综合治疗糖尿病足15例
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【摘要】目的：在健康教育、控制血糖、改善血液循环、营养神经、抗感染等基础上，采用局部清创、湿润烧伤膏（MEBO）加百多邦局部外用创面进行综合治疗糖尿病足。观察临床治疗效果。方法：对2007年以来15例糖尿病足，进行综合治疗。结果：MEBO治愈率93%，有效率7%。结论：综合治疗治疗糖尿病足，具有可家庭治疗，简便易行，疗效明显，值得临床推广应用。
【关键词】健康教育；综合治疗；湿润烧伤膏；糖尿病
2007年2月至2011年12月我们对15例病者，在开展健康教育同时，在控制血糖、改善血液循环、营养神经、抗感染等基础上，采用局部清创、湿润烧伤膏加百多邦局部外用创面进行综合治疗MEBO，14例治疗痊愈，1例好转，现将治疗过程报告如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料糖尿病足患者共15例，其中男性9例，女性6例，年龄最小54岁，最大78岁。患病时间最短的5天，最长的6个月。溃疡面积最大11cm×9 cm，最小0.5cm×0.7cm。溃疡深度为皮肤全层缺损，或深达筋膜下层，1例系患骨质破坏，大部分有浓性分泌物，但无全身感染症状。
1.2方法
（1）健康教育：对患者及其家属进行宣传和教育，了解有关糖尿病的基础知识，饮食控制，运动锻炼，药物或胰岛素治疗，血糖监测，足部护理等方面知识，逐一讲解教育，认识到血糖控制不理想、脚部护理不适当、脚外伤、酗酒、吸烟是发生糖尿病足潜在危险，是健康教育的内容重点，提高糖尿病人和其家属重视程度。饮食要限制摄入的总热量，合理搭配三大营养物，确保需要的各营养成分供给，以加强支持治疗，低血浆蛋白者、足部浮肿明显者静脉输注白蛋白，防外渗组织液, 因足部肿胀局部溃疡往往难以愈合，可食高维生素、丰富的含锌饮食，忌食刺激、辛辣食品，劝服病人戒烟，因吸烟引起血管局部收缩，加重足溃疡发生。注意生活细节，避免足部的损伤，如不合适的鞋子，走路过久，烫伤、擦伤、挠伤以及修剪指(趾)甲、胼胝，因感觉觉减退避免使用电热毯、热水袋引起烫伤出现水疱，小水疱可自行吸收；大水疱无菌操作下抽液，切勿对疱皮剥脱，避免再次出现。帮助克服负性情绪，保持乐观，鼓励病人树立战胜疾病信心。通过健康教育以期提高自护能力和积极配合治疗。(2)整体治疗：糖尿病足是糖尿病并发症之一，需整体治疗。有足部炎症，有条件作细菌培养和药敏试验，可选用敏感抗生素，有针对性地控制感染。根据循证医学和个体健康状况，选用合适的降糖药物，使血糖维持在5~8mmol/L之间。根据病情需要，采取口服阿司匹林或波立维降低血液粘稠度，中药的活血化瘀、通经活络可选用丹渗滴丸和通心络等，胰激肽原酶肠溶片或西洛他唑片扩外周血管，降血压药品，宜选用ACEI和ARB；降血脂药品，宜选用他汀类。口服B族维生素、弥可保等改善神经病变。适当补充人血白蛋白及血浆增强对疾病的抵抗力。(3)局部治疗：溃疡局部治疗包括：伤口换药、清创、外用各种药剂等。依不同的创面来局部治疗溃疡。每日换药2～3次。
浅表感染的创面：生理盐水棉球擦去脓汁和渗透液，用3%过氧化氢溶液消毒后用进行冲洗生理盐水冲清创面, 再按无感染的创面步骤进行。
脓痂和坏死组织的创面：换药过程将坏死组织分批分期清除。先部分清除病灶周围老化组织及溃疡表面污秽膜状附着物，再用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗干净，再按浅表感染的创面步骤进行。
深部脓肿和骨质破坏的创面：深部脓肿的创面，需生理盐水棉球擦去脓汁和渗透液后切开引流。切大小适度的口达到引流通畅，再用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗干净，用MEBO无菌纱布上制成引流条引流，换药直至脓腔闭合、肿胀消失后停止。骨质感染和破坏的创面，依溃疡面积、骨质暴露来决定切除骨质和截趾处理。
3疗效评定标准和结果：
(1)疗效评定标准：临床愈合：溃疡面全部被新生皮肤组织覆盖，无渗出及分泌物。②好转：经上述治疗后，创面明显缩小达70%以上。③无效：经治疗后创面无缩小或出现感染，创面扩大。结果：本组治疗15例，愈合14例，好转1例，治愈率93%，有效率7%。
4讨论
(1)糖尿病足的各种诱因中，六至八成为物理因素，烫伤、不合适的鞋袜以及不当修剪趾甲为多。多集中在第一足趾，可能与第一足趾压力负荷较高有关。护理质量高低直接关系治疗糖尿病足的成败。因此，正确足部护理对糖尿病足的病情痊愈和防止复发显得十分重要。(2) 糖尿病作为代谢综合征疾病，需整体治疗。长期的血糖和血脂代谢紊乱，易导致血管内皮细胞和基底膜损害，形成糖尿病血管并发症。全身局部消炎、降血糖、血压、血脂、抗血小板及中药的活血化瘀、通经活络、营养神经、扩外周血管等治疗，在治疗糖尿病足中具有十分重要的地位。降血压选用ACEI和ARB不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，并可降低糖尿病和其他肾等脏器损害，控制在130／80mmHg以下；降血脂药品，宜选用他汀类。尤其是足部肿胀不能消除，伤口往往愈合困难。足部肿胀的患者，必须对水肿的病因进行治疗，如心源性、肾源性、血管源性、细菌源性等，并尽量避免下地行走或下肢垂在床边。(3)MEBO是纯天然药物,由黄芩、黄柏、黄连、蜂蜡等制成，有以下功能第一：再生 MEBO中含丰富的天然营养成分,可以深入创面组织,提供细胞生长的必需物质,激活原位的潜能再生细胞,再生新的皮肤。第二：消炎 MEBO较好的感染控制和抗炎、消炎作用。第三：液化MEB0对于创面变性坏死组织有很强的水解、酶解、酸败、皂化、脂化和酯化功能。第四：活血MEBO可以使局部创面因炎症刺激造成的微循环淤滞得到缓解。(4)综合治疗糖尿病足，具有可家庭治疗，简便易行，疗效明显，值得临床推广应用。
参考文献
［1］蔚正英，糖尿病饮食治疗进展。中国社区医师：医学专业，2011年第35期
［2］张红霞，糖尿病酮症酸中毒18例患者的临床抢救。临床和实验医学杂志，2011年第24期
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