改良B-Lynch缝合术治疗产后难治性子宫出血疗效分析

来源:用户上传      作者: 胡立君

　　[摘要] 目的：观察改良B-Lynch缝合术治疗产后难治性子宫出血的临床效果。方法：采用回顾性分析本院难治性产后子宫出血患者临床资料52例，按止血方法分为改良B-Lynch缝合组及对照组，比较两组患者止血成功率、子宫保留率、止血时间、术中出血量及术后24 h阴道出血量。结果：两组患者均止血成功，止血成功率均为100%，改良B-Lynch缝合组子宫保留率高于对照组，改良B-Lynch缝合组止血时间短于对照组，术中出血量及术后24 h阴道出血量少于对照组。结论：改良B-Lynch缝合治疗难治性子宫出血效果确切，具有较好的临床效果。
　　[关键词] 难治性产后出血；改良B-Lynch缝合术；止血；疗效分析
　　[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-021-02
　　
　　Curative effect of improved B-Lynch sutura on incurable postpartum haemorrhagia uterina
　　HU Lijun
　　Department of Gynaecology and Obstetrics, Juye People′s Hospital of Heze City, Shandong Province, Juye 274900, China
　　[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of reformative B-Lynch sutura on incurable postpartum haemorrhagia uterina. Methods: 52 clinical date of patients with incurable postpartum haemorrhagia uterina were analyzed with retrospective way and were divided into reformative B-Lynch sutura group and control group, achievement ratio of hemostasis, rate of uterus retented, time of hemostasis, volume of hemorrhage in operation and 24 hours in postoperation were contrasted. Results: All hemostasis succeed, achievement ratio of hemostasis was 100%, in comparison with control group, rate of uterus retented was higher, time of hemostasis was shorter, volume of hemorrhage in operation and 24 hours in postoperation were lesser in B-Lynch sutura group. Results: B-Lynch sutura has preonunced effect in incurable postpartum haemorrhagia uterina and good clinical curative effect.
　　[Key words] Incurable postpartum haemorrhagia uterina; Improved B-Lynch sutura; Hemostasis; Curative effect
　　
　　难治性子宫出血是产妇分娩过程中严重并发症之一，多由于宫缩不良、凝血功能障碍、胎盘剥离异常等因素引起，出血速度快，严重者可以引起患者临床死亡，B-Lynch缝合术是治疗子宫产后出血的有效方法之一[1-2]，近年来本院采用改良B-Lynch缝合术治疗产后难治性子宫出血，取得了较好的临床效果，现将结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2005年1月～2011年1月难治性产后子宫出血患者临床资料52例，年龄24～36岁，平均（27.0±4.6）岁，其中，经产妇19例，初产妇33例，孕周37～42周,平均39.6周，胎盘早剥22例，宫缩乏力28例，凝血功能障2例，患者难治性子宫出血诊断符合中华医学会妇产科分会制定的产后出血诊断标准。患者入选后按止血方法不同分为B-Lynch缝合组及对照组，B-Lynch缝合组27例，对照组25例，两组患者的年龄、孕周、出血原因、凝血功能及出血原因经统计学分析无显著差异，具有可比性。
　　1.2 止血方法
　　两组患者均经常规止血处理无效，其中27例患者采用改良B-Lynch压缩缝合术，用 1号可吸收线自子宫下段横切口下缘距右侧边缘 3 cm处进针入宫腔至切口上缘距子宫侧方4 cm出针，自此向宫底方向褥式缝合子宫浆肌层 3～4针至宫底距宫角3 cm处再由宫底至后壁向宫颈方向褥式缝合子宫浆肌层3～4针。与前壁进针处相对应部位进针入宫腔，再水平出针至左侧子宫后壁。其余25例患者采用子宫动脉结扎术，止血仍无效后采用子宫切除术6例。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者止血成功率、子宫保留率、出血量、止血时间及术后24 h阴道出血量。
　　1.4 统计学方法
　　数据处理采用SPSS 17.0汉语版统计学软件，统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗结果
　　改良B-Lynch缝合组患者止血成功率同对照组无显著差异，改良B-Lynch缝合组子宫保留率高于对照组，差异具有统计学意义。见表1。
　　表1 两组患者止血成功率及子宫保留率比较[n（%）]
　　
　　
　　注：与对照组相比，▲P<0.05
　　
　　2.2 两组患者止血及出血情况
　　改良B-Lynch缝合组术中止血时间短于对照组，术中出血量及术后24 h阴道出血量低于对照组，差异具有统计学意义。见表2。
　　
　　表2 两组患者术中止血时间、出血量及术后24 h出血量比较（x±s）
　　
　　注：与对照组相比，▲P<0.05
　　
　　3 讨论
　　难治性子宫出血是产妇分娩过程中的严重并发症，对产妇生命安全威胁较大，产妇分娩过程中常因止血困难被迫行子宫切除术，甚至因快速失血导致产妇休克、死亡，手术止血是难治性子宫出血的主要方法，目前止血的术式较多，如子宫动脉结扎等[3-4]，B-Lynch缝合术是产后难治性子宫出血较为经典的止血方法，自1997年文献报道以来，一直具有较为理想的止血效果，B-Lynch缝合机械性纵向挤压子宫平滑肌，使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少，局部加压也有利于局部血栓形成而止血。同时因血流减少，子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，血窦关闭而持续止血。但是经典的B-Lynch缝合采用单针贯穿缝合后对子宫的压迫作用相对较小[5-6]，在局部子宫回缩后容易发生缝线松动，导致止血失败[7]，笔者采用改良B-Lynch缝合对产后难治性出产妇进行止血，采用多针缝合及多方向缝合，防止因单针缝合结扎缝线松动导致的止血失败，在治疗的25例患者中均止血成功，同其他止血方法相比，本组患者均成功保留子宫，保留了女性再次生育的生理基础，此外，在两种止血方法比较发现，改良B-Lynch缝合的止血时间更短，止血效果确切，术中及术后24 h失血较少，考虑与术中快速止血有关，避免因止血失败更换止血方式导致的进一步失血，具有确切的止血效果，笔者认为在行改良的B-Lynch缝合止血时，缝合线要尽量全层缝合，结扎线要松紧适度，既能达到止血效果，又能防止子宫缺血坏死，但是目前尚缺乏大宗病例的报道，仍需进一步的临床观察研究。
　　[参考文献]
　　[1] 应豪,段涛．B-Lynch及其他保守缝合法在产后出血中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):102-103.
　　[2] 侯顺玉,戴建荣,周丽屏,等.B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(6):937-938.
　　[3] 武爱萍.子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用[J].中国现代医生,2011,49(1):127-128.
　　[4] 李傲霜,任秀蓉,张瑛,等.子宫动脉结扎加改良式B-Lynch缝合在难治性产后出血中的应[J].四川医学,2009,30(1):70-72.
　　[5] 王永春.B-Lynch子宫缝合法治疗难治性产后出血[J].医学信息,2010,23(11):4403-4404.
　　[6] 朱晓红,戚美华,薛秀萍,等.B-Lynch缝合加子宫动脉结扎治疗难治性产后出血的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(13):68-69.
　　[7] 何晓芸,韦永芳.产后出血相关因素分析[J].广西医学,2003,25(12):2527-2528.
　　（收稿日期：2011-09-09）

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