超声在妇产科急腹症中的应用
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【摘要】 目的：探讨急腹症超声诊断的价值。方法：对60例急腹症患者进行回顾性分析。结果：56例急腹症患者超声诊断与临床符合，符合率为93%，与手术病理符合率为94%。4例误诊，误诊率0.7%。结论：超声对妇产科急腹症有较高的诊断价值。超声检查方便易行、无创伤、重要性高，及时检查可为临床提供有价值的信息。
【关键词】 超声；妇产科急腹症；诊断率；病因
妇产科急腹症是常见病，临床上因诊断有一定的困难。超声检查的应用为大多数妇产科急腹症的病因诊断和鉴别诊断提供了可靠依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组报告60例，年龄18～50岁，有明确停经史48例，不同程度阴道流血51例，43例有手术后病理结果。
1.2 方法 使用惠普2500超声诊断仪，探头7MHz。适当充盈膀胱，经下腹部探查:阴道探头频率7MHz，排空膀胱后经阴道探查。检查时注意观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无游离液体等。
2 结果
60例急腹症患者中妊娠47例，难免流产2例，卵巢囊肿蒂扭转2例，卵巢黄体破裂3例，子宫内膜异位症3例，急性盆腔炎3例，超声诊断与临床符合率为93%，与手术病理符合率为94%。2例为输卵管妊娠流产误诊为卵巢黄体破裂，2例为卵巢黄体误诊为异位妊娠流产。
3 讨论
妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达90%以上 ［1］。B超对妇产科急腹症患者可通过直接观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出可能的诊断。本组资料中，超声诊断与临床诊断符合率为93%，与手术病理结果符合率94%。
常见妇科急腹症的超声诊断?：①关于异位妊娠的诊断需结合有无停经史及早孕反应，阴道不规则出血及临床绒毛促性腺激素(HCG)测定，超声探查宫腔内未见胚囊及附件有无包块得以诊断，如附件处探及胚囊样结构，甚至可探及少许胚芽及原始心管搏动，则可确诊。②难免流产超声显示孕囊大小与孕周不符，变形皱缩，边缘缺落孕囊位置下移，囊内胎心搏动消失。③急性盆腔炎除临床HCG阴性外，需结合临床症状及体征，如病人体温升高达38--40℃，有时有发冷寒战，白带多呈脓性，下腹部持续性疼痛，临床检查子宫有压痛，炎症蔓延到输卵管、卵巢时，附件区有压痛、增厚或包块形成，结合超声检查，一般即可确诊。④子宫内膜异位症，本病多发生在30-40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴有不孕、月经过多及性交痛。妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有痛性、硬性结节，结合超声检查可确诊为子宫内膜异位症。⑤黄体破裂的超声诊断除结合病史及临床HCG阴性外，需仔细观察双侧卵巢的大小，边界及内部回声情况。卵巢肿瘤及附件囊肿扭转，注意卵巢肿块的定测错误，尽量显示健在的卵巢，患者哪一侧腹痛表示肿块扭转在哪一侧，注意肿块形态，内部回声，块壁厚薄及张力情况。卵巢良性肿瘤边界清，壁厚;恶性则大多周围有侵蚀，且边界不规则，发生扭转时蒂部回声增强而杂乱，扭转2周以上时张力高，压迫膀胱时膀胱可呈星月形改变。
误诊病理分析：本组资料中有4例误诊，分别为输卵管妊娠流产误诊为卵巢黄体破裂，卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠流产。分析其原因主要有:（1）卵巢黄体破裂较少发生，检查者对该病缺乏足够的认识，经验不足。（2）卵巢黄体破裂与异位妊娠流产在超声图像上有相似之处，缺乏特异性征象，易引起混淆。（3）由于患者发病急，病情危重而没有进一步做相关的辅助检查。（4）患者月经不规律，停经史不明。通过误诊原因分析，体会到两者之间的鉴别可以从以下几个方面进行:（1）发病时间，卵巢黄体破裂多发生于月经周期后半期，本组有2例发生于月经15～25天。一般无停经史（月经不规律者例外）。异位妊娠多有停经史，一般在停经后6～8周内发生破裂。（2）卵巢黄体破裂一般无阴道流血史，FT阴性，而异位妊娠多有不规则阴道流血史，FT多为阳性。HCG对异位妊娠的确诊帮助更大。（3）卵巢黄体破裂其子宫大小形态正常，内膜线增厚，而异位妊娠子宫正常或轻度增大，宫内膜线回声增多，约20%的病例子宫内显示“假妊娠囊”。（4）卵巢黄体破裂多发生于生育年龄妇女，尤其是多次妊娠的妇女，而异位妊娠多发生在不孕、输卵管炎症及输卵管手术妇女。总之，在超声检查时应结合病史、临床表现及辅助检查进行分析鉴别，诊断并不困难。
超声诊断在急腹症诊断中占重要地位。超声检查方便易行、无创伤、重要性高，及时检查可为临床提供有价值的信息。
参考文献
[1] 徐统兰.超声显像在妇产科急诊中的应用.医用放射技术杂志，2002，2:42.
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