金黄色葡萄球菌耐药性调查分析

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　　【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0391－01
　　 金黄色葡萄球菌是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染，是医院感染的重要病原菌之一。近年来，美国疾病控制中心报告，由金黄色葡萄球菌引起的感染占第二位，仅次于大肠杆菌。金黄色葡萄球菌肠毒素是个世界性卫生难题，在美国由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒，占整个细菌性食物中毒的33%，加拿大则更多，占到45%，我国每年发生的此类中毒事件也非常多。尤其是自20 世纪耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA) 出现以来, 由于其多重耐药性和易造成医院内感染的暴发流行,已成为临床抗感染治疗的难点。为了解我院MRSA的耐药特点, 为临床医师提供可靠的治疗依据非常必要, 我们对临床标本中分离的金黄色葡萄球菌进行了耐药性分析, 报道如下。
　　1 材料与方法
　　 菌株来源 所有菌株均来自2010年1月- 2011年9月期间,从我院住院患者送检的各类临床标本( 痰液、脓液、穿刺液、伤口分泌物、尿液、血液等) 中进行分离、培养和鉴定。操作程序严格按照《全国临床检验操作规程》, 采用常规方法进行, 质控菌株为金黄色葡萄球菌AT CC25923, 购自国家药品生物制品检定所。
　　 抗菌药纸片 青霉素、万古霉素、左氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、阿米卡星、红霉素、利福平、头孢呋辛、林可霉素、氨苄西林、克林霉素、头孢噻肟，均购自北京天坛生物制品鉴定所。
　　 方法采用K-B (Kirby - Bauer)纸片扩散法，操作按美国国立临床实验室标准化委员会(NCCLS)2005年标准进行MRSA 菌株的鉴定 采用NCCLS ( 2005年) 推荐的头孢西丁法筛选MRSA。
　　2 结果
　　 标本分布 所有送检的标本检出金黄色葡萄球菌189株,其中来自痰液和咽试子93株，占49.21%；来自皮肤黏膜有48株，占25.40%；来自腹水、胸水、脑脊液的有21株，占11.11%；从尿液中检出14株，占7.41%；从血液标本中检出13株，占6.87%。
　　 耐甲氧西林金黄色葡的检出率 189株金黄色葡萄球菌菌株中MRSA萄球菌80株,占42.23%。
　　 耐药情况 189株金黄色葡萄球菌株对13中抗生素的耐药情况见下表。
　　表1 金黄色葡萄球菌对各种抗菌药物的耐药率 (%)
　　3 讨论
　　 近年来，随着广谱抗菌药物的研究开发与临床的广泛应用,在革兰阴性杆菌感染得到有效控制的同时, 革兰阳性球菌感染呈上升趋势。金黄色葡萄球菌是常见细菌感染。尤其是耐甲氧西林葡萄球菌是造成医院感染的主要病原菌之一，具有多重耐药性，其对常用抗生素的敏感性比甲氧西林敏感葡萄球菌明显降低，合理使用抗生素对于有效治疗其感染和控制其流行至关重要。而及时准确的检测是临床合理使用抗生素的重要步骤。
　　 本组资料显示，75%左右的菌株来自痰液、咽试子和或皮肤黏膜，表明金黄色葡萄球菌和MRSA主要来自呼吸道、皮肤黏膜、手术切口等好发部位，提醒医务工作者应该加强该部位的护理和检测，有效预防和及时控制感染的发生。
　　 从表1 结果可以看出, MRSA 对常用抗菌药物的耐药率明显高于MSSA 。但两者 对对抗生素的敏感程度存在很大的差异，且万古霉素敏感率均为100. 0% , 这对临床选用药物有重要参考价值,因此, 临床医师应根据细菌药敏试验结果选择使用抗菌药物, 预防细菌耐药性的产生与扩散。
　　参考文献
　　［1］ 冯莉. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药基因及耐消毒剂基因研究［J］. 中华医院感染学杂志, 2009, 19(3) : 244-246.
　　［2］ 杨斌, 陈艳萍. 金黄色葡萄球菌的耐药性调查分析［J］. 中华医院感染学杂志, 2010, 20( 7) : 1018-1019.
　　［3］ 贾宁, 徐志凯, 沈玉杰. 医院感染的表皮葡萄球菌对大环内酯-林可酰胺-链阳菌素B 耐药性分析［J］. 中华医院感染学杂志, 2006, 16( 8) : 935-937.
　　
　　作者单位：156202 黑龙江省农垦总局二九零农场医院
　　

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