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桂枝汤加葛根治疗颈心综合症30例

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   【摘要】 笔者应用桂枝汤加葛根治疗颈心综合症30例,疗效满意,现报告如下。病人均经CT和X线片检查确诊,排除脊柱先天畸形、肿瘤及其他病变。治疗方法:患者全部服用桂枝汤加葛根治疗。基本方:葛根30g,桂枝9g,白芍30g,炙甘草9g,生姜,大枣。
   【关键词】 桂枝汤加葛根;颈心综合症
   颈心综合症是因颈椎病引起的心脏病样改变,其临床表现与冠心病发作时的症状及为相似,最易误诊为冠心病。由于颈椎病刺激或压迫脊髓血管,导致交感神经细胞的功能障碍。此外由于椎-基底动脉供血不足,令延髓内心血管条件中枢缺血,引起反射性冠状动脉痉挛收缩,导致心肌缺血,诱发心率失常,心绞痛,血压升高,这与椎骨增生或椎周围组织无菌性炎症刺激交感神经有关。本病严重影响患者工作和生活。
   祖国医学将本病归属于“胸痹”,“心悸”,“真心痛”范畴。近8年来笔者用桂枝汤加葛根治疗颈心综合症30例,通过治疗前后患者的心电图及症状对比,表明效果理想,现介绍如下:
  1 临床资料
   本组30例中,男20例,女10例,年龄均在35-65岁之间,其中35-60岁之间的患者20人,心绞痛者22例,心肌梗塞者8例,伴高血压者6例。均经CT和X线片检查确诊,排除脊柱先天畸形、肿瘤及其他病变。
  2 治疗方法
   服药期间停服其他药物及其治疗方法。患者应精神愉快,起居有常,饮食有节,忌烟酒。药物组成:桂枝,白芍,炙甘草,葛根,生姜,大枣。再根据症状随症加减:心悸,头痛者加三七,丹参,川芎。伴肩臂疼痛麻木者,加威灵仙,姜黄,鸡血藤。伴高血压者加牡蛎,龙骨,草决明。气阴两虚者加党参,麦冬,五味子。胸闷,胸痛者加薤白,栝蒌。
  3 结果
   临床症状,体征完全消失,心电图恢复正常,随访6个月未复发为痊愈;临床症状,体征明显好转,不影响正常工作和生活,心电图恢复正常,为显效;临床症状,体征无改善为无效。本组颈心综合症30例中,患者服药5剂后疼痛明显减轻,连续服药10剂后痊愈28例,显效1例,无效1例,总有效率96.7%。
  4 典型病例
   张某,男,40岁,教师,2009年3月2日来诊,自述近来因熬夜长时间伏案工作,胸骨后疼痛反复发作,往往持续1-2小时,持续性压迫痛,含服硝酸甘油类药物并不能使症状缓解。现胸部闷痛,痛如椎刺,心悸气短,伴项背拘急,不能自如。时有头晕,呕吐。不欲食,睡眠差,舌质紫暗有瘀点,脉沉紧涩。心电图示:ST段下移,T波倒置。血压:120/80 mmHg。血糖,血脂均正常。CT示:颈椎曲度变直,C4~5、C5~6椎间隙变窄,颈椎前缘呈唇样增生。证系:寒邪凝滞,经脉痹阻。给予:通阳散寒,温经活血。处方:葛根30g,桂枝9g,白芍30g,炙甘草9g,三七10g,栝蒌15g,川芎15g,当归15g,大枣五枚,姜三片。五剂,日一剂水煎取450ml,分三次饭后温服。
   二诊:3月8日复诊,服药有效,胸部闷痛偶作,时有心悸气短,后项及肩背部诸症大有减轻。饮食,睡眠均可。舌质紫暗,脉沉涩,心电图好转。嘱其暂勿停药,继以通阳散寒,温经活血,佐以益气养阴,守上方加党参,麦冬,五味子。三剂,日一剂水煎取450ml,分三次饭后温服。
   三诊:3月12日复诊,胸部闷痛未作,后项及肩背部无不适,无心悸,头晕。舌脉象同前,仍守上方,继续服药二剂,停药观察。嘱其慎劳作,避风寒,不适随诊。
  5 讨论
   综上所述,此类患者因熬夜受寒,伏案工作,而出现胸骨后疼痛,心悸,气短,伴心电图改变,在临床如忽视职业,病史采集,体检,很容易误诊为冠心病。颈心综合症属颈源性疾病,因是颈椎病引起的心脏病样改变,故称为“颈心综合症”。由于颈椎及椎旁软组织损伤或颈椎骨刺、骨赘、颈椎间盘突出或颈椎失稳等退行性变所致的无菌性炎症,压迫、刺激神经根或交感神节而出现心上神经兴奋性增高,使冠状动脉收缩发生血供障碍,即可导致心前区疼痛、胸闷、心悸、气短等类似冠心病的临床症状。据现代药理研究,本方具有解热毒、抗炎、镇静等作用。桂枝能提高痛阈,解除血管痉挛,舒张内脏平滑肌,有良好的止痛作用。而芍药对平滑肌也有解痉镇痛作用,二者相配止痛效果较好,桂枝、芍药均能扩张血管,加快血液流动,炙甘草、生姜、大枣又有强壮,营养,抗过敏,促进血液循环等作用。葛根在方中有较强的缓解肌肉痉挛的作用,现代研究表明,葛根具有扩张冠状动脉,改善正常和缺血心肌的代谢;降低血压;抗心率失常;抗动脉硬化,改善微循环等功效。
   “颈心综合症”一名,中医并无记载,但根据其临床特点可以归纳在胸痹,心悸范畴。沈金鳌《杂病源流犀烛》说“凡颈项强痛,肝肾膀胱病也,三经受风寒湿邪”而成。《医学心悟、项急强》谓“项脊者,太阳经所过之地,太阳病则项脊强也”。《证治准绳》“颈项强急之证多由邪客三阳经也”。总之此病多因风寒湿侵袭、及长期劳损导致气血运行不畅,致使经气不利,络脉痹阻,不通则痛。仲景先师说 “太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之”,“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”。看来,项背强的情况是太阳病,要葛根主治了。桂枝汤加葛根具有解肌发表,滋阴和阳,调和营卫的功能。尤其是桂枝擅长于通阳散寒而止痛,葛根长于解阳明肌肉之邪,故此方能切中颈心综合症的病因病机,有效的缓解临床症状,起到理想的治疗效果。
   总之本法疗效确切,无毒付作用,价格低廉,特别适合基层卫生院。


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