清热燥湿 食野之芩

来源:用户上传      作者: 荣蔚

　　黄芩是一种常用中药，始载于《神农本草经》，列为中品。在《中国药典》的成方制剂中，黄芩的入方率达到22.6％。黄芩，别名枯芩、腐肠、山茶根、黄芩茶、土金茶根，为唇形科多年生草本植物黄芩的根。药材性状略呈圆锥状，外皮褐色。干燥根呈倒圆锥形，扭曲不直，长8～25厘米；表面棕黄色或深黄色，有稀疏的疣状细根痕，上部皮较粗糙，有扭曲的纵皱纹或不规则的网纹，下部皮细，有顺纹或细皱纹，上下均有稀疏的疣状支根痕；质硬而脆，易折断，断面深黄色，中间有棕红色圆心。老根断面中央呈棕褐色或棕黑色，枯朽状或空洞，气微，味苦。关于黄芩的苦味还有一段故事。
　　据说乔山药草有两种特别珍贵，那就是“孩儿参”和“黄芩”。孩儿参长得又白又嫩，黄芩长得黄亮而消瘦。相传，原来孩儿参和黄芩长在一起，它们一块儿汲取阳光雨露，一块儿长大。黄芩称孩儿参为姐姐，孩儿参称黄芩为妹妹，情同亲姐妹。几年过去了，它们都长成了大姑娘，尤其是孩儿参，不但长得漂亮，而且心地善良，性格温柔，年老体弱的病人都特别喜欢它，许多疑难杂症，一经它医治，很快就好了。黄芩妹妹看到那么多人喜欢孩儿参姐姐，冷落了自己，心里很不舒服，渐渐疏远了孩儿参。两人的关系越来越僵，孩儿参借机离开乔山，搬到了北山。自从孩儿参姐姐走后，黄芩妹妹开始还很高兴，可是日子久了，她也渐渐感到无聊和寂寞。想起和孩儿参姐姐一块相处的快乐时光，心里十分后悔，常常暗自流泪，看病的人知道是它赶走了孩儿参，都骂它黑了心。黄芩心里虽很苦，但终难启齿。久而久之，黄芩的心真的变成黑色的了，味也更苦了。
　　明朝杜文燮在所撰《药鉴》中论黄芩：“气寒，味苦平，气厚味薄，无毒，可升可降，阴也。主治诸经实热。中枯而飘者，泻肺火，清痰利气。细实而坚者，泻大肠火，养阴退阳。又枯者除寒湿，去热于肌表。坚者滋化源，退热于膀胱。”其以条粗长、质坚实、色黄、除净外皮者为佳；主产于河北、内蒙古、山西、山东和陕西等地，以山西产量最多，河北承德产的质量最好；春秋两季采挖，除去残茎、须根及泥沙，晒干。黄芩除生用外，炮制分为蒸透或开水润透切片，酒炒或炒炭用。
　　《本草纲目》记载黄芩：“治风热、湿热、头痛、奔豚热痛、火咳肺痿、喉腥、诸失血。”“得酒上行，得猪胆汁除肝胆火，得柴胡退寒热，得芍药治下痢，得桑白皮泻肺火，得白术安胎。”《本草汇言》作者倪朱谟论述黄芩曰：“清肌退热，柴胡最佳，然无黄芩不能凉肌达表。上焦之火，山桅可降，然舍黄芩不能上清头目。所以方脉科以之清肌退热，疮疡科以之解毒生肌，光明科以之散热明目，妇女科以之安胎理经，此盖诸科半表半里之首剂也。”《本经疏证》则列举医圣张仲景以黄芩配伍的众多成方：“仲景用黄芩有三耦焉，气分热结者，与柴胡为耦(小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤)：血分热结者，与芍药为耦(桂枝柴胡汤、黄芩汤、大柴胡汤、黄连阿胶汤、鳖甲煎丸、大黄蜇虫丸、奔豚汤、王不留行散、当归散)；湿热阻中者，与黄连为耦(半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、葛根黄芩黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤)。以柴胡能开气分之结，不能泄气分之热，芍药能开血分之结，不能清迫血之热，黄连能治湿生之热，不能治热主之湿。譬之解斗，但去其斗者，未平其致斗之怒，斗终未已也。故黄芩协柴胡，能清气分之热，协芍药，能泄迫血之热，协黄连，能解热生之湿也。”
　　黄芩含有黄芩苷元、黄芩苷、汉黄芩素、汉黄芩苷、黄芩新素、苯甲酸、β－谷甾醇等成分。黄芩煎剂在体外有较广的抗菌谱，对伤寒杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌等均有抑制作用；对流感病毒、钩端螺旋体及多种致病真菌亦有抑制作用。此外，还有解热、降压、利尿、镇静、利胆、保肝、降低毛细血管通透性以及抑制肠管蠕动等功能。黄芩苷元、黄芩苷对豚鼠离体气管过敏性收缩及整体动物过敏性气喘，均有缓解作用，与麻黄碱有协同作用。
　　黄芩临床应用于湿热所致的多种病症，如湿温、黄疸、泻痢、热淋、痈肿疮毒等；配滑石、通草、白蔻仁等渗利化湿药，可治湿温发热、胸闷、苔腻之证；配伍黄连，可治肠胃湿热所致的泻痢；配伍生地、木通，可治下焦湿热，小便涩痛；配以天花粉、白芷、连翘，可治痈肿疮毒；可辅佐栀子、茵陈等药，治疗湿热黄疸，增强清肝利胆的功效；用于湿热病壮热烦渴、苔黄脉数等证，常与栀子、黄连、石膏等配伍，清气分实热，并有退热功效；清解热邪，配伍柴胡，用于寒热往来证，可解少阳之邪，如小柴胡汤；用于肺热咳嗽，单用即为黄芩散，可清肺热，配伍半夏、天南星，可治咳嗽痰壅之证；用于内热亢盛，迫血妄行所致的吐血、咳血、衄血、便血、血崩等证，可单用黄芩炭，或配伍生地、白茅根、三七等药，具有清热与止血的双重作用；用于胎热不安，常与白术、当归等配伍，达到清热安胎功效。
　　关于黄芩的清热燥湿作用，医药学家李时珍有过亲身体验。李时珍自幼聪明伶俐，好学上进。在他16岁时，突患急病，咳嗽不止，并且久治不愈。随着病情加剧，他每日吐痰碗余，烦渴引饮，骨蒸劳热，六脉浮洪，虽服用柴胡、麦冬、荆芥、竹沥等解表退热、润肺清心、清热化痰之剂却毫无效果。方圆百里的名医都束手无策，认为他已无药可救。正在李时珍的父母悲伤绝望之际，村里来了一位从远方云游到此的道士。闻言道士专治疑难杂症，李时珍的父亲急忙把道人请到家中给儿子看病。道士号了脉象，捋捋长髯说：“不妨事，此病只需用黄芩1两，加水2盅，煎至1盅，服用半月即可痊愈。”时珍的父母半信半疑地按方煎药。半月之后，李时珍果然身热全退，痰多咳嗽的症状消失，身体逐渐恢复健康。一味黄芩居然起到了立竿见影的治疗效果。李时珍对黄芩的疗效深感神奇，对这位身怀绝技的道士更是钦佩不已。从此，他便跟随道人刻苦钻研医学，读遍历代医书，踏遍青山绿川，终于在医学上取得了巨大的成就，成为杰出的医药学家。在他编著的《本草纲目》中，李时珍对黄芩夸赞曰：“药中肯綮，如鼓应桴，医中之妙，有如此哉!”
　　黄芩一般用量为3～10克，煎服或入丸散。清热多用生黄芩，安胎多用炒制品；清上焦热可用酒芩；止血则多炒成炭用。本品苦寒伐气，脾胃虚寒、少食、便溏者忌用。
　　黄芩由于生长年限不同，性状大小不一。市场上曾有条粗枯心大的黄芩王、大枝芩；条较细，枯心小的枝芩；撞皮时折断的尾部，即无枯心的尖芩；苦老腐朽之老根皮和破头块的瓣芩。后经国家卫生部制定统一标准，将黄芩分为条芩和枯碎芩两个规格。条芩分为一、二等，枯碎芩为统货。川、云、贵所产的滇黄芩，又称西南黄芩、大黄芩，原属地产地销品种，如质量符合部颁标准要求，亦可作为药用。
　　黄芩忌用水洗，因其遇冷水或潮湿会变成绿色，其原因是黄芩中含有的酶，在一定湿度和温度下，可以酶解黄芩中的黄芩苷和汉黄芩苷，产生葡萄糖醛酸与两种苷元，即黄芩素和汉黄芩素。而其中的黄芩素，是一种邻位的三羟基黄酮，本身不稳定，容易氧化而呈绿色。因此冷浸会降低有效成分含量而影响疗效。国家药典对黄芩规定了含量测定标准，要求含黄芩苷(C21H18O11)不得少于8.0％。
　　经典处方：
　　1　小柴胡汤(《伤寒论》)处方组成：柴胡3钱，黄芩3钱，半夏3钱，人参1钱，甘草2钱，生姜3钱，大枣3枚，水煎，去渣再煎，分三次温服。该方治疗病邪在半表半里，出现寒热往来，胸胁胀满，心烦喜呕，不思饮食，口苦咽干和目眩等症状；或妇人伤寒，热入血室；以及疟疾，黄疸等杂病见少阳证者。
　　2　黄芩汤(《伤寒论》)处方组成：黄芩3两，芍药2两，甘草2两，大枣10枚，以水10升，煮取3升，去渣，温服，分早、中、晚3次服尽。本方治疗太阳(表证)，少阳(半表半里证)合病的下利，证见身热口苦，腹痛下利，或热痢脓血，里急后重，舌质红，脉弦数等。
　　3　半夏泻心汤(《伤寒论》)处方组成：半夏3钱，黄连1钱，黄芩、于姜、炙甘草、人参各2钱，大枣4枚，水煎，分三次温服。本方治疗半表半里的小柴胡汤证被误下，造成心窝部胀满而不疼痛，使中焦气化失常，出现胸中痞满，发热而呕，饮食不下等症。方中黄芩、黄连苦寒泻热而降阳，干姜、半夏，辛温散痞而和阴，再加人参、炙甘草、大枣以补被误伤的脾胃之气，使阴阳升降恢复正常，自然上下交通，痞满呕逆都可痊愈。
　　4　凉膈散(《太平惠民和剂局方》)处方组成：芒硝、大黄、炙甘草各20两，黄芩、薄荷、栀子仁各10两，连翘40两，共研粗末，每次用2钱，加竹叶7片，白蜜少许同煎温服。凡膈间有实热，中焦燥实，烦躁口渴，目赤头眩，大小便秘，吐血，衄血等症，服用此方便可消除。

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