七氟醚在麻醉中的应用研究
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【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0409－01
七氟醚（sevoflurane）化学名为氟甲基-异丙基醚，是一种气清香、无刺激性、易挥发的无色液体［1］。七氟醚首次于1968年由Regan合成，由Willin于1971年首次对其进行报道，又于1975年对其理化性质进行了报道，并对药理作用以及毒理作用进行评价。分别由Holaday于1976年、池田和之于1984年进行了临床一期试验，在1986年完成临床三期临床试验。1992年七氟醚开始应用于日本临床手术当中，1995年经FDA审批通过，在美国上市应用。
在众多麻醉药品中，吸入性麻醉药是目前唯一一种同时具有肌松作用和镇痛及镇定作用的全麻药，在临床上得到了广泛的发展与应用。以往在临床上的麻醉方式中采用静脉诱导的方式要较吸入性麻醉更普遍，这是因为以往应用的吸入式麻醉药物起效慢、刺激性大，有时甚至会引起兴奋作用。七氟醚的血/气分配系数为0.63，较其他吸入性全麻药物的血/气分配系数要小，且具有麻醉诱导过程平稳，起效快、不刺激呼吸道，对循环系统抑制作用小等特点。从而降低麻醉过程中气道并发症（如咳嗽、兴奋、屏气等）的发生率，同时更好的控制麻醉深度以及麻醉苏醒时间，是临床麻醉中一种理想的吸入性全麻药品。
1 七氟醚对于不同年龄患者的应用
1.1 临床中对于小儿麻醉的应用:临床中对于小儿麻醉一般采用面罩吸入的方式，对于多数的小儿这种方法应用简单、作用迅速，而且该方法无疼痛、无创伤，所以该方法比静脉注射更易被小儿所接受。在吸入性麻醉药物中，又以七氟醚在小儿麻醉中最为常见，而七氟醚也通过面罩吸入对小儿进行麻醉［2］。七氟醚作为一种较新的吸入性麻醉药物，它的诱导速度快，刺激性较小，具有芳香气，易被小儿所接受，并且不会引起气道反射，很少会形成喉痉挛，所以该麻醉药更适合在临床上应用于小儿吸入性麻醉。有资料表明，当七氟醚的浓度达到8%时，未出现咳嗽、屏气、喉痉挛等症状的出现，且在七氟醚应用过程中，心率基本无变化［3］。七氟醚同时具有镇吐的作用，可减少小儿在麻醉过程中发生反流误吸的发生。孙莹杰［4］等研究发现，七氟醚对于小儿食管下段的括约肌作用效果较小，有利于维持正常生理活动。但是出现高度反流危险的小儿，应该避免使用高浓度七氟醚对其进行麻醉。七氟醚作用于患者时，对于心脏的抑制作用较小，但会引起末梢血管的扩张，所以对小儿进行麻醉时不能长时间应用高浓度的七氟醚，且在麻醉作用起效后马上降低浓度。
1.2 临床中对于成年人麻醉的应用:相对于小儿来说，成人更易于进行配合麻醉，所以可以根据不同患者情况对其进行不同吸入方式、不同浓度的麻醉。有研究表明，在麻醉初期使用高浓度七氟醚时，麻醉速度相对于逐步提到七氟醚浓度进行麻醉时要迅速，但是两者所引起的血压下降程度无明显区别。另外也有研究表明，吸入低浓度七氟醚麻醉时，起效速度慢、引起并发症较多；但是应用高浓度七氟醚时，虽然麻醉速度加快，但是同时会引起呼吸与循环抑制作用，甚至会有呼吸暂停的可能。当七氟醚的浓度为6%时，全麻质量高、麻醉过程平稳、且不易引起呼吸及循环抑制作用，应用比较广泛。在麻醉前1分钟，可静脉注射2μg/kg芬太尼，使麻醉作用起效更快，并可明显降低无意识肢动的发生，表明七氟醚复合芬太尼应用麻醉时，可起到协同作用。
1.3 临床中对于老年人麻醉的应用:随着年龄的增长，人体内各器官会不断的退化，特别是在心脑血管系统，调节能力会有所降低，对于手术以及麻醉的忍耐能力也会随之降低。麻醉时所承受的麻醉药物量小，循环系统起伏增大，极易产生各种意外情况的发生，并可能引起广泛的并发症。选择合适的麻醉方法及麻醉药物，对老年患者进行麻醉，可使患者顺利接受手术，安全的度过麻醉过程。由于七氟醚麻醉速度快，对患者刺激性小，血流力学稳定性较好，且容易清除或吸收。所以相对于其他的麻醉药物，七氟醚更适合用于老年患者麻醉使用。Waopole 等［5］研究表明，将七氟醚用于大于60岁的老年人患者麻醉时，七氟醚可以提供合适的更好更快的面罩吸入条件，虽然血压有所下降，但其也在临床安全范围之内。有85%的患者愿意下次仍然使用该方法进行麻醉，有69%的患者表示整个麻醉过程比较舒适。同时血流动力学方面比较稳定，且未出现呼吸不良的反应，对老年患者的麻醉是一种较好的选择。
2 七氟醚用于不同疾病患者的麻醉使用
2.1 用于神经外科手术的麻醉:七氟醚在神经外科手术中已得到广泛的应用。对患者应用七氟醚进行麻醉时，手术后苏醒速度快，对于神经功能评价时间较早，从而可以较早的发现术后并发症的发生。Holmstrom 等［6］研究显示，用AAI监测维持相同的麻醉程度时，七氟醚与异氟醚相比，其扩张血管的作用要弱，所以在临床神经外科手术中应用较多。虽然七氟醚对脑部血管的扩张作用较弱，但是有实验表明七氟醚可以降低大脑动态自主调节能力，不过仍然在调节范围之内。
2.2 用于心脏外科手术的麻醉:对于心脏病患者的外科手术中，因其病程较长，心脏损伤比较严重，手术前一般会有房颤、血流动力学改变比较明显，对于麻醉的耐受性比较差。绍伟贤等［7］研究表明，虽然七氟醚对循环系统有一定的抑制作用，但是对于心脏病患者的影响与其他疾病患者的影响无明显差异；与其他麻醉方法相比较，对循环功能的影响也无明显差异。七氟醚对于心肌缺氧、心肌缺血、心肌缺血再灌注损伤具有保护作用。
七氟醚气味芳香，且对呼吸道无刺激性，容易为患者所接受。另外其麻醉速度快、维持平稳、术后苏醒迅速，为患者麻醉质量的提高提供了保证。所以七氟醚是临床上一种较为理想的吸入性麻醉药物。
参考文献
［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学［M］. 3版. 北京:人民卫生出版社，2003:446-448
［2］ Viitanen H, Annila P, Viitanen M, et al. Premedication with midazolam delays recovery after ambulatory Sevoflurane anesthesia in children ［J］. Anesth Analg, 1999, 8 (91): 75.
［3］ Baum VC, Yemen TA, Baum LD. Immediate 8% sevoflutane induction in children.
［4］ 孙莹杰,陈卫民,张铁铮，等.七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响［J］.临床麻醉学杂志,2003,19(8):452-453.
［5］ Guignard B,Menigaux C,Dupont X,et al.The eff ect of remifentanil on the bispectral index change and hemodynamic responses after orotracheal intubation. Anesth Analg, 2000, 90(1):161-167
［6］ Holmstrom A,Akeson J.Desflurane increases ICP more and sevoflurane less than isoflurane in pigs subjected to intracranial hypertension.Neurosurg Anesthesiol,2004,16:136-143
［7］ 绍伟贤,叶小平,梁启波,等.七氟醚吸入诱导在心脏手术病人的应用及其对呼吸循环功能的影响.临床麻醉学杂志,1999,15(3):131-133.
作者单位：541500 全州济民医院 蒋克荣（广西 桂林）
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