糖尿病足的治疗与护理
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作者: 郑霞 史云
摘 要 目的：探讨糖尿病足患者的治疗和护理方法及效果分析。方法：对50例糖尿病足患者进行有效治疗、合理的护理，观察治疗效果。结果：有效的治疗护理干预对糖尿病足患者有明显促进作用，有效率96%。结论：加强糖尿病足知识宣教、控制血糖、足部护理，可提高治愈率、降低伤残率，提高患者生活质量，效果良好。
关键词 糖尿病足 糖尿病 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.319
糖尿病足是糖尿病常见并发症，主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种病变，致残率高，严重可危及生命［1］。对50例糖尿病足患者采取有效治疗和护理取得较好效果，现将护理体会报告如下。
资料与方法
2007年1月～2011年5月收治糖尿病足患者50例，男30例，女20例，年龄39～75岁，平均45.6±7.2岁。平均糖尿病史按Wagney分级法：0级6例，1级7例，2级3例，3级5例，4级24例，5级5例。
治疗：①控制血糖使用胰岛素皮下注射控制血糖，早中晚餐前皮下注射或胰岛素泵持续皮下注射，检测空腹及三餐后两小时血糖水平。②抗感染治疗：早期使用第三代头孢菌素加喹诺酮类药物，必要时给予细菌学培养，根据药敏结果，选用敏感抗生素。③营养神经治疗：给予甲钴胺注射液1000μg/日，1次/日。④改善微循环：使用川芎嗪、山莨菪碱、银杏叶提取物等。
护理措施
⑴心理护理：糖尿病足病程长、迁延不愈、治疗费用高、心理压力大，患者有不同程度抑郁、紧张、害怕、焦虑等精神症状，严重可影响睡眠、饮食，从而影响血糖水平。可采取以下的护理措施以减轻心理压力。①同情关心体贴患者，耐心细致的向患者讲解治疗和护理疗效，增强治疗信心；②向患者介绍一些成功治愈病例，加强与患者及家属沟通，以取得信任，为患者树立战胜疾病的信心；③与医师协商尽量让患者参与治疗方案确定，以调动其主观能动性；④告知患者精神因素可影响血糖水平，尽量保持心情愉快、情绪稳定。
⑵健康教育：加强糖尿病足健康教育以提高患者自我防护意识。入院时向患者宣教糖尿病足病因、治疗原则及预后，宣教糖尿病自我保健知识，重点讲解足部保健，注意足部清洁，发现小创口应及时处理。有报道显示，通过对糖尿病足患者进行健康教育可是截肢率减少45%～85%［2］。
⑶饮食护理：糖尿病足治疗首要目标是将血糖控制在理想水平，可根据患者体重、年龄、生理条件及活动量制定食谱、指导饮食，避免饱餐、定时定量规律进食，宜低盐、低脂、易消化、含纤维素高食物，根据饮食习惯可使食谱多样化，限制饮酒。
⑷观察局部表现：由于足部感觉迟钝，对疼痛、冷热、压迫等不敏感，糖尿病患者应每天检查足部，注意是否有水疱、裂口、红肿及皮肤色泽与温度、足背动脉的搏动与弹性，如发现水疱及时处理，小水疱不须抽液，给予无菌纱布包扎即可；紧张性水疱在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。水疱干枯后形成的痂皮任期自然脱落。强化足部护理保健，选择合适鞋子，袜口宽松，寒冷时注意肢端保暖。
⑸足部护理：指导患者足部自我护理，每晚坚持温水洗脚，水温不超过37℃，洗脚时不可用力揉搓，以免擦伤皮肤，洗净后用吸水性强的柔软毛巾彻底擦干，尤其是脚趾间要擦干，对皮肤干燥者冬季涂植物油。正确修剪指甲，一旦损伤皮肤，及时去医院正确处理伤口，并督促患者做足部按摩，1次/日，每次30分钟，可利于糖尿病足恢复。冬季要保暖，注意避免冻伤，尽量避免足部受压，禁用热水袋暖脚，使用电热器烤脚是要防止烫伤，不可赤脚走路，以防刺伤。外出时不可穿拖鞋，以免踢伤。
⑹创面的护理：感染的创面应每天换药，常规按照无菌操作，碘伏消毒，外盖凡士林油纱条，并用无菌纱布包扎，每天换敷料1次。创面的坏死组织须逐步修建，必要时可用溃疡糊或者是清疱胶。检查有无潜道内可填入溃疡糊及引流条［3］。针对足部溃疡面较大的，先用0.5%灭滴灵100ml+16万U庆大霉素+4U普通胰岛素混合剂清创处理后，用配制的普通胰岛素1U+654-2+贝复剂液［4］。浸润纱布湿敷，2次/日，连用1周，局部分泌物多，根据细菌培养结果，选择敏感高效抗生素。
结 果
本组患者50例，血糖控制均比较满意。34例糖尿病足患处痊愈，14例创面缩小、局部干燥，2例截肢。有效率96%。
讨 论
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。在临床上，由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。
糖尿病足是糖尿病重要致残因素，主要原因是肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种诱发因素所致［5］。对糖尿病足的治疗，首先要控制血糖，使用胰岛素控制血糖，有利于伤口愈合；其次是彻底清创足部伤口，配合抗生素应用，合理的足部护理和糖尿病足的健康教育，可预防糖尿病足发生，良好的护理可增加对治疗的依从性，提高治愈率，可做到早发现、早治疗，从而消除足部隐患，预防复发、降低截肢致残率，减轻患者身心痛苦，提高生活质量。
参考文献
1 叶任高,陆再英,主编.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:759.
2 Bryant JL,Beinlich NR.How to star a nurse-managed foot care clinic［J］.Orehopaedic Nursing,2003,22(6):437-441.
3 张月珍,卢玉梅.中西医结合治疗糖尿病足30例［J］.中国中西医综合杂志,2006,3:720-721.
4 蒋文,李清华.利福平、胰岛素和山莨菪碱在糖尿病足换药中的联合应用.华南国际医学杂志,2005,19(1):56-57.
5 董砚虎,钱荣立.糖尿病及并发症.当代治疗［M］.济南:山东科学科技出版社,2003:183.
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