冷冻治疗中的注意事项及护理

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　　【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0420－01
　　 什么是液态氮冷冻治疗？液态氮是一种零下196度的液体，治疗过程是利用其冷冻效果去破坏皮肤病灶，使其起表皮坏死脱落(此过程约需1-2周)，过程中有可能有水泡形成，适应症包括：疣、老人斑、痒性丘疹、蟹足肿等病症。
　　 治疗中应根据病种、病损部位、病变性质、形状及大小范围，选用适当冷冻治疗方法，对于病变较小的浅表性血管瘤、乳头状瘤、痣、疣、眼结膜病损、耳廓浆液性软骨膜炎、鼻衄、腋臭、慢性宫颈炎等，采用冷冻探头接触法、棉签法基本可以满足治疗需要，较大者可分区分次治疗。
　　 病人于治疗中，会感到刺痛，治疗后数小时，可能有水泡形成，如果患部位于关节附近，则可能会有皮肤肿胀的情形，而且会持续数天，不过这些都是治疗后正常的反应，不需过度的担心，会自然痊愈。
　　 如果水泡不小心弄破，有渗出液时，伤口早晚应用生理食盐水或煮沸后冷开水，清洗伤口并涂抹消炎药膏，再用砂布包扎即可。
　　 一些顽固的病灶，需多次疗程，才能达到根治的疗效，病人必须与医师配合，按时回诊、治疗，以避免复发。
　　冷冻疗法的注意事项
　　 防止并发症。冷冻疗法中的损伤及合并症多不严重，一般可有：
　　①疼痛冷冻治疗中及治疗后1～2天内可出现局部疼痛，多数患者均能忍受，个别可予止痛剂。
　　②冻晕现象 当冷冻或复温时，个别患者产生头昏、恶心、面色苍白、出冷汗等现象，大多由于精神紧张或空腹所致。当发生上述现象后，应立即停止治疗，让患者卧床休息或饮糖水即可恢复。
　　③水肿 此反应为冷冻治疗局部发生的现象，在24小时内达高峰，以后逐渐消退。为减轻此反应，在颜面、下肢进行治疗时，治疗时间及压力均应减少，也可在治疗前、治疗中、治疗后连服3天泼尼松，成人量10mg，每日3次；或术后局部加压包扎，可使组织水肿反应明显减轻，又不影响冷冻后治疗效果。
　　④出血比较少见，血管瘤患者术后应严密观察，注意勿弄破冷冻后出现的水疱。特别注意勿将手术形成的痂皮强行撕脱，以防发生意外。
　　⑤感染冷冻治疗后组织多呈干性坏死，可达到无感染，但冷冻后预防继发性感受染仍是必要的。可于术后用6％硼酸水溶液做局部持续湿敷设24～36h后，再涂2％甲紫溶液，在大面积冷冻治疗中，还可于术后第三天局部涂2％甲紫(龙胆紫)溶液后做红外线或二氧化碳红外激光散焦照射，每日1～2次，每次5～20min，对保持局部干燥、促使痂皮早日形成、防止继发性感染的发生有良好的作用。
　　 ⑥溃疡此并发症多因冷冻过深，冷冻面积过大或将术后形成的水疱撕脱所致。所以，冷冻时应注意，冷冻剂量不可过大，冷冻面积不可过大，以及术后形成的水疱不要撕脱。疱壁为以后形成痂皮的组成部分，有保护组织，防止继发感染，利于痂下愈合的作用。
　　 ⑦局部神经受累 在冷冻治疗中应注意神经走行的方向，当冷冻与病损部粘着后，将病损向上拉提，可有效地防止损伤神经，减少这一并发症的发生。
　　⑧色素变化冷冻治疗后，局部多留有色素沉着斑或色素减退斑，经3～6个月均能恢复如常，少许患者出现色素脱失现象。这些并发症大多可能自行恢复，但有少数患者长期存在有轻度色素脱失斑，这种现象的发生多由于冷冻头接触病损时过度加压所致，所以在治疗时应当注意。
　　 冷冻治疗后的护理
　　冷冻治疗后需口头或在病历上向病人或家属交代注意事项(必要时印发)，如治疗期间注意局部卫生，保持干净干燥，暂不吃刺激性东西(如烟酒、辣椒，狗、羊、兔肉，公鸡肉，或人参补品等)。因上述原因增加局部反应引起感染、遗留瘢痕、损容等并发症病例也常可见。
　　 冷冻后要约病人复诊(尤其大的病损)，局部出现红肿及淋巴液血清液性大疱，要采取无菌穿刺抽液、常规换药、包扎等适当处理措施，以减少病人痛苦。当大疱结痂7～14天自然脱落前，禁止过早用手抠、抓、撕脱或擦洗，以防引起出血或感染，致使创面愈合延缓、遗留瘢痕而损容。
　　遇有术后出血，可再行冷冻止血或局部应用止血药物及消毒凡士林纱布敷料加压包扎之。
　　
　　作者单位：235000 安徽省淮北市矿工总医院皮肤科

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