新生儿窒息原因的综合分析

来源:用户上传      作者: 华方方 杨君 王慧玲 梁武凤

　　[摘要] 目的 探讨新生儿窒息发生的相关因素，以减少该病的发生。 方法 对2006年8月～2010年8月在本院出生的窒息新生儿进行回顾性分析，对窒息的相关因素、发病率进行统计分析。 结果 早产儿新生儿窒息发生率为8.02%，足月儿新生儿窒息发生率为0.71%，过期产儿新生儿窒息发生率为7.73%，早产儿、过期产儿的窒息发生率与足月儿相比，差异有统计学意义。早产占窒息原因中的56.99%，高居窒息原因首位，其次为产程异常、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、脐带因素、胎盘早剥、前置胎盘等因素。胎儿窘迫在胎儿出生后往往合并新生儿窒息，在186例窒息新生儿中有167例在出生前出现胎儿窘迫，123例有羊水粪染。 结论 新生儿窒息常见原因为早产、产程异常、母亲妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等，做好产前保健指导，加强产时监护，严密观察有高危因素孕妇的产程，及时防治胎儿窘迫，适时选择适当的分娩方式，采用有效的复苏方法，可降低新生儿窒息的发生率。
　　[关键词] 新生儿窒息；原因分析；胎儿窘迫；预防措施
　　[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0034-02
　　
　　Comprehensive analysis of the reason of neonatal suffocation
　　HUA Fangfang YANG Jun WANG Huiling LIANG Wufeng
　　A Department of Gynecology and Obstetrics, the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University in Henan Province, Weihui 453100, China
　　[Abstract] Objective To explore the related factors of the newborn suffocation happen, in order to reduce the happening of the disease. Methods Retrospective analyzed the clinical data of neonatal asphyxia in our hospital from August 2006 to August 2010, and statistically analyzed reasons, incidence in statistical analyzed. Results Premature of neonatal asphyxia incidence was 8.02%, full term infant of neonatal asphyxia incidence was 0.71%, post term infant of neonatal asphyxia incidence was 7.73%, there had a significant difference between the three. Accounting for 56.99% of the neonatal asphyxia causes premature, which cause neonatal asphyxia first, followed by premature pregnancy, abnormal labor,hypertensive disorders in pregnancy, postterm pregnancy, umbilical cord factors, placental abruption, placenta previa, and other factors. Neonatal asphyxia always happen in fetal distress after birth, in the 186 cases, 167 cases of asphyxia newborn before birth appear fetal distress, 123 cases had amniotic fluid dung dye. Conclusion Common cause premature newborn choking for premature, abnormal, mother of pregnancy hypertension disease, fetal distress. Antepartum guide, intensified intrapartum monitor, close observation of labor, prevention of fetal distress, and proper delivery mode can effectively lower incidence of neonatal asphyxia.
　　[Key words] Neonatal asphyxia; Causal analysis; Fetal distress; Treatment
　　
　　新生儿窒息是指新生儿生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症和混合性酸中毒。严重窒息时可导致缺血缺氧性脑病，甚至新生儿死亡，是儿童伤残及新生儿死亡的主要原因。近来，国外报道发生率为5%～6%，国内发生率为4.7%～8.9%[1]，为探讨其原因和防治措施，对本院2006年8月～2010年8月出生的8 806例新生儿中186例窒息新生儿的临床资料进行分析及统计学处理。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2006年8月～2010年8月本院共出生8 806例新生儿，发生新生儿窒息186例，男103例，女83例，新生儿窒息率为2.12%，其中，轻度窒息129例，重度窒息57例；死亡6例。
　　1.2 诊断标准
　　新生儿窒息诊断标准：根据Apgar评分（出生后1 min以心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征为依据，每项0～2分，满分10分），生后1 min 0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息[2]。
　　1.3 方法
　　资料来源于本院病历记录，采用回顾性调查，对发生新生儿窒息的发生因素采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 新生儿窒息与孕周的关系
　　8 806例新生儿中，孕周在28～37周（早产儿）1 321例，窒息106例，新生儿窒息发生率为8.02%；死亡4例，妊娠周数均小于32周；37～42周（足月儿）7 045例，窒息46例，新生儿窒息发生率为0.71%，死亡1例；≥42周（过期产儿）440例，窒息34例，新生儿窒息发生率为7.73%，死亡1例。与足月儿比较，早产儿、过期产儿的窒息发生率为高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。
　　2.2 新生儿窒息的产科原因
　　在186例窒息新生儿中，窒息原因往往是多因素并存，早产占窒息原因中的56.99%，高居窒息原因首位，其次为产程异常、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、脐带因素、胎盘早剥、前置胎盘等因素，早产既可以为新生儿窒息的唯一原因，也常常合并胎膜早破、妊娠期高血压疾病、产程异常等，见表2。

　　2.3 新生儿窒息与胎儿窘迫、羊水污染的关系
　　胎儿窘迫在胎儿出生后往往合并新生儿窒息，在186例窒息新生儿中有167例在出生前出现胎儿窘迫，123例有羊水粪染，见表3。
　　3 讨论
　　新生儿窒息常常由多因素联合导致，少部分由单因素所致，如自然早产，其他常见因素有产程异常、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、脐带因素、胎盘早剥、前置胎盘等。早产可以为独立因素，如自然早产，亦可能合并胎膜早破、羊水过少、妊娠期高血压疾病、产程异常、胎盘早剥等。
　　3.1 早产
　　早产所造成的窒息中重度窒息比率大，因早产儿各个器官发育不全，特别是呼吸中枢及肺发育不全，生后容易造成咳嗽反应弱，黏液在气管不易咳出，肺泡数量少，肺组织发育不良，肺表面活性物质不足，呼吸困难而导致新生儿窒息，妊娠周数越小，窒息发生率越高，死亡率越高。早产儿对缺氧的耐受性低下，因此当遇到先兆早产的病例，在保胎治疗的同时，需加用促进胎肺成熟药，常用药物为地塞米松，另外孕妇吸氧、左侧卧位等，以改善缺氧状态。要降低新生儿窒息的发生，就要预防早产的的发生[3]，对于不可避免的早产者，观察产程情况，充分做好新生儿抢救的准备，备好暖箱，提高早产儿抢救成功率，降低窒息的发生率。
　　3.2 妊娠期高血压疾病
　　妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是全身小血管的痉挛，由于子宫血管痉挛所造成的胎盘供血不足，胎盘绒毛退行性变，胎盘功能下降及不同程度的急慢性宫内缺氧，而导致新生儿窒息[4-5]，本文资料中新生儿窒息轻度47例，重度11例，窒息构成比为31.18%，因此，要加强高危孕妇孕期管理[5]。定期产前检查，积极发现并发症，加强宣教，疏导调理孕妇的心理状态，解除恐惧心理。临产后，开展陪伴分娩，使产妇心情舒畅，有利于顺产分娩，若血压过高、胎盘功能减退、胎儿窘迫，根据孕周情况及时剖宫产终止妊娠，从而降低新生儿窒息的发生率[6]。
　　3.3 产程异常
　　常见产程异常为活跃期停滞或第二产程停滞，由于活跃期及第二产程时宫缩较强，宫缩时胎头或脐带容易受挤压引起颅内出血或新生儿窒息，为防止或减少新生儿窒息的发生，要严密观察产程，一旦发现胎头位置不正导致产程异常，可待宫口开大6～7 cm时行手转胎头以纠正，若纠正失败，或第二产程延长，可放宽剖宫产指征，必要时及早手术结束妊娠。
　　3.4 羊水过少
　　正常羊水对胎儿起保护缓冲作用，羊水过少临产后，子宫收缩使羊水的缓冲作用较差，而导致宫腔压力直接作用于胎儿、胎盘、影响循环，从而导致缺氧、二氧化碳蓄积，出现代谢性和呼吸性酸中毒，随着缺氧的继续，胎儿在宫内呼吸运动加强，肛门括约肌松弛，胎粪排出，导致混有胎粪的羊水吸入，致出生后新生儿窒息和吸入性肺炎，更多的学者认为羊水粪染是胎儿宫内缺氧的征象[7]，所以胎头娩出后要及时吸净口鼻、咽部污染的羊水，必要时气管插管或面罩给氧等，尽量减少窒息的发生。孕晚期若B超示“羊水异常”，除外胎儿畸形者，估计短时间不能结束分娩者，应选择剖宫产尽快结束分娩，可明显降低围生儿病死率[8]。
　　3.5 胎儿窘迫
　　在本文中186例窒息新生儿中有167例在出生前出现胎儿窘迫，因而胎儿窘迫往往是新生儿窒息发生的前奏，所以要对胎儿窘迫的原因进行分析，要进行及时处理。任何影响血运的因素均可造成胎儿窘迫，生后造成新生儿窒息，加强监护，电子监测胎心率，以及时发现异常情况及时妥善处理。有报道[9]新生儿窒息2/3是胎儿窘迫的延续，胎儿在宫内缺氧未得到及时纠正者生后则表现为新生儿窒息[10]，临床表现为胎心音异常，羊水粪染，胎动减少或消失[11]，孕期加强宣教工作，指导孕妇自我监测胎动与定期检查B超相结合。产时予以全程监测胎心，密切观察胎心音变化，破膜后注意羊水的颜色、量、性质。出现胎儿窘迫的症状及时纠正，如果缺氧仍未能改善，适时终止妊娠，同时做好新生儿复苏的准备工作。
　　3.6 实施正确的复苏办法
　　新生儿生后应尽快清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，可防止羊水误吸，是防止新生儿缺氧、窒息的关键。一旦出现应采用国际公认的新生儿复苏ABCDE方案。
　　实施正确、及时、有效地新生儿复苏技术是抢救成功的关键。产科、儿科医师和产房助产人员的新生儿窒息复苏的抢救和操作技术培训，新生儿窒息复苏的药品和器械的齐全，良好功能状态，是取得复苏成功的前提和有力保证[12-13]。复苏整个过程中医护人员密切合作，分工明确，操作娴熟，积极抢救，才能确保复苏成功。
　　综上所述，造成新生儿窒息的原因是多方面的，常常是非单一因素的，因此，做好孕期保健，及早筛查出高危妊娠，做好产前检查，避免早产，加强产时监护，及早发现胎儿窘迫、异常产程，适时适当方式终止妊娠，正确的新生儿复苏，是降低新生儿窒息、防止新生儿病残的关键。
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　　（收稿日期：2012-02-28）

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