53例新生儿窒息产科原因分析

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　　中图分类号:R772.12
　　文献标识码: A
　　文章编号: 1672-3783(2010)-05-0025-01
　　
　　新生儿窒息是围产儿死亡的重要原因,也是儿童智能行为发育异常的常见原因。因此如何降低新生儿窒息的发生率是产科工作的重要课题。我们回顾分析了53例新生儿窒息的产科原因,以求找出预防措施,提高产科质量。
　　1 临床资料
　　1.1 资料来源 2006年1月至2010年2月在我院分娩的新生儿共1052例,其中发生新生儿窒息53例,占新生儿总数的5%。
　　1.2 诊断标准 根据出生后Apgar评分标准,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。
　　1.3 原因分析 新生儿窒息可由单一因素引起,但常是多种因素的综合结果。本文把可能引起新生儿窒息的每种因素均统计在内,找出其主要因素。每例窒息儿可与多种产科因素有关。
　　1.3.1 脐带因素 包括脐带过长、过断、缠绕、打结、扭曲等。
　　1.3.2 胎盘因素 包括胎盘粘连、胎盘肿瘤、副胎盘、其中引起胎盘功能障碍的疾病,如中、重度妊娠高血压综合征,过期妊娠、胎盘早剥等也包括在胎盘因素中。
　　
　　1.3.3 胎膜早破 指临产前发生胎膜破裂。
　　1.3.4 胎位异常 包括臀位、横位、持续性枕横位、枕后位、复合先露等。
　　1.3.5 第二产程延长 之第二产程>2小时。
　　1.3.6 胎儿宫内窘迫 指胎儿尚未娩出前,胎心率>160次/min或<120次/min。
　　1.3.7 早产 指孕龄不足37周。
　　1.3.8 无任何原因。
　　2 讨 论
　　2.1 从53例窒息儿产科原因来看,占第一位的是脐带因素,34%绝大多数的脐带异常,对新生儿的不良结局都是因为直接或间接的发生脐带受压、牵拉过紧、或由于脐带血管扭曲、堵塞等造成脐血流受阻、胎儿颈静脉受压,使胎儿脑组织缺血缺氧出现胎儿宫内窘迫,新生儿窒息。
　　2.2 胎盘因素在新生儿窒息中也占很大比例,本组病例中含有胎盘因素的既有12例,占23%,其中妊高征、过期妊娠、胎盘肿瘤、胎盘早剥胎盘粘连等,均表现为胎盘功能阻断或低下。由于胎盘血管的纤维蛋白沉积,绒毛缺血性坏死,广泛的细胞滋养层等病理改变,致使胎盘交换面积减少,故在产程尚未开始前,胎儿即呈慢性缺氧。产程开始后由于宫缩的刺激加重了胎儿缺氧导致新生儿窒息。
　　2.3 胎膜早破在本组病例中有12例,占23%,胎膜早破本身不是造成新生儿窒息的直接原因,但胎膜早破时间的长短与新生儿窒息有密切关系。
　　2.4 胎位异常4例,占8%,第二产程延长2例,占4%,早产2例,占4%,除胎位异常1例重度窒息儿外,均为轻度窒息儿,且多合并有其他产科因素。近年来,产科临床对胎位异常、胎儿宫内窘迫、第二产程延长等处理比较积极,使这些可致新生儿窒息的因素下降,故本文不再进行分析。

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