新生儿静脉输液外渗原因及护理干预效果
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摘要：目的 分析新生儿静脉输液外渗原因，并总结针对性护理干预措施。方法 将2014年5月-2016年4月期间我院新生儿科进行静脉输液治疗的258例新生儿作为对照组，总结输液治疗中静脉输液外渗发生原因，并据此制定新生儿静脉输液外渗预防护理干预对策;对我院2016年5月-2018年4月期间另外286例静脉输液治疗的新生儿进行预防护理干预，记为干预组，对比两组新生儿静脉输液外渗发生情况。结果 干预组新生儿静脉输液外渗发生率（5.59%）明显低于对照组（20.93%），且干预组新生儿家属护理满意度（96.50%）高于对照组（82.17%），对比P<0.05。结论 加强新生儿静脉输液外渗预防护理干预，可显著降低静脉输液外渗发生率，提高家属护理满意度，具有较高临床应用价值。
关键词：新生儿;静脉输液;外渗;原因;护理
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）03-116-02
静脉输液外渗主要是指在对新生儿进行输液时，因各种因素综合影响，导致静脉输液输注药液发生渗漏，且伴有肿胀、疼痛等症状[1]。针对新生儿静脉输液过程中出现的外渗问题，倘若护理人员不加以重视或处理不当，可能会导致新生儿出现静脉炎，或者是发生皮肤坏死、皮肤溃疡等，加重患儿病情或引起患儿出现不必要的疼痛，甚至可能由此诱发医疗纠纷或医疗事故。因此，临床上针对新生儿静脉输液外渗护理应提高重视，降低新生儿静脉输液外渗情况的发生。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2014年5月-2016年4月期间我院新生儿科进行静脉输液治疗的258例新生儿作为对照组，总结输液治疗中静脉输液外渗发生原因，并据此制定新生儿静脉输液外渗预防护理干预对策;对我院2016年5月-2018年4月期间另外286例静脉输液治疗的新生儿进行预防护理干预，记为干预组。对照组中男患儿142例、女患儿116例，年龄区间为1-29d，平均（6.4±2.1）d;干预组中新生儿男为158例、女为128例，年龄区间为1-29d，平均（6.7±2.4）d。两组新生儿组间资料对比无差异。
1.2方法
1.2.1新生儿静脉输液外渗原因
对照组258例新生儿在静脉输液中，发生静脉输液外渗例数为54例，总发生率为20.93%，总结对照组患儿静脉输液中输液外渗发生原因，具体可以归类如下：
一是患儿因素。导致新生儿出现液体外渗的主要原因在于新生儿血管与成人不同，由此造成液体外渗情况出现。与成人相比新生儿血管纤细，血管具有较大脆性，且弹性较差，在对新生儿进行静脉输液治疗中容易发生多次穿刺，因而容易出现液体外渗。由于新生儿在输液过程中易哭鬧或乱动，由此也会增加静脉输液外渗发生率。本例中因患儿因素导致发生输液外渗例数为25例，所占百分比为46.30%。
二是药物因素。在对新生儿输液治疗过程中发现，若输注液体为高渗液体，或者药物具有一定血管活性，便可能会增加新生儿输液中液体外渗可能性。相对于其他输液药物，输入对血管有较强刺激性药物的患儿液体外渗发生率更高。对新生儿输入有较强刺激性药物后，患儿出现外渗后可导致局部皮肤组织发生坏死。在发生静脉输液外渗的54例新生儿中，因药物因素导致的例数为8例，占比为14.81%。
三是操作因素。新生儿输液穿刺时往往存在多次穿刺情况，反复穿刺可能会造成新生儿血管损伤，由此诱发液体外渗情况。在新生儿静脉输液中针斜面没有完全进入到血管中，输液中套管针固定不牢靠或固定欠缺规范等情况，也可能导致体液外渗情况出现。本例中有14例新生儿因操作原因出现输液外渗，发生率为25.93%。
四是疾病因素：在对新生儿体液外渗发生患儿进行研究中发现，新生儿自身疾病情况也会对静脉输液外渗发生情况产生影响。若新生儿存在严重脱水，可能造成末梢循环不良，血管充盈度降低，导致静脉输液外渗发生。此外，新生儿若存在酸中毒或感染性休克情况，则会引起血管内皮损伤，导致血管壁通透性提升，因而增加新生儿输液外渗情况发生。本例中54例出现静脉输液外渗的新生儿中，有5例患儿存在酸中毒情况均发生输液外渗，另外有2例发生输液外渗患儿存在有脱水和感染性休克情况，因疾病因素导致发生比例为12.96%。
1.2.2新生儿静脉输液外渗护理对策
①选择正确穿刺静脉
肘静脉、大隐静脉、头皮正中静脉等都是近端较粗大的静脉，当要输入的药物是血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物和患儿末梢循环差的都宜选择此类静脉穿刺[2]。在为患儿选择穿刺静脉时，应避开关节、有静脉瓣血管，选择血流较快、粗直、弹性好的血管。头皮血管具有表浅、固定、直观、网状分布等特点，新生儿无特殊情况宜选用头皮静脉输液。如选择四肢作为穿刺部位，需用小夹板对穿刺部位进行固定，防止针头滑出血管导致外渗。
②减少血管壁机械刺激和损伤
护理人员要熟悉新生儿血管的特点，并掌握好穿刺技术，采用直刺法进针，争取一次穿刺成功，避免反复穿刺给患儿造成痛苦和对血管产生破坏[3]。为患儿使用静脉留置针，减少静脉穿刺次数，减轻对患儿浅表静脉的破坏，以此来减少局部药物的渗漏。
③静脉外渗发生后针对性护理
出现外渗后应立即停止输液，尽量回吸残留在组织内的液体或药物，拔针后用棉签轻轻压迫穿刺点，以利于残留物的排出，同时抬高患肢，减轻水肿，促进静脉回流，缓解肿胀带来的痛苦。对于出现外渗部位未发生破损的新生儿，可用50%硫酸镁纱布热敷，敷贴结束后，清洁患处，然后覆盖水胶体敷料，可有效缓解肿胀[4]。对外渗后出现水泡的新生儿，可先用碘伏消毒局部，然后用1 ml无菌注射器轻轻吸出水泡内的外渗液，注意不要破坏表皮。针对出现输液外渗新生儿每日用氧气管吹患处30 min2次，局部涂以百多邦，可促进炎症的吸收。 1.3观察指标
对比两组患儿静脉输液中输液外渗发生率，同时比较两组患儿家属对护理工作满意度。
2.结果
干预组患儿出现静脉输液外渗16例，对照组患儿出现54例，干预组新生儿静脉输液外渗发生率（5.59%）明显低于对照组（20.93%），对比差异有统计学意义。另外，在对两组患儿家属进行护理满意度调查结果中发现，干预组新生儿家属护理满意度（96.50%）高于对照组（82.17%），对比P<0.05。
3.讨论
静脉输液外渗在新生儿静脉输液中发生率较高，且一旦出现若处理不当很容易引起医疗纠纷，因而对此应加强预防护理，谨遵“防重于治”原则，加强新生儿输液巡视及护理管理，尽可能降低新生儿输液外渗发生概率，确保新生儿诊疗安全。一是提高输液药物配置质量。在用药前应注意观察药物澄明度，将药物放在光线充足位置处，检查液体有无异物、沉淀，瓶身是否有裂纹、瓶身是否漏气、盖子是否松动等，若发现药物存在异常应避免使用。二是加强输液巡视。新生儿病情处于变化阶段，护理人员必须要加强巡视，时刻注意患儿病情变化。特别是针对一些输注治疗特殊药物患儿、病情较重患儿等，护理人员更要加强巡视，时刻注意观察患儿生命体征变化情况，并做到熟记患儿病情、特殊检查、特殊用药。三是严格执行静脉输液制度。输液治疗中护理人员应严格执行静脉留置针输液相关操作流程制度，依照无菌操作理念进行临床输液治疗，且在输液前确保遵循三查七对原则，做好自身及患儿清洁消毒工作，使用一次性输液器和注射器，严格做到一人一针一管。
总之，加强新生儿静脉输液外渗预防护理干预，可显著降低静脉输液外渗发生率，提高家属护理满意度，具有较高临床应用价值。
参考文献
[1]胡丽莉.新生儿静脉输液外渗情况调查及其危险因素分析[J].中国医院统计，2018，25（06）：417-419.
[2]林丽，谢春莲，曾杰.预见性护理干预在防止新生儿输液外渗中的应用效果分析[J].赣南医学院学报，2018，38（11）：1118-1120.
[3]曹明.品管圈活動对新生儿输液外渗率的干预效果评价[J].中外女性健康研究，2018（23）：196-197.
[4]白鸽，李丽伟，孙丽娜.预见性护理联合皮肤管理在新生儿静脉输液渗漏中的应用体会[J].中国医药指南，2018，16（29）：211-212.
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