浅谈社区妇女更年期的预防保健
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【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0426－01
女性应自然规律，从中年进入老年前要经历人生的一个转折时期，既更年期。它为妇女卵巢功能逐步衰退至消失的一个过度时期，通常发生在45~52岁。
妇女在更年期由于雌激素水平下降，生理上常表现为月经停止，直至绝经，泌尿生殖器官随之干燥，萎缩，有的还伴有尿频尿急感染的症状。此时因阴道失去润滑性而导致性交困难，性功能减退。另外进入绝经期后由于雌激素分泌减少，导致血清下降钙素（CT）分泌减少，骨钙的丢失增加，绝经以后妇女处于“负钙平衡状态”，导致骨质疏松，易于骨折。还有部分妇女因植物神经功能紊乱，常常会出现阵发性头面部，颈部，胸部潮红，湿汗，怕冷，手足发麻，心悸，血压波动，心动过速或过缓等。
进入更年期以后妇女精神与神经的变化也比较突出，多数人的表现为情绪改变及类神经 衰弱的症状群。比如脾气急噪，易激惹，好发无名火。紧张，焦虑，厌烦，抑郁，注意力不集中。周身模糊的内感性不适，经不住挫折，敏感，情感脆弱，爱哭泣。对周围事物不感兴趣，体诉多，头昏头痛，耳鸣，目眩。恶心呕吐。游走性关节肌肉酸痛，睡眠差，多梦等。症状严重者可表现为更年期精神障碍，通常根据临床症状的特点又将其分成两种类型：一是更年期偏执状态，常见有嫉妒妄想，被害妄想和疑病妄想，妄想的内容比较具体而固定，涉及的对象多是家庭成员或与本人关系密切的亲友。另外有些人还常常会出现听幻觉，病人受幻觉，妄想的支配与影响，情绪容易激动，紧张，并发生冲动行为，甚至拒食，自伤或伤人。二是更年期忧郁症，以情绪忧郁，焦虑，紧张不安，坐卧不宁，搓手顿足，终日惶惶不安，似有大难临头等情绪障碍为主。
为了减轻更年期综合症的症状，使更年期妇女能有个良好的心理状况，做好自我调节是非常重要的，因此我们社区医护人员应采取如下措施：
1 建立社区内更年期妇女的访视挡案，定期开展更年期自我保健的教育，宣传该阶段可能发生的常见疾病的症状及预防措施。
（1）加强科普宣传 利用一些黑板报，宣传栏以及健康知识讲座的形式积极宣传，普及和提高对更年期生理与心理卫生知识的认识，让更年期妇女懂得更年期症状产生科学道理，纠正对更年期综合症的错误看法和社会偏见，使她们以积极的态度接受更年期身体中一系列生理变化。消除不应有的恐惧，焦虑。将更年期中的各种反应对生活，工作的影响降低到最小程度，从而提高更年期妇女的生活质量。
（2）消除传统观念的影响 让其确信绝经后保持正常的性生活有益于心理和生理健康，维持性生活有益于延缓衰老的进程。
（3）经常组织更年期妇女参加一些集体活动 适当的野外旅游等。让她们多与别人沟通与交流，建立良好的人际关系，把握自己的情绪，可以减少或化解来自外界的不良刺激，有利于平稳地度过更年期。
（4）鼓励更年期妇女把身心投入到自己所喜爱的事业和活动中 使自己生活得充实而意义，由此淡化更年期出现的不适和痛苦。
（5）养成良好的起居习惯 做到生活有规律，劳逸结合。同时合理安排饮食，保证蛋白质，维生素，碳水化合物的合理摄入，推荐食物常有猪肝，瘦肉，骨头汤，豆制品，奶制品，红枣，莲子，新鲜水果，蔬菜等，以满足和维持人体正常代谢的需要。
（6）加强体育锻炼及娱乐活动 提高自身素质及健康水平，减少更年期的并发症，延缓组织器官功能的退化，减缓体力的下降。但锻炼应循序渐进，持之以恒。
2 敦促更年期妇女每年常规体检，包括血糖，血脂，肝，肾功能以及乳房和妇科检查。
3 使用激素替代治疗前，全科医生应全面了解该妇女的病史和家族史。有下述情况者禁用激素替代治疗：近期患乳腺癌，子宫内膜癌，急性肝病，现患栓塞性疾病，不明原因的阴道流血。对患有子宫肌瘤，子宫内膜异位症，偏头痛，静脉曲张，胆囊。胰腺疾病，慢性肝病或有栓塞史，乳癌史，乳癌高危因素，子宫内膜癌史的更年期妇女，如确需使用，全科医生应权衡利弊，慎重使用激素替代治疗。
4 对已接受激素替代治疗的更年期妇女，全科医生要做好随访工作：
（1）经常随访血压，每半年至1年随访血糖，血脂，肝肾功能及乳房和妇科检查（包括宫颈防癌涂片）。
（2）如出现非正常或过度的子宫出血，乳房痛等，告知病人及时就医，排除恶性肿瘤，并在医生指导下适当减少激素用量。
（3）口服雌激素期间，手术会增加血栓栓塞的危险。全科医生应告知病人至少在术前4周即停服雌激素。
5 对有更年期精神，神经症状者，全科医生应辅以必要的心理疏导，严重者可转诊至专科医院。
敦促教育其家庭成员重视更年期妇女的心理安抚及疏导 更年期妇女所承受的生理性不适及其特有的各种精神症状必将导致她们产生诸多心理障碍，这就要求家庭成员了解有关更年期的常识，理解女性更年期症状给其带来的不适。对更年期妇女做到体谅和关心，耐心听其倾诉，并加以安慰，鼓励。尤其是丈夫对其更重要容忍和体贴，给更年期妇女创造一个和谐，愉快的家庭环境，从心理上帮助更年期妇女提高克服更年期生理。心理障碍的能力，顺利度过更年期。
6 如有必要，建议部分更年期妇女加用中医药调理。
作者单位：046031 山西长钢职工总医院 长治郊区故县第一社区卫生服务中心
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