经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的观察与护理
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作者: 韩新建
【摘要】目的：观察前列腺电切术后膀胱痉挛发生情况，并分析相关因素，寻求护理对策。方法：选取前列腺电切手术病人136例（术后发生膀胱痉挛87例），回顾性分析护理对策并改进。结果：精神因素、导尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度、尿管疼痛刺激等均可引起膀胱痉挛的发生，护理对策的改进可减少膀胱痉挛的发生。结论：通过对尿管气囊注水量、膀胱冲洗液温度、术后镇痛泵及镇静药物的应用等综合护理对策的改进对减少膀胱痉挛的发生有满意的效果。
【关键词】前列腺电切术；膀胱痉挛；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0153-01
膀胱痉挛是指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感、导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高冲洗液不畅。膀胱痉挛是前列腺电切术后的常见并发症。这种痛苦远较手术切口疼痛强烈，严重的可引起大出血而需要再次手术。故充分认识引起膀胱痉挛的危险因素，积极做好预防护理，可减少病人的痛苦，促进病人的康复。将我科1年来出现膀胱痉挛的病人进行总结，分析发生膀胱痉挛的相关因素，并对护理对策做出改进。
1、临床资料
1.1一般资料
我科2010年7月――2011年8月共行经尿道前列腺电切术136例，年龄50岁――77岁，平均年龄66.3岁，手术时间60分钟――100分钟，术后放置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗，尿管气囊置于前列腺窝外，膀胱腔内，注水30毫升――40毫升，冲洗液速度根据引流液血色深浅调节，常规潮式冲洗24小时――48小时，术后72小时――96小时拔除导尿管。
1.2膀胱痉挛诊断标准
术后出现膀胱区胀感，尿道阵发性疼痛，肛门坠胀，尿感强烈，尿管周围有血性尿液流出，冲洗液颜色加深，滴速下降甚至反流即为膀胱痉挛。其症状为阵发，发作间隔以数分钟指数小时不等，每次持续时间30秒以上。
2、原因分析
2.1精神因素
精神紧张、烦躁、恐惧是诱发膀胱痉挛的因素，紧张、烦躁带来的躯体变化：身体强直、牵引下肢屈曲、自己拔管等常常直接导致膀胱痉挛，病人越紧张膀胱痉挛越严重，互为因果，形成恶性循环。
2.2 术后出血
术后出血是由于前列腺窝出血形成血凝块，堵塞引流管，冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛。观察中发现膀胱痉挛往往再出血及出血后膀胱内有血凝块残留，膀胱痉挛又可使出血进一步加重。
2.3引流管刺激
术后1天左右病人感到难以忍受气囊型尿管，气囊充水30毫升――40毫升的病人术后不同程度地发生膀胱痉挛，放水气囊体积缩小后症状有 所改善。因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置，当膀胱造瘘过低触及膀胱三角区或气囊尿管水囊注水过多刺激膀胱、膀胱造瘘管堵塞、引流不畅致使膀胱过度充盈亦可诱发膀胱痉挛。
2.4疼痛刺激
疼痛可诱发膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重疼痛，互为因果。手术创伤也可诱发膀胱痉挛。
2.5 其他诱发
膀胱逼尿肌收缩的其他原因如咳嗽、排便、不必要翻动。
3、护理对策
3.1术前:
（1）全面评估病人存在尿路感染者，鼓励多饮水，每日饮水量2000毫升――3000毫升，性尿道口护理每日2次，根据医嘱应用抗生素，必要时行膀 胱冲洗，争取术前控制尿路感染，以减少术后膀胱痉挛。
（2）存在不稳定膀胱者，应用胆碱能受体阻滞剂及镇静剂等，可降低膀胱三角区及后尿道的敏感性，减少膀胱痉挛发作。
（3）术前2天半流质饮食，术前1天流质饮食，术前型普通灌肠。因膀胱及直肠均受腹下神经和骨盆神经支配，且两者相邻，若术后过早过频出现便意，也会促进并加重膀胱痉挛的发生。
（4）加强心理护理和术前健康指导，针对老年病人的心理特点，耐心细致向病人讲解手术的重要性和必要性、术后可能出现的并发症及其防治措施提高病人对疾病的认识，消除紧张恐惧心理，增加对术后出现并发症的心理承受能力，以良好的心理状态配合治疗。
3.2术后:
（1）疼痛控制采用静脉或硬膜外导管连接镇痛泵，病人感到疼痛时自按一次快速注射按钮即可镇痛。护士应教会其家属自控镇痛泵的正确用法，镇痛泵硬膜外连接的要妥善固定。密切观察生命，特别是血压的变化。
（2）病人回房后应向病人祝贺手术顺利，这对病人是巨大的安慰和鼓励，会增强病人术后康复的信心。要想病人介绍个引流管作用和注意事项，询问其感受，及时发现并帮助解决心理上的问题。
（3）术后除应用疗效确切的止血药外，要妥善固定引流管，确保膀胱冲洗通畅，密切观察引流液的颜色、性质及量。要根据冲洗引流液的血色深浅对冲洗液速度进行调整。定时挤压引流管，以防血凝块阻塞。
（4）冲洗液的温度过低易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛，故冲洗液要求温度适宜，使病人感觉舒适，不可过热过冷。
（5）准确及时的应用镇静镇痛药物，有效地缓解膀胱痉挛，保证病人术后恢复。
（6）给予正确的饮食指导，防止便秘。因便秘可使腹压升高及膀胱内压升高，诱发膀胱痉挛。
（7）离床活动可减少膀胱痉挛的发生，应鼓励病人常下床活动以增加体能，消除不适心理。
（8）为老年病人创造一个良好、健康的社会心理环境是病树立信心正确对待疾病，主动配合治疗，战胜疾病。
4、结论
前列腺增生是老年男性常见病，手术是其有效的治疗方法，除了开放手术，经尿道前列腺电切术是一种安全、有效，对病人打击小，痛苦少的手术方法，但由于老年病人精神紧张、焦虑，手术创伤，术后留置气囊导尿管对下尿路的刺激，膀胱冲洗等因素均可引起膀胱痉挛，给病人增加了痛苦。同时膀胱痉挛，膀胱逼尿肌收缩，引起膀胱内压增高，使膀胱静脉回流障碍，以及膀胱颈前列腺窝创缘反复被牵拉，均可引起继发性出血，影响病情恢复，因此术前术后对病人心理安慰，增加病人信心，解除其焦虑紧张情绪，十分必要。对于严重不稳定膀胱及低顺应性膀胱者，术后宜发生膀胱痉挛且症状较重，对这类病人术后可静脉或硬膜外麻醉导管连接镇痛泵，对膀胱痉挛症状较轻者，可经肛门给予消炎痛栓，也可获得缓解疼痛的效果。术前术后护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段。通过采取综合性的护理措施，降低了膀胱痉挛的发生率，缩短了血尿转清时间，从而减少术后并发症的发生，是病人早日康复出院。
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