大龄儿童及青少年弱视的治疗方法探讨
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：探讨治疗大龄儿童及青少年弱视的方法、疗效及注意事项。方法：取到笔者所在医院就诊的的9―15岁弱视儿童38例(76眼)，根据患者的不同情况，在医生的正确指导下，运用综合疗法治疗弱视，对其疗效进行统计分析，并观察治疗效果与年龄、弱视类型及弱视程度的关系。结果：76只眼弱视中屈光参差性弱视32只眼，治愈17只眼（53.13%)；屈光不正性弱视36只眼，治愈24只眼（66.67%）；斜视性弱视6只眼,治愈2眼（33.33%）；形觉剥夺性弱视2只眼，无治愈的。结论：使用综合疗法规范治疗大龄儿童及青少年弱视疗效肯定。特别是屈光不正性弱视疗效最高，形觉剥夺性弱视效果差，无治愈的。
【关键词】 综合疗法；大龄儿童；青少年；弱视
弱视是儿童视觉发育过程中的一种功能性眼病，是较为常见的儿童眼病，发病率较高，在我国约2.8%，严重影响了个人生活质量，而其治疗效果与年龄密切相关，年龄越小，疗效越好，获得功能治愈的可能性越大[1]。但我们在临床工作中总会遇到一些年长患儿，由于各种原因发现弱视较晚，错过了治疗的最佳时期。现就笔者所在医院眼科对76只眼采用综合疗法治疗大龄儿童弱视取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1 一般资料：收集2009年2月―2011年7月到笔者所在医院就诊的弱视儿童及青少年38例（76只眼），首诊年龄9-15岁。其中屈光参差性弱视32只眼，屈光不正性弱视36只眼，斜视性弱视6只眼，形觉剥夺性弱视2只眼；轻度弱视38只眼，中度弱视 32只眼，重度弱视6只眼；中心注视52只眼，偏心注视24只眼。
1.2 研究方法 全部病例按常规经眼科常规检查，检查视力、眼位、眼球运动情况、眼前节、眼底、注视性质、同视机检查双眼单视功能，排除器质性眼病。弱视诊断标准和分类方法按全国斜弱视学组规定的标准。
1.3 治疗方法及注意事项
1.3.1 戴矫正眼镜。结合眼位，合理正确佩戴矫正眼镜，矫正屈光不正。1％阿托品凝胶充分麻痹睫状肌后检影验光，3W后复诊予最佳矫正视力的度数配镜。每半年重新散瞳检影验光，调整眼镜度数。
1.3.2 传统遮盖法（压抑法）。由于大部分大龄儿童在外不接受遮盖疗法。所以笔者将压抑疗法和遮盖疗法有机结合。①近距离压抑法：用于矫正远视力<0.3的患者。主要采用眼配全矫眼镜，每周滴用l％阿托品凝胶一次，使视近模糊，视远清晰；弱视眼在原有屈光度基础上过矫+2.00Ds，以利近距离注视，待矫正远视力提高至0.3后，改用健眼远距离压抑疗法。②远距离压抑联合遮盖疗法：矫正远视力≥0．3的患者，外出时通过眼配戴屈光度数过矫+3.00Ds眼镜，使其远视力低于弱视眼2行；在家时采用眼全遮盖，仅使用弱视眼。
1.3.3 精细目力训练。在戴镜、遮眼情况下，每天进行弱视眼精细目力训练，至少坚持每天1次，可以两次，最多三次 每次坚持15分钟左右，精细作业治疗弱视眼视力达到O.2时,加入精细目力家庭作业训练，可采取穿纽扣、穿针、穿珠子、简笔画、精细目力训练盒等促进视力的提高。
1.3.4 增视训练治疗。采用专业的增视仪等设备进行治疗，有多色光交替闪烁、精细目力训练、CAM光栅刺激法、后像等多种功能，每日2次，每次20min左右。
1.4 疗效评价标准 按照全国儿童弱视防止学组制定的标准进行评价疗效。
2 结果
76只眼弱视中屈光参差性弱视32只眼， 治愈17只眼（53.13%），屈光不正性弱视36只眼，治愈24只眼（66.67%），斜视性弱视6只眼，治愈2眼（33.33%），形觉剥夺性弱视2只眼，无治愈的；中心注视62只眼治愈41只眼（66.13%），偏心注视14只眼，治愈4只眼（28.57%）。9-12 岁治愈36只眼，13-15岁治愈6只眼。其中中心注视治愈率高，偏心注视治愈率低，屈光不正性弱视治愈率高，斜视性弱视和形觉剥夺性弱视治愈率低，年龄小的比年龄大的治愈率高。
3 讨论
弱视是视觉发育障碍的一种疾病，在视觉发育的过程中有可塑性，视觉系统可根据视觉环境的刺激调整和改变其原有的神经联系和突触结构在视觉发育的敏感期内及时排除弱视眼的视觉抑制，功能经过治疗、训练，仍可达到正常状态，弱视可治愈。研究表明，人类视觉系统敏感期从出生时开始，2―3岁的可塑性最强，6岁以后明显减弱，9―10岁敏感期结束。因此，普扁认为弱视治疗年龄超过视觉发育敏感的大龄儿童，弱视治愈的希望很小。但近几年来，大龄儿童弱视治疗取得一定进展，国内外也曾经报道成年人弱视眼因建眼损毁性破坏失明后视力逐渐提高，甚至达到正常水平。说明人类视觉系统在敏感期后仍有一定的可塑性，仍可在“残留的视觉可塑性”[2-3]。从而使大龄弱视儿童的治疗看到了希望。
由于大龄儿童弱视治疗效果与弱视类型，弱视程度，注视性质有关。所以我们进行弱视治疗，要在视觉发育的敏感期发现，及早治疗。 一般认为，各种方法治疗弱视的疗效与年龄有密切关系年龄越小，疗效越好，超过敏感期的患者效果不佳，对超过敏感期的大龄弱视患者，如为中心凹注视，任不要放弃，可采取综合疗法 坚持治疗和随访，治愈的概率将大大增加。
参考文献
[1]郭静秋.弱视的治疗原则及注意事项[J].中华眼科杂志，1996，32(4)：316―317.
[2]阴正勤.弱视发病机制研究进展[J].中国斜视与小儿眼科杂志，2004，12(1)：45．
[3]黄佳，瞿小妹，薛枫.视觉敏感期后弱视的可塑性研究进展[J].眼视光杂志，2006，8(5)：338
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-29084.htm
