支持性心理护理对慢性乙肝患者抑郁情绪的影响
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作者: 王慧茹
【摘要】 目的 了解慢性乙肝（CHB）患者的抑郁情况，探讨支持性心理护理对慢性乙肝患者抑郁情绪的影响。方法 将60例住院慢性乙肝患者随机分为观察组和对照组，各30例。观察组实施支持性心理护理，对照组实施常规护理。采用抑郁自评量表（SDS）评定抑郁情绪程度。结果 干预后SDS评分明显低于对照组（P<0.01），抑郁情绪明显低于对照组。结论 对慢性乙肝患者实施支持性心理护理，有助于缓解慢性乙肝患者的抑郁情绪，提高机体的免疫功能，促进疾病的康复。
【关键词】 支持性心理护理； 慢性乙肝； 抑郁情绪
慢性乙肝是一种严重危及人类健康的常见传染病，病程反复发作，迁延不愈，给患者带来身体上的痛苦和经济上的沉重负担，再加上社会的歧视，患者易产生各种心理障碍。慢性乙肝发病机制复杂，除与病毒和自身免疫有关外，心理社会因素，包括个性特征，负性生活事件和紧张等因素起主要作用。而抑郁等不良情绪与HBV感染的慢性化、重症化、甚至恶化相关［1］。为此，采用威廉（William Z）编制的抑郁自评量表（SDS）对60例慢性乙肝患者，分别于入院第1天、第7天的抑郁情况进行调查，对观察组实施支持性心理护理，取得了较好的效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年5月～2011年2月在笔者所在科室住院的乙肝患者60例。入选标准：均符合2000年第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准，入院评估有抑郁情绪的慢性乙肝患者［2］。排除标准：有肝硬化、肝癌等慢性并发症，既往和目前有精神疾病和意识障碍者。60例入选患者中，男37例，女23例，年龄9～79岁，平均（34.79±10.21）岁。已婚48例，未婚12例。文化程度：文盲6例，小学6例，初中20例，高中18例，中专3例，大专及以上7例。住院时间7～63 d。将入选病例60例随机分为观察组和对照组。两组性别、年龄、文化程度、职业及住院天数无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上，根据患者的具体情况，采取支持性心理护理，每周3次，每次持续时间约1 h。支持性心理护理措施：（1）倾听。耐心、专注、诚恳地倾听患者的倾诉，尊重患者的人格和隐私。（2）沟通和交流。真诚对待患者，鼓励患者诉说其面临的问题、内心深处真实的感受和需要，与病人建立良好的护患关系，取得患者的信任。（3）关心、同情与安慰。给予患者无条件的关心与同情，使患者感动亲切、温暖，感到被理解、被接纳、被尊重。（4）鼓励。鼓励患者接受现实，以积极的态度和行为面对疾病，建立乐观的生活态度；鼓励患者重视自身的内在资源；介绍“模范患者”战胜疾病的实例，鼓励其坚定战胜疾病的信心［3］。（5）解释。针对患者存在的问题，以医学和心理学的角度给予耐心、合理的解释，并提出建议和指导；帮助患者端正对挫折的看法，改变患者对疾病不合理的认知评价，让病人了解疾病发生的可能原因、机制、预后及不良情绪对疾病康复的影响等，使其重新认识患病的事实，及时从心理困惑中解脱出来。（6）改善环境。如家庭、人际关系、经济条件等，帮助患者正确处理这些问题，营造良好的人际氛围，帮助患者及家庭建立互相支持、关爱、鼓励的融洽关系，保证患者的社会支持网络系统健康地发挥作用。
1.3 评价方法 所有受试者均在安静、无干扰、氛围轻松、时间充足的情况下，于入院第1天、第7天，分别发放抑郁自评量表，由两名责任护士发放并解释自评量表的各项内容及要求，使患者理解后填写完成，对无能力填写者，由责任护士按患者的回答协助填写，收回后进行量表评定。分20项，采用1～4级评分法。抑郁评定的分界值为50分，50分以上诊断为有抑郁倾向，分值越高抑郁倾向越明显［4］。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预后观察组SDS评分明显低于对照组（P<0.01）,表明患者的心理支持与抑郁情绪总分呈显著正相关,说明患者的社会支持越缺乏,其抑郁情绪表现越严重。护理人员作为患者住院治疗期间可获得最直接、最快捷的支持系统之一，在患者的疾病康复过程中具有不可缺少的作用。通过即时恰当的支持性心理护理，结果显示病人的抑郁情绪得到了明显的改善，SDS评分也明显下降。见表1。
表1 两组抑郁评分的比较（x±s，分）
注：与对照组比较，*>/sup>P<0.01
3 讨论
抑郁是现实生活中较为常见的以情绪低落、兴趣缺乏等情感活动减退为特征的一组症状，主要表现为轻重不等的消极压抑、悲观绝望、自我评价减低。由于乙肝具有传染性，病程长，无特效药，且易复发，治疗费用高，并可发展为肝硬化、肝功能衰竭、肝癌，病死率高，给患者生命带来严重威胁，这些因素都导致了慢性乙肝患者产生抑郁情绪；慢性乙肝患者对于疾病本质的不了解，对自身疾病的过度担心及来自社会、家庭、经济等的压力，使乙肝患者产生抑郁情绪，常常痛苦绝望，严重影响患者的治疗及康复［5］。卢丽琴等［6］对128例乙肝住院患者用抑郁自评量表评定患者的心理状态，结果显示乙肝住院患者的抑郁发生率为75.6%，高于国内常模。支持性心理护理是运用良好的人际关系，发挥护理者的权威和知识来支持患者，加强患者对精神应激的防御能力，帮助患者控制混乱的思想和情感，重建心理平衡。支持性心理护理应采取有针对性、个性化的措施，才能达到满意效果。常规护理缺乏规范的形式和方法，无针对性的个性化措施，达不到预期的效果［7］。临床实践证明，正确评估患者的抑郁程度，进行周密的计划，制定具体措施，针对不同个体实施有效的支持性心理护理，可减少视丘下部释放促肾上腺皮质激素释放激素，减少应激反应对机体的负性影响，缓解或消除患者的抑郁症状，从而促进疾病的恢复。因此，对于慢性乙肝患者，除了药物维持治疗外，针对慢性乙肝患者抑郁情绪，及时予以适当的支持性心理护理，对于消除抑郁情绪，增强患者对疾病的适应能力，减轻心理应激，提高生活质量具有重要的意义。
参 考 文 献
［1］ 滕国容.慢性乙型病毒性肝炎患者抑郁情绪调查及护理对策.当代护士（学术版），2009，15（7）：58-59.
［2］ 宋建新.慢性乙型肝炎患者的情绪障碍调查及治疗对策.同济医科大学学报，2001，30（3）：266-268.
［3］ 张银玲.护理心理学.北京：人民卫生出版社，2009，88：124-125.
［4］ 汪向东.心理卫生评定量表手册（增订版）.北京：中国心理卫生杂志社，1999：235-237.
［5］ 张丽平，曾慧，赵晓敏.减轻应激训练对门诊慢性乙型病毒性肝炎患者心理应激的影响.中国实用护理杂志，2008，24（28）：568-569.
［6］ 卢丽琴，袁妃燕，马建英.乙肝住院患者抑郁状态及相关因素的调查分析.现代中西医结合杂志，2006, 15（12）：1709-1710.
［7］ 徐春艳.心理干预对烧伤患者负性情绪的影响.临床护理杂志，2010，5（9）：37-38.
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