血液常规检查诊断缺铁性贫血

来源:用户上传      作者: 胡金波 张伟莉

　　关键词 血常规 缺铁 贫血
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.280
　　近年来，由于物质生活水平的大幅度提高，对孕妇及儿童的健康体检逐渐引起了人们的重视，而妇科疾病的抬头又使贫血发生比率有所增加，尤其是缺铁性贫血比较多见。对于缺铁性贫血，在临床上最直接有效又经济快捷的检验方法就是血液常规检测(以下称血常规检测)，现在临床检验用的血常规检测仪已经基本发展到全自动了，这使血常规检测迅速报告得以实现。铁缺乏是指体内铁的存贮量低于正常范围，当贮存铁和血浆铁减少，但血红蛋白和血细胞比容尚正常，称隐性铁缺乏症，如铁缺乏症进一步发展，影响血红素合成而引起贫血称为缺铁性贫血［1］。
　　诊断缺铁性贫血最常用的实验室检查即为血常规检查。血象：①血红蛋白降低。②红细胞平均体积(MCV)＜82fl，平均血红蛋白含量(MCH)＜28pg，平均血红蛋白浓度(MCHC)＜320g/L。③红细胞计数降低，细胞大小不一，以小细胞为主。
　　缺铁性贫血的原因：①铁的需要量增加而摄入不足；②铁的吸收不良；③失血过多等，均会影响血红蛋白和红细胞生存而发生贫血呈现典型的小细胞低色素性贫血(MCV＜82fl、MCH＜28pg、MCHC＜320g/L)。红细胞指数改变的程度与贫血的时间和程度相关。红细胞宽度分布(RDW)在缺铁性贫血的诊断中意义很难定，正常13.4%±1.2%，缺铁性贫血16.3%(或＞14.5%)特殊性仅50%～70%。血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一。网织红细胞大多正常或轻度增多。白细胞计数正常或轻度减少，分类正常。血小板计数在有出血者常偏高，在婴儿及儿童中多偏低。如需要与其他贫血相鉴别，必要时可做骨髓象检查。
　　缺铁性贫血的症状：①症状：面色萎黄或苍白，倦怠乏力，食欲减退，恶心嗳气，腹胀腹泻，吞咽困难。头晕耳鸣，严重者会发生晕厥，轻微的活动就会感到气急，心悸不适。在伴有冠状动脉硬化患者，可促发心绞痛。妇女可有月经不调、闭经等。②体征：久病者可有指甲皱缩、不光滑、反甲，皮肤干枯，毛发干燥脱落。心动过速，心脏强烈搏动，心尖部或肺动瓣区可听到收缩期杂音。出现严重贫血可导致充血性心力衰竭，也可发生浮肿。还可有舌炎、口角破裂。③实验室检查：鉴定贫血类型通常用MCV、MCH和MCHC即可，所以一般可以通过一个血常规检测对贫血类型做出初步的诊断。见表1和表2。
　　现代的血常规检测仪比传统的手工检测在贫血类型的诊断上还有一个重要的优势［2］，即细胞分布宽度(RDW)。RDW有三大重要作用：①用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血的鉴别诊断：两者均属小细胞低色素性贫血，大量研究资料表明，缺铁性贫血的患者RDW明显增高，而88%的地中海贫血的患者基本正常。②用于缺铁性贫血的早期诊断：缺铁性贫血的早期，RDW可增高，而其他红细胞参数如MCV、MCH等仍可正常；治疗后贫血已得到纠正，RDW仍未能恢复正常水平，可能间接反映体内贮存铁尚未完全补足，因此RDW对缺铁性贫血的早期诊断及疗效均有一定价值。③用于贫血的形态学分类［3］：由上，可以通过血常规检测初步诊断贫血类型，如果想进一步明确诊断，可以结合血细胞涂片确定贫血的严重程度。
　　现代社会，医学科学的不断发展使一些疾病的诊断手段实现了快速明确，检测方法的自动化也加速了诊治的速度，如果身体出现异常情况要及时就医，才能早明确诊断早治疗早痊愈。早发现缺铁性贫血，可以通过饮食控制补铁，多食富铁及高蛋白食物。
　　参考文献
　　1 丁振若,于文彬,苏明权,等.现代检验医学.北京:人民军医出版社,2007:54.
　　2 石同才.临床检验诊断手册.北京:人民军医出版社,2011:19.
　　3 刘凤奎,刘贵建.临床常用检验与诊断速查.北京:北京科学技术出版社,2010:67.

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