腹腔化疗治疗晚期消化系统肿瘤的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨腹腔化疗治疗晚期消化系统肿瘤的疗效。方法 选择34例晚期消化系统肿瘤的患者进行研究，男性为25例，女性为9例，年龄分布为57.49±12.7岁，病理学分类为胃癌患者为17例，结肠癌患者为13例，小肠癌患者为4例。所有患者均经临床手术、B超及CT检查为消化系统恶性肿瘤Ⅳ期患者，进行KPS评分发现均在60分以上。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。采用单次法进行腹腔穿刺治疗，选择完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）作为评价临床治疗方法。结果 治疗结果分析显示，完全缓解的患者为3例（8.82%）、部分缓解的患者为10例（29.41%）、无变化的患者为14例（41.18%）和进展期患者为7例（20.59%）。临床治疗总有效率为38.24%。1年生存例数为31例，占91.18%，2年生存例数为12例，占35.29%。主要不良反应为消化道反应和骨髓抑制。结论 采用腹腔化疗治疗晚期消化系统肿瘤的疗效较好，有着较好的安全性和较长的生存率，应加强临床推广。
【关键词】 腹腔化疗；晚期消化系统肿瘤；疗效
对于完全消化系统的治疗没有较好的方法，采用腹腔内化疗进行治疗可有效的改善患者的生活治疗，其具有局部药物浓度高和全身毒性低的优点。本研究选择我院患者进行研究，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选择34例晚期消化系统肿瘤的患者进行研究，男性为25例，女性为9例，年龄分布为57.49±12.7岁，最大年龄为72岁，最小年龄为46岁。病理学分类为胃癌患者为17例，结肠癌患者为13例，小肠癌患者为4例。所有患者均经临床手术、B超及CT检查为消化系统恶性肿瘤Ⅳ期患者，进行KPS评分发现均在60分以上。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。
1.2 腹腔化疗 本研究采用单次法进行腹腔穿刺治疗，首先应在患者腹腔中加入生理盐水600~1000ml其目的是确保穿刺针在腹腔中滴入化疗药物可随时溶解。并采用生理盐水冲洗。保持腹腔中灌注的液体总量为1500~2500ml/次。在拔出注射针后嘱咐患者变换体位，这样有利于患者化疗药物在体内均匀扩散和分布。若患者存在腹水时应将化疗药物直接推入患者的腹腔中。临床腹腔治疗药物为2.0%利多卡因5ml和地塞米松10mg进行联合治疗。其后进行5-氟尿嘧啶注射750~1000mg，白细胞介素为100~200万单位，顺铂为60~80mg。每周一次。
1.3 疗效判定 本研究选择完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）作为评价临床治疗方法。疗效判定参考文献[2]。
2 结果
2.1 研究人群临床治疗近期疗效及生存情况分析 对34例晚期消化系统肿瘤的患者临床治疗结果分析显示，完全缓解的患者为3例（8.82%）、部分缓解的患者为10例（29.41%）、无变化的患者为14例（41.18%）和进展期患者为7例（20.59%）。临床治疗总有效率为38.24%。其中出现明显腹水吸收和减少的患者为24例，占70.59%。对研究人群治疗后生存情况分析显示1年生存例数为31例，占91.18%，2年生存例数为12例，占35.29%。
2.2 临床治疗不良反应分析 34例研究人群出现不良反应的患者为27例，主要不良反应为消化道反应和骨髓抑制，未出现腹膜炎和肝肾功能异常患者。
3 讨论
对于晚期消化系统肿瘤患者采用手术治疗其对患者创伤较大，且预后效果也较长，没有明显延长患者的生存时间和明显提高患者的生活质量。分析原因主要为晚期消化系统肿瘤出现了广泛的腹腔内转移，影响而腹腔的各脏器和器官，尤其是对于肝转移的患者临床手术治疗效果更差。而采用腹腔内化疗与传统的静脉化疗有着自身较大的优点，不仅有效的提高了患者腹腔内有效药物的浓度，而且哈有效的延长了临床治疗药物对肿瘤细胞之间的接触，更有利于临床肿瘤细胞的控制[2]。临床研究显示对于腹腔内药物治疗可采用腹腔内门静脉进行吸收，通过肝代谢进入患者的体循环，对患者自身的伤害较小，故而临床不良反应的发生率和发生的强烈程度可明显的降低。进行安全的腹腔化疗,减少副反应和并发症的前提是成功的腹腔穿刺, 腹腔化疗方法包括单次穿刺和留置导管等两种。有报道长期留置导管的并发症高达67% ,而单刺穿刺的并发症仅19% [3]; 与患者导管有关的并发症主要为出血、肠梗阻、肠穿孔、 腹膜炎、肠瘘、体液外渗等[4]。临床治疗选选深静脉穿刺针进行单次腹腔直接穿刺,全部病例未发生感染,化疗药物腹腔外渗漏和误穿脏器的情况。研究根据患者的耐受情况决定灌注液体总量,病人出现腹胀、腹痛等不良反应均为一过性,未见腹膜炎、肠梗阻等并发症。
对于腹腔内化疗的使用目前有着较广泛的临床使用，其对患者的临床治疗效果较好，有效的保护了患者自身的脏器，对于肿瘤细胞有着较强的控制能力。本研究结果显示 治疗结果分析显示，完全缓解率8.82%、部分缓解率29.41%、无变化率41.18%和进展期率20.59%。总有效率为38.24%。1年生存例数为91.18%，2年生存例数为35.29%。主要不良反应为消化道反应和骨髓抑制。可见采用腹腔化疗治疗晚期消化系统肿瘤的疗效较好，有着较好的安全性和较长的生存率，应加强临床推广。
参考文献
[1]孙燕, 周际昌主编. 临床肿瘤内科手册[M] .第 3 版.北京:人民卫生出版社, 1996. 30～34.
[2]仇晓华, 薛绮萍, 杨美南. 晚期消化系肿瘤腹腔化疗预后探讨及不良反应的预防[J] .中国肿瘤临床, 2001, 28: 760.
[3]宋水勤, 等.卵巢恶性肿瘤术后腹腔化疗)单次腹腔直接穿刺法[J].四川肿瘤防治, 1997, 10[ 1] : 32
[4]叶孟,等综述, 王林波审校胃癌的腹腔内化疗[M].国外医学肿瘤分册, 2001, 28( 1) : 68
[5]孙燕,等主编.临床肿瘤内科手册[M].第 3 版, 北京:人民卫生出版社，1996:30
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