基层医院如何救治高血压急症
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作者: 夏丽 张菊
【摘要】：目的：对急诊高血压病人及时、快速、有效的救治。 方法：了解高血压病人的发病诱因，对症医治。采取先降压，后查发病原因，根据病情适度降压及时调整用药。严密观察病情，待症状基本得到控制后，再安全转移到条件较好的医院救治。结论：掌握各种类型高血压急症的临床特点，用运正确的救治方法，在基层医院是可以救治急症高血压病人的。
关键词：高血压急诊;基层医院;救治
【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)01-0061-01
高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内（数小时或数天）显着的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等靶器官功能损坏的一种严重危机生命的临床综合症，可见于高血压病和某些继发性高血压，其发病率占高血压患者的5%左右。高血压急症常引起靶器官功能严重障碍，甚至衰竭。因此，治疗高血压急症的当务之急，是采取迅速有效的措施，在数分钟至一小时内将血压降至安全范围内，是衰竭的脏器功能得到改善或恢复。若不能及时抢救，预后不佳。
1常见的高血压类型及临床特点
1．1高血压脑病:多发于原有脑动脉硬化的病人，表现为血压升高，舒张压超过16.0Kpa(120mmHg),引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现。临床特点：a. 诱因常为过度劳累、紧张和情绪激动；b. 有脑水肿和颅内高压的症状，如头疼，呕吐，烦躁不安，心动过缓，视力模糊，意识障碍等；c. 暂时性偏瘫、失语等；d. 视乳头水肿、渗出、出血等。
1.2高血压危象:指在高血压病程中，周围细小动脉发生暂时性强烈收缩痉挛，导致血压急剧升高。临床特点：a. 常因紧张、精神创伤、疲劳、寒冷等诱发；b. 临床表现为烦躁不安、多汗、心悸，手足发抖等、面色苍白、神志异常等症；c. 可伴有心绞痛、心力衰竭、肾功能衰竭等。
1.3急进型恶性高血压:以肾小动脉纤维素样坏死为突出特征。临床特点：a. 发病较急，多见中、青年人；b. 血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；c. 常有突然头疼、头晕，实视力模糊，心悸、气促，眼底出血，视乳头水肿等症状；d. 进展迅速，如不及时给予治疗，预后不佳，可死于肾功能衰竭、闹萃中或心力衰竭。
1.4继发性高血压:是一定的有原发性基础疾病引起的高血压。临床特点：a. 继发性高血压在血压升高的同时有明显的基础疾病的病因和表现；b. 病人常规使用降压药物不奏效；c. 血压持续升高且增高的幅度大、容易合并心、脑、肾损害。
2高血压急症的处理
2.1处理原则:a. 先降压，后找原因；b. 根据病情适度降压，及时调整用药；c. 严密观察，安全转诊。
2.2具体措施
2.2.1一般对症处理:a. 对患者病情做出迅速评估，监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道；b. 患者取头高足低位或平卧位，吧头偏向一侧，以免呕吐物吸入食道二引起窒息；消除或避免一切高血压急症的诱因。
2.2.2应用降压药物:对高血压急症的治疗应该选择静脉给药。一方面是因为高血压急症如得不到及时有效的控制血压，可危机生命；另一方面，口服降压药的有效剂量难以控制，常常引起血压波动过大，而静脉给药可以调整。一般要求按照治疗前的血压水平使收缩下降6.67-10.7kPa（50-80mmHg），舒张下降4-4.67kPa(30-50mmHg),并不要求降至正常水平,一般要求略高于正常水平。常用药物有：①硝普钠，以3-100mg加入5%葡萄糖水500ml中避光静滴，开始滴速每分钟10-25μg，以后根据血压反映，每隔5-10分钟增加滴注速度，直至血压降至满意水平，使用硝普钠后可立即起降压作用；②硝酸甘油，作用迅速，可以降低右心室前、后负荷，降低血压，以5-10mg加入250-500ml葡萄糖水中静滴，2-5分钟即发挥降压作用，开始以每分钟5-10μg速度滴入，以后视血压反映逐渐增加剂量；③可乐宁0.15mg加入5%葡萄糖水250ml静脉静滴；④酚妥拉明，5-15mg加入5%葡萄糖水100ml中静滴；⑤速尿，40mg静脉注射。
2.2.3转诊:患者经基层医院急救处置之后，若症状已基本缓解，血压稳定在安全范围内，严重并发症得到有效控制，也可转到上级条件好的医院救治。转诊途中必须有医护人员跟随，严密监护患者的意识状态、呼吸、脉搏、心率、血压及并发症等病情变化。保持静脉通畅，随时做好急救准备。
3讨论
高血压急症在基层医院比较常见，病情来势凶猛，应该争分夺秒，就地紧急处理，及时快速降压，控制脑水肿，制止抽搐，防治心、脑、肾等并发症，在病情急性期不宜转诊，以免加重病情和延误抢救时机。虽然基层医院条件差，设备简陋，但只要对高血压急诊高度重视，认真分析，掌握各种类型高血压急症的临床特点，并及时恰当的处理，高血压急诊在基层医院的救治率还是很高的。所以，掌握各种类型高血压急症的临床特点，早期及时恰当的急救和有效的治疗措施，严密观察病情变化，是救治高血压急症的关键。
参考文献
[1]马爱群，主编.内科学[J].人民卫生出版社，165-172
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