新生儿科细菌耐药性调查及抗菌药物使用分析

来源:用户上传      作者: 朱吉 奚彩萍 承晓京

　　关键词 新生儿 细菌 耐药性 抗菌药物
　　
　　本研究对我院新生儿科2009年1～12月的细菌耐药性和抗菌药物使用情况进行统计分析，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　菌株来源：我院2009年1～12月新生儿科送细菌室的阳性临床标本中分离并进行药敏试验的病原菌株。
　　细菌鉴定：采用Microscan系统细菌测定方法，药敏试验采用自动MIC测定。
　　抗菌药物使用数据：通过医院信息系统数据库调取抗菌药物消耗的数据，采用WHO规定的限定日剂量（DDD）作为药物利用研究评价的测定单位。DDD值的确定以《新编药物学》【sup】［1］【/sup】、《儿科诊疗常规》【sup】［2］【/sup】为依据，采用其主要适应症规定剂量范围内的中间值为DDD值。以药物的总消耗量除以相对应的DDD值，即得该药物的DDDs，即用药频度，此值越大，说明该药使用强度越大。
　　统计学处理：采用SPSS软件对细菌耐药率及抗菌药物使用强度进行相关性分析。
　　
　　结 果
　　各细菌耐药率分布表：见表1、2。
　　抗菌药物使用强度与细菌耐药性相关性分析：计算出DDDs值，计算出G【sup】+【/sup】球菌和G【sup】-【/sup】杆菌的耐药率，即∑R/∑株数×100%。见表3。
　　根据表中数据，用SPSS软件统计出不同细菌与DDDs的相关系数：r0.735（P＜0.05），两者相关性有统计学意义。说明细菌的耐药率与抗菌药物的DDDs呈正相关。
　　
　　讨 论
　　由于抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药性越来越严重，而且有明显上升的趋势，给临床治疗造成极大的困难【sup】［3］【/sup】。从表1、2可以看出，新生儿科选用的抗菌药物以青霉素、头孢菌素为主，符合新生儿宜选用安全有效的杀菌剂的治疗原则【sup】［4］【/sup】，革兰阴性杆菌所占比率高于革兰阳性球菌，其中以肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌占优势。各种细菌除对万古霉素、亚胺培南和新生儿较少用的庆大霉素、莫西沙星、四环素敏感外，对其他抗菌药物都呈耐药性，但对各种药物的耐药性方面有不同，可能与医院抗菌药物用药种类及剂量不同有关。
　　调查结果显示，不同抗菌药物的DDDs与细菌耐药呈正相关，即产生选择性耐药菌的量与抗菌药物的使用量成正比，患者应用抗菌药物的种类愈少，选择产生的耐药菌愈少。
　　抗菌药物在新生儿体内的药代动力学随日龄的增加而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案，同时结合新生儿的生理特点选用安全有效的抗菌药物如青霉素类、头孢菌素类等。目前，由于新型抗菌药物的不断出现和广泛应用，必然导致细菌选择性耐药的发生，尤其是多重耐药和高度耐药菌的出现【sup】［5］【/sup】，给临床治疗造成极大的困难，因此，在临床使用中，应严格按照抗菌药物使用原则，针对药敏和个体化选药，从而降低抗菌药物的细菌耐药性，提高药物疗效。
　　
　　参考文献
　　1 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］.第15版.北京:人民卫生出版社,2004:48-93.
　　2 中华医学会上海分会.儿科诊疗常规［M］.上海:上海科技教育出版社,1999:183.
　　3 Ochs MM,McCusker MP,Bains M,et al.Negative regulation of the Pseudomonas aeruginosa outer membrane porin OprD selective for imipenem and basic amino acids［J］.Antimicrob Agents Chemother,1999,43（8）:1085-1090.
　　4 张永信.合理应用抗菌药物手册［M］.上海:上海科技教育出版社,2005:217.
　　5 文细毛,任南,徐秀华,等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2002,12（4）:241-244.
　　
　　 表1 常见G【sup】+【/sup】球菌的细菌耐药率分布（%）
　　
　　 表2 常见G【sup】-【/sup】杆菌的细菌耐药率分布（%）
　　
　　 表3 不同抗菌药物的DDDs与细菌耐药率的相关性分析

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