洁净手术室感染的控制与管理

来源:用户上传      作者: 杨妍

　　【摘要】 目的 探讨洁净手术室感染的控制与管理。方法 其原理是将一切进入手术间的空气包括新鲜空气及再循环的空气经高效过滤后，由天花板匀速流下，污染空气由回风口过滤出手术室。层流手术间其“无菌”环境主要是通过和空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持的。从而保证了手术室空气的洁净度。结果 通过1年的运转，各项指标达到洁净手术室的要求，降低了手术切口感染率，改善了医、护、患的手术环境， 使医院感染管理工作得到了可靠的保证。
　　【关键词】 洁净手术室；层流；感染；管理
　　
　　1 手术室结构与布局
　　1.1 位置 我院手术室位于五楼，与ICU为邻，便于工作。
　　1.2 层流级别及要求 我院手术室有两个百级净化手术间，用于器官移植、关节置换及体外循环手术。其余九个为万级净化手术间，安排胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰等普通外科的一类无菌手术。其中2个手术间为正负压净化手术间，可安排妇产科、急诊、感染等手术。走廊为十万级净化，为了达到手术间相对密闭的要求，手术间不设窗户，采用自动门，后门与外走廊相遇，平时关闭。
　　2 管理方法
　　2.1 手术环境的调节与维持 由夜班护士于每日手术患者入室前30 min开启空调机组，设定室温22～25℃，湿度50～60%，噪音应小于50分贝。全部手术结束后由巡回护士关闭层流系统，防止系统磨损。
　　2.2 工作人员进入手术间的要求 进入手术间的工作人员必须按要求更换手术衣、拖鞋，戴好口罩及帽子，经缓冲走廊进入手术间。
　　2.3 严格控制人员进出 非手术人员禁止入内。参观及教学均通过摄像系统，在示教室观看。每个手术间参观人员不得超过2人。根据各班职责制定出严格的工作流程，严禁人员窜室。
　　2.4 手术患者进入手术间要求 手术患者术前经卫生处理后更换手术衣，经换车室换车，戴帽之后方可进入手术间，防止毛发脱落。
　　2.5 保证手术间的正压状态 手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门控制在关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。通向外走廊(污物通道)的门，手术中禁止打开。在手术结束后才能运送污染器械、敷料、污物，为保持手术间空气的洁净，两侧门不能同时开启。
　　2.6 手术间只允许放置必需的设备 如电刀、麻醉机等。进入手术间的物品应擦拭干净，去除外包装，减少灰尘带入。物品摆放要避开回风口，以免影响空气回流。所用物品定位放置，如输血器、缝线、电刀头、吸引器、吸引头等。
　　2.7 强化卫生保洁 洁净手术间的一切清洁工作必须采用湿式打扫，在净化空调机组系统运行时进行。手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水和消毒液各擦拭1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次。
　　3 成立感染监测制度
　　3.1 手术室成立以科主任、护士长为领导核心的感染监测小组。
　　3.2 感染监测员定期监控手术室的各种感染因素，正确采集标本，及时送检。
　　3.3 建立各种监测登记本，并保存所有监测单。
　　3.4 每月对手术间(百级手术间1间、万级手术间1间、普通手术间1间)进行空气采样, 手术间表面物品做细菌培养,以及对手术室护士、手术医生外科洗手后细菌培养。
　　4 讨论
　　手术室是感染的高危科室之一，它担负对患者进行手术和急危重患者的抢救任务，因此，其工作质量直接影响手术患者的预后及医院的医疗效果，感染严重者可危及患者生命，因此必须加强对手术室感染的控制与管理力度。现代洁净手术室是一个多专业、多功能的综合整体，使用层流手术室，维持一个安全、清洁的手术环境，最重要的是取决于手术全过程，全方位的护理质量控制，以及正规化管理是现代化洁净手术室保障手术安全的重要环节。

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