善患者的活动能力与肢体功能，快速恢复患者身体健康，临床应用及推广价值较高。
　　[关键词]脑梗死；早期康复护理；肢体偏瘫
　　[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0203-03
　　Effect of early rehabilitation nursing intervention on improvement of limb function and activity ability of hemiplegic patients with cerebral infarction
　　LIU Fang
　　Nancheng People′s Hospital， Jiangxi Province， Nancheng 344700， China
　　[Abstract] Objective To observe the effect of early rehabilitation nursing intervention on the improvement of limb function and activity in patients with cerebral infarction. Methods A total of 90 patients with hemiplegia after cerebral infarction from April 2016 to May 2017 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 45 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention. The observation group was used early rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group， the nursing effect， Fugl-Meyer score， Barthel index and other related indicators of the two groups were compared. Results The Barthel index and Fugl-Meyer score in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.56%， which was higher than 82.22% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention for the treatment of hemiplegia patients with cerebral infarction can effectively improve the patient′s mobility and limb function， and quickly restore their health. The clinical application and promotion value is extremely high.
　　[Key words] Cerebral infarction； Early rehabilitation nursing； Limb hemiplegia
　　腦梗死疾病具有起病急、致残率高、恢复慢等特点。临床研究显示，80%的患者会出现后遗症，造成患者认知功能和肢体功能障碍，常见后遗症为肢体偏瘫，给患者及家庭带来沉重的精神负担[1]。使用科学的护理方法，使患者肢体功能得到最大化的恢复，改善患者的生活质量及工作能力[2]。本研究将我院收治的90患者作为研究对象，分析常规护理干预与早期康复护理干预对改善脑梗死偏瘫患者肢体功能与活动能力的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2016年4月～2017年5月收治的90例脑梗死后肢体偏瘫患者作为研究对象，按照研究方法的不同分为对照组和观察组，每组各45例。患者及家属均知情同意，且已签署知情同意书；本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①自愿参与本研究患者；②符合脑梗死诊断标准患者；③意识清醒，无认知障碍患者。排除标准：①严重失语患者；②精神疾病患者；③大面积脑梗死患者；④严重心肝肾功能障碍患者。观察组中，男26例，女19例；年龄34～78岁，平均（56.25±2.54）岁。对照组中，男24例，女21例；年龄35～80岁，平均（56.82±2.41）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2方法
　　对照组采用常规护理干预，具体方法如下。①抢救后，患者均会产生一定程度的吞咽困难，因为其意识出现障碍造成的，护理人员应对患者进行鼻饲护理，对患者补充人体所需要的营养。鼻饲期间，应对通过鼻饲的食物进行控制，防止出现鼻饲管堵塞现象。②饮食护理：对患者实施饮食护理，保证营养均衡，食物合理搭配，使患者能早日恢复健康，缩短住院时间。在饮食护理时，患者三餐摄入热量进行合理分配，通常每日摄入热量应在2000 cal以上，早餐热量应为30.00%左右，脂肪控制在20.00%～50.00%，碳水化合物为50.00%～55.00%，蛋白质为15.00%～25.00%。③心理护理：抢救后，患者通常对护理及救治没有信心，且众多生理机能下降，会出现比较严重的负面情绪，患者治疗依从性低，无法提升患者的护理效果及治疗效果。护理人员应对其患者的心理护理强化，提供患者必要的心理指导及慰藉，指导患者科学的发泄出自己的负面情绪，积极进行开导，树立治疗的勇气和信心，并指导患者家属经常对患者进行爱护与关心，强化对患者的社会支持，提升其治疗依从性，达到提升护理及治疗效果的目标。
　　观察组在对照组基础上采用早期康复护理干预进行护理；具体方法如下。①护理人员主动与患者交流，缓解患者焦虑、抑郁、悲观等负面情绪。②指导患者学会脸部锻炼。③指导患者学会正确摆放肢体，体位每隔2 h进行一次更换，可将软垫置于患侧肢体，提高患者舒适度。④站立训练：患者应进行平衡站立的训练，其双足与肩部同宽，放松，保持正确站立姿势；如下肢肌力在4级以上，可实施行走训练，刚开始训练时可通过病房护栏或手杖等帮助训练，患者患侧应守候专人保护，避免出现跌倒等现象；床上运动：患者在床上训练，进行移位、起坐、翻身等活动，应注重肢体姿势，禁止生拉硬扯，以免损伤、压迫患者关节；肢体关节活动：患者进行全身活动，从大关节依次到小关节，活动程度应循序渐进，从小到大，直至出现伸直、屈曲的完全化，合理规划患者运动量。⑤精细动作训练：可通过捡豆、珠算、套圈、投球等活动对其精细动作能力进行训练。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组的护理效果。进行Fugl-Meyer评分、Barthel指数等相关指标的检测。使用Fugl-Meyer量表评价患者肢体功能恢复情况，总分100分，分值越低，患者肢体功能情况越差。使用Barthel指数评价患者日常生活能力，总分100分，分值越低，患者生活依赖性越低。疗效判定：患者运动功能恢复，不影响日常生活为显效；患者运动功能有所恢复，稍微影响日常生活，病残程度为1～3级为有效；患者运动功能不仅无改善，甚至恶化，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统計学意义。
　　2结果
　　2.1两组肢体功能恢复状况及日常生活能力的比较
　　观察组Barthel指数及Fugl-Meyer评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组治疗效果的比较
　　观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　脑梗死是患者因脑部缺血缺氧，血液供应出现障碍所造成的脑组织的缺血性软化及坏死现象，又称缺血性脑卒中[3]。产生该疾病的原因通常是因为脑部出现缺血缺氧，血液出现供应障碍，对患者的日常工作及生活造成严重影响[4]。脑梗死患者病发后通常会出现偏瘫症状，造成致死率、致残率上升，严重威胁患者的身体健康及生命安全，加重患者及家属的经济负担[5]。所以，对脑梗死偏瘫患者提供科学及时的治疗，促进患者疾病恢复[6]。
　　通过治疗，脑梗死患者大部分病情能够恢复到一个较为稳定的状态，但少数患者治疗后肢体会产生一定的活动障碍，患者如果较严重，甚至会出现偏瘫等后遗症，严重影响患者的生活质量[7]。因此，在治疗疾病的过程中，增加科学有效的康复护理，促进患者快速恢复，保证患者身体健康[8]。对患者实施早期康复护理，能促进患者肢体的残余功能尽快恢复，恢复患者正常的工作能力及生活自理能力，使其生活质量能得到提升[9]。传统的常规护理存在一定的局限性，只能避免患者出现压疮、感染等，其他方面的护理较差，使患者错过早期康复的时机[10]。
　　早期康复护理是在常规护理的基础上，增加被动与主动训练、心理护理、按摩等，增加患者运动时间，防止肌肉出现废用性萎缩[11]。在训练时应注意观察患者的面色及呼吸，一旦出现异常状况，训练应立即终止，避免其病情加重[12]。应提供脑梗死心里方面的护理，并进行强化，树立患者治疗自信心，缓解心理负面情绪，避免产生亏欠家庭、抑郁等会造成自杀的心理问题[13]。对患者按摩，能促进血液循环，避免形成血栓，使患者生活能力可快速恢复，患者能对自己生活进行自理[14]。脑梗死偏瘫患者的早期康复进行的越早，其护理效果越好。脑梗死患者通过实施早期康复护理干预，可明显提升患者活动能力与肢体功能，能尽早的恢复患者身体健康，并且早期康复护理资金投入小、风险低，具有广泛应用及推广的价值[15]。
　　本研究选取我院脑外科收治的脑梗死患者为研究对象，对脑梗死患者采用常规护理干预与早期康复护理干预进行护理研究，结果显示观察组Barthel指数及Fugl-Meyer评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为95.56%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示早期康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体功能与活动能力具有良好的改善作用。
　　综上所述，对脑梗死偏瘫患者实施早期康复护理，效果显著，患者肢体的残余功能尽早恢复，使其工作能力、日常生活水平及质量得到有效提升，有临床使用及推广价值。 　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-10-22 本文编辑：崔建中）
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