健康教育在高血压脑出血患者术后康复护理的应用

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　　【摘要】康复护理是整个脑出血治疗过程中的重要环节,其目的在于消除或减轻患者功能上的残损。大量的临床实践证明, 早期、科学、合理地康复训练和护理的介入能提高中枢神经的可塑性,较好地挖掘损伤的修复潜力,促使末梢突触再生。
　　【关键词】健康教育;康复护理;高血压脑出血
　　Health education after hypertension cerebral hemorrhage patient technique is restored to health the nursing application
　　Zhang Xiangping1Cao Mengmeng2
　　【Abstract】Is restored to health nursing is in the entire cerebral hemorrhage course of treatment important link, its goal lies in eliminates or reduces in the patient function damaging. The massive clinical practices proved that the early time, the science, are restored to health the involvement which trains and nurses to be able reasonably to enhance the central nervous system the plasticity, unearths the damage well the repair potential, urges the end synapse regeneration.
　　【Key words】Health education; Recovery nursing; Hypertension cerebral hemorrhage
　　【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0089-01
　　康复护理是整个脑出血治疗过程中的重要环节,其目的在于消除或减轻患者功能上的残损。大量的临床实践证明, 早期、科学、合理地康复训练和护理的介入能提高中枢神经的可塑性,较好地挖掘损伤的修复潜力,促使末梢突触再生[1]。 我科于2008年6月～2010年7月接受治疗的102例高血压脑出血术后患者,在健康教育同时进行康复训练指导,均取得了满意的效果 。
　　1临床资料
　　自2008年6月至2010年7月我科共收治高血压脑出血患者102例,其中男42例,女60例,年龄46～76岁,平均60岁,入院后均CT检查,结果显示出血量均达手术指征,其中31例血肿破入脑室系统。入院后尽快完善术前准备,行开颅手术,术后给脱水消肿营养神经激素等对症治疗,全部病例出现一侧肢体瘫痪,言语含糊及失语,术后平均住院80d,恢复效果较满意,患者功能有不同程度恢复。在住院期间及出院时指导患者及家属继续家庭康复治疗和自我护理,提高生活质量。
　　2健康教育
　　2.1患者心理疏导: 脑出血患者经过系统的临床治疗后,其肢体障碍、语言功能障碍、容貌形态改变、大小便失禁等,会使患者产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理,对治疗缺乏信心,甚至表现出烦躁,羞于见人等行为特征。根据患者的心理特点,把握患者心理状态,护理人员可以通过良好的环境,热情通俗的语言,宣传疾病知识,加强与患者交流,指导患者逐渐消除不良心理反应。鼓励患者进行主动锻炼,尽可能地让患者接受自已喜欢依赖的治疗方案,这样会使患者产生自我安慰,并且能大大提高治疗的效果,同时有利于患者心理的康复。可以根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、下棋、听广播使患者感到生活充实,消除寂寞感,从而坚定战胜伤残的信心,以最佳心理状态配合康复练习。
　　2.2家属心理疏导:因高血压性脑出血病程长,经济负担重,因此家属出现失望、消极的心理,认为患者是包袱,对患者冷淡、照料不周。家属的不良情绪对患者的病情康复有不容忽视的重要性,护士首先要认识到社会支持的重要,给家属讲解相关疾病知识,消除家属因知识缺乏引起的失望、消极情绪,让家属认识到家庭的支持对患者康复治疗的重要性,给患者营造一个关心、体贴、和睦的家庭护理氛围,家庭的稳定是患者心理健康首要条件,引导其进行积极的心理调节,培养和树立治疗信心。
　　3康复护理
　　3.1饮食护理:要创造安静、舒适的进食环境,利于患者集中精力进食,勿催促或强迫进食。因为在康复练习中患者消耗的能量较多,脑出血患者康复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物,少食多餐,不可食用动物内脏,动物油类,每日食盐量不超过6g,多吃蔬菜、水果等以保证足够水分的摄入。同时嘱咐患者用健肢自己进食,使患者意识到自己已独立。对于面瘫患者,其咀嚼功能失调,舌活动不利,应协助进食稀软饮食,动作宜慢,量要适当减少,避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。
　　3.2功能锻炼和运动指导:脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症, 要通过功能锻炼及适当的运动, 改善机体的循环和代谢, 以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼 ,高血压性脑出血患者肢体肌力0～1级 ,早期应采用有效的按摩和被动运动, 由健侧至患侧 ,大关节至小关节 ,依次活动肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾等上下肢各个关节;幅度由小到大循序渐进, 3～5次/d,10～20min/次左右 ,以增强患者肢体的力量,同时拍打、按摩肌肉,促进肌力的恢复 。肌力开始恢复时,帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位-坐位-站位-步行 ,循序渐进 ,同时配合针灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩 ,一般病人在起病数月甚至更长的时间内 , 只要能坚持锻炼, 瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。
　　3.3语言功能的训练:患者清醒后的早期应以口腔训练为主,练习发声和咽腭闭合训练。待患者适应后, 以咽部训练为主 ,进行咽部冷剌激 ,吸吮与喉上抬训练 ,闭锁声门练习和声门上吞咽[2]。对失语或语言不利的患者,每天上、下午要有一定的时间进行语言训练,逐步恢复语言功能。运动性失语:字-词-短句;感觉性失语:用手势、表情来表达用意;命名性失语:用物品反复教患者说出其名称。另外可让患者跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练,但要注意防止患者过度疲劳。
　　3.4排便训练:由于长期留置尿管, 患者的膀胱括约肌功能降低或者大脑皮质排尿中枢不能接受和发出排尿信息而导致尿失禁。术后早期应定时夹闭和开放尿管,剌激大脑排尿中枢 ,引发尿意;清醒后督促患者多饮水、憋尿,训练骨盆肌肉,增加患者的自控能力, 逐渐恢复膀胱功能 ,并指导患者及家属掌握自我护理的技巧 ,提高患者的生存质量。便秘时注意饮食,给予高维生素及高纤维易消化饮食,每天清晨喝1杯温开水; 便前15min喝一杯热开水。 做适量运动,每天坚持收缩腹肌锻炼 ,养成早晚排便的习惯, 必要时药物疗法 ,以解除便秘[2]。
　　3.5出院指导:避免情绪激动 ,去除恐惧、愤怒、不安、忧虑等不利因素 ,保持心情舒畅。饮食清淡,多食含水分、纤维素的食物 ,多食忌烟、蔬菜、水果、酒及辛辣刺激性强的食物。注意劳逸结合。康复训练过程艰苦而漫长( 通常2年左右, 甚至终生) 需要信心、耐心、恒心, 在康复医生指导下, 循序渐进、坚持不懈。定期测量血压, 复查病情, 及时治疗可能并存的动脉粥样硬化, 高脂血症、冠心病等。
　　参考文献
　　[1]刘忠良.偏瘫的康复护理[J].国际护理学杂志,2006,25(8):670
　　 [2]王新华.高血压性脑出血患者术后的康复护理[J].医学信息,2007,20(11):1989

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