13岁少女耐17种抗生素
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作者: 王凤伟
一名13岁的花季少女，身患多种疾病，更可怕的是，她还对17种抗生素产生了耐药性。她的主治医生说，如此多的并发症，如此广泛的耐药性，在临床上极为罕见，已将医生逼入近乎“无药可用”的绝境。这是一名怎样的女孩？是什么原因让她对如此多的抗生素产生耐药性？对于这个近乎“无药可救”的女孩，医生又如何救治？
调查：13岁女孩对17种抗生素耐药
河北省二院小儿外科病房的患者可可（化名），已经能吃点东西，能下地活动了。
“刚来医院时，孩子呈半昏迷状态，”可可的父亲刘先生说，“我们当时已经做好最坏的打算了。好在孩子现在已保住了性命。”
病床上的可可看上去有一米六左右，一双明亮的大眼睛格外讨人喜欢。可让人揪心的是，被疾病折磨的可可瘦得只剩下皮包骨头了。“现在孩子的体重不足60斤，都是被病折磨的。”刘先生说。
“这是个非常罕见的病例。”河北省二院小儿外科副主任李英超说，可可是3月1日从外地一家医院转诊来的。“当时，孩子的病情十分危急，呈半昏迷状态，随时有生命危险。”李英超说，他和同事们通过进一步检查发现，可可已出现了多种并发症，更为可怕的是可可还对多种抗生素产生了耐药性。“在可可的身上至少对17种抗生素产生了耐药性，如此广泛的耐药性，在临床上极为罕见，已将我们逼入近乎‘无药可用’的绝境。”
深度：住院20天使用7种抗生素
一名13岁的女孩，竟对17种抗生素产生耐药性。
那么，在可可最初住院治疗的20余天里，究竟接受了一番怎样的治疗呢？为了找到答案，专家们与可可最初所住医院的医生取得联系，得到的答复是：“住院前，患儿已在村卫生室使用了大量抗生素和激素治疗；住院后，由于患儿的病情较重，在住院的20余天里，为了挽救其生命，先后使用7种抗生素联合用药抗感染，分别是头孢哌酮、甲硝唑、头孢替安、头孢曲松、美罗培南(8天)，去甲万古霉素(17天)，头孢哌酮舒巴坦(10天)。同时，共为其输注105克丙种球蛋白冲击治疗。”
带着可可的病历及相关检查结果，记者采访了河北省人民医院、省儿童医院等多位药剂学专家，均证实上述抗生素均属于高级抗生素，可可之所以对多种抗生素产生耐药性，与其最初治疗使用的大量抗生素药物有关。
鉴于可可的病情特殊，李英超随即将其病情上报至医院质控处。副处长李峰立即协调组织医院药学部质控处教授樊德厚，细菌室副主任时东彦最终确定了合理的治疗方案，可可的病情至此有了进一步好转。
“目前，可可所使用抗生素为头孢孟多，即降代使用抗生素，效果十分明显。”李英超接受记者采访时激动地说，这是一个奇迹，通过密切观察他们发现，可可一般情况良好，不仅可自主下地活动，且逐渐恢复饮食，近一周来体重增加2公斤，各项生命指证平稳，这说明可可经过科学合理的药物选择和药物治疗，已经走上了抗生素合理应用的道路。
诊断：大剂量联合使用抗生素产生耐药性
年仅13岁的女孩，究竟是什么原因让她对如此多的抗生素产生“耐药性”？
从可可的患病及治疗过程，不难找到答案：
今年2月9日，可可因皮肤紫癜及腹痛入住当地一家医院。当时可可被诊断为过敏性紫癜、肠梗阻、肠套叠。由于住院后病情加重，可可在住院第二天便接受了手术治疗。手术后第二天，可可出现感染中毒性休克等症状，医生遂予以抗感染治疗。
2月14日，可可的病情再次危重，医生对其进行了第二次手术治疗。
接下来的治疗过程中，可可出现了骨髓抑制，血小板急剧下降，随时有生命危险。
鉴于可可的病情较重，医生给予了激素及大剂量丙种球蛋白治疗，可效果并不明显。
3月1日，病情危重的可可被转诊至省二院小儿外科。专家们通过仔细查体和检查发现，在这名花季少女身上已出现了全身多器官严重感染、骨髓抑制、电解质紊乱、低蛋白血症等数十种并发症，几乎每个并发症都可能会夺去女孩的生命。李英超说，由于可可病情复杂且危重，医院成立了专门救治小组和护理小组，并多次请小儿内科血液专家、呼吸专家、重症救治专家联合会诊。
仅仅确定治疗方案是不够的，一个更为可怕的事实是，可可的身体还对抗生素产生了广泛而严重的耐药性。专家们通过对可可的多次痰培养、腹部创面引流液培养及尿沉渣检查，结果均提示：“患者因长期大剂量联合使用抗生素，目前肺部、胸腔、腹腔，甚至骨髓存在多种致病菌感染，且均广泛耐药。”
探究：多因素导致抗生素滥用
“国人年人均输液8瓶！”
“抗生素滥用问题，已经成为我国一个重大的公共卫生问题。”
……
多位药剂学专家表示，抗生素滥用已成为迫在眉睫急需解决的问题，如果不给予足够的重视，“无药可医”的局面很快就会袭来。
那么，究竟是什么原因导致抗生素滥用呢？
公众缺乏健康常识，盲目依赖抗生素，认为抗生素就是“万能药”，只要身体不适，有个诸如感冒、发烧的小病，就一味地要求医生或自行到药店购买使用抗生素，有的患者甚至错误地认为“价格越贵的抗生素就越好”“多种药品联合使用效果会更好”等等。
个别医生善用“大炮轰蚊子”疗法，多位专家表示，与西方国家严格按照病情指征使用抗生素药品不同，我国医生开药多是经验优先，因此在抗生素药物的使用剂量、使用时间、使用类别上都存在不合理的情况。
抗生素在一些养殖业中的应用较多，这些药物并非用于治疗生病的动物，而是用于预防动物生病及添加饲料促进动物生长。这样的做法很容易让人体对抗生素产生“耐药性”。
建议：能用窄谱的就不要用广谱的
北京大学临床药理研究所教授肖永红指出，抗生素的不规范使用，可能引起细菌耐药，细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。长此以往，我们可能会退回到七八十年代以前的状态，没有抗生素使用，人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。比如，结核病是结核杆菌引起的传染病，很多年前人们觉得控制得非常好，但是现在耐药的结核菌非常多，治疗起来很困难。这就可能引起死亡率的增加，而且治疗耐药性结核花费的社会资源是治疗一个非耐药结核的10倍以上，造成的社会负担是非常重的。
抗生素也是药物，进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。用的药物越多，引起不良反应的机会越高。我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应1/3是由抗生素引起的，这个比例和抗生素的使用比例是一致的。
抗生素的种类比较多，引起的不良反应或者是严重的不良反应涉及到了身体的每一个系统，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解决的问题。
那么，作为医护人员究竟该如何使用抗生素？
河北省二院质控处副处长李峰说，医护人员首先应严格掌握抗菌药物的使用适应证，病毒感染不应采用抗菌药物治疗。对有适应证的病人，药物种类、用量及使用时间都要注意，能用窄谱的就不要用广谱抗菌药物，能用一种有效的就不必用多种，以避免耐药性和二重感染。同时，医护人员应密切注意药物对人体内正常菌群的影响，根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。
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