英语专业学生作为标准化病人的可行性探索与实践

来源:用户上传      作者:周秀琼

　　摘  要：随着标准化病人在临床医学教学的逐渐应用，学生标准化病人的应用得到不断的研究和探索。如今在经济全球化的冲击下，医学领域的国际交流与合作逐渐频繁，诸多医学院校开始招收越来越多的留学生，英文版标准化病人能缓解留学生与病患沟通的障碍，但目前我国英文版标准化病人极度缺乏。为了改进英文版标准化病人缺乏的现状，同时践行培养复合型英语专业人才的目标，解决留学生临床医学教学问题，广西医科大学首次将英语专业学生作为标准化病人应用于留学生临床医学教学中，证明其可行性和必要性以及具有探索和实践的价值。
　　关键词：标准化病人  临床教学  英语专业  留学生
　　中图分类号：G451.2    文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2019）10（a）-0204-03
　　标准化病人（Standardized Patients，SP），是由Barrows和Abrahamson于1964年提出的，是指经过系统训练后，能恒定、逼真地复制临床真实情况的人[1]。他们一般是从事非医疗工作的正常人，经过培训后可以根据自己的感受在专门设计的表格上记录并评估医师或医学生的操作技能，充当评估者和教师的角色[2]。目前SP在我国主要应用于教学和评价两个方面。
　　留学生臨床医学教育既是经济全球化的必然产物，也是各国政府教育战略的重要目标。1990年美国学者Harris和Escovitz经过研究，开始研究使用学生充当SP的可行性[3]，结论是：学生作为标准化病人（SSP）确实能提高医学生的专业英语的临床综合能力。但目前充当SSP的大多是具有相关专业知识的医学生或其他来自医学院校的留学生，以英语专业作为SP用于临床教学的研究和实践甚少。
　　我国高校外语界就“复合型人才”的培养模式探讨已久。为适应复合型人才的发展，将英语专业学生作为SP应用于临床教学与评估，能有效提高医学生对医学英语的掌握能力，提高其临床技能以及有效缓解紧张的医患关系，同时，也能增加英语专业学生的医学知识，增强其实践能力。作为英语专业学生，接受英语SP的培训，是一个提升自我的机遇，也是一个突破自我的挑战。因此，通过英语专业学生作为临床医学教学SP的可行性探索并予以培训应用到实践当中，既有利于缓解医学专业留学生中英文版SP的缺乏问题，也有利于培养医学生的临床实践技能并且提供了经验和可行性措施，同时，更有利于培养英语复合型人才，提高英语专业学生市场竞争力、扩宽学生就业面。在留学生临床医学教学中，英文版SP可有效减少在临床教学中留学生与中文版病人的沟通障碍、文化冲突，从而改进临床教学的效果，提高教学质量与效率。
　　1  英语专业学生作为留学生临床医学教学SP的实践——以广西医科大学为例
　　随着经济全球化的不断发展，我国与国外在教育事业上的交流逐渐频繁和深入。笔者学校从20世纪80年代开始招收留学生，目前全校接受全英教学的留学生有近600人。虽然经过一年的中文学习，大多数留学生汉语水平依旧不高，这给师生交流、医患沟通带来阻碍，这很大程度上阻碍了留学生的深入学习。为解决此问题，广西医科大学从2017年开始将英语专业学生进行SP培训并运用到留学生临床医学教学中。具体实践如下。
　　1.1 研究对象及方法
　　为了满足学生的兴趣和发展，充分利用学校资源优势，该校开展了英语专业学生作为留学生临床医学教学SP的实践。实践对象为该校英语专业大二和大三20名学生以及40名包括留学生在内的口腔医学专业学生，共分为20个小组，每小组3人，其中英语专业学生充当英语SP，口腔医学专业学生担任临床医生和助手。
　　在实践教学前，英语专业大一至大三年级的102名学生参与了关于充当该校留学生临床医学教学SP的问卷调查，问卷调查内容包括医学知识了解程度、参与SP培训的学习动机和需求等。调查结果显示：95.00%的学生对医学知识了解甚少，87.25% 的学生表现出对SP培训的兴趣和积极性。
　　1.2 英语专业学生SP培训
　　由于英语专业学生SP用于特殊教学，因此英语专业学生SP在培训上与其他普通SP会有所不同。
　　基础医学知识培训分别为解剖学、诊断学和生理学[4]。通过学习，SP可以掌握各内脏器官的位置，理解不同疾病引起的不同部位之间的不适，理解不同疾病的不同症状、体征和检查结果，甚至更深层次地了解这些症状、体征出现的原因。
　　SP作为“评估者”的培训比前期作为“病人”的培训具有更高的要求。除了一定的技能外，“评估者”还需关注学生在实践中的言行举止是否得当，对学生做出正确的评估。同时，培训教师要针对不同实践设计相应的评估内容，并在培训过程中向SP逐一解释每个评估项目，让SP在实践中有意识地留心评估内容[5]。
　　除了接受与其他SP相同的培训外，英语专业学生还需接受医学英语知识培训。除了教学要求下的医学英语课程外，英语专业学生SP需学习更多医学英语相关知识并进行深刻解读，这就要求培训教师在培训过程中不仅要进行理论知识教学，还要尽可能多地开展实践活动以便于SP正确理解和运用医学英语。
　　1.3 教学效果及评价
　　实践共历时2周，第一周是进行话题培训，每个小组被提供10个口腔医学话题，口腔医学专业的全英教师和英语专业教师进行指导，帮助学生熟悉、掌握剧本，并了解相应疾病的体征和注意事项等。第二周分两个下午进行拟诊测试，测试当天每个小组抽签选取一个话题当即进行测试，考核流程包括挂号、问诊、诊疗、开医嘱等环节。该测试由外国口腔专家、该校口腔临床医学教师、英语专业教师等对各小组进行随堂打分和评价[6]。
　　拟诊测试结束后，参与实践的学生对此次实践进行了意见反馈的问卷调查，内容包括此次拟诊的收获和感想、个人和模拟医生或病人的不足之处、对以后相似活动建议等。经过对问卷调查的整理分析，得出以下结果。 　　英语专业学生结果反馈：他们认为通过此次实践活动，他们的医学词汇有所增加，也了解了基本的口腔健康和口腔疾病预防知识。然而，由于医学词汇相对匮乏，他们认为不能充分发挥SP的作用。同时，他们认为大部分参与测试的口腔医学专业学生的英语水平不够高，部分留学生口音较重，在诊疗过程中难以理解，医生跟病人互动较少，欠缺人文关怀。最后，他们希望增加SP培训时间，提供足够信息给SP和模拟医生进行充分准备，也希望模拟医生加强医患沟通的技巧。
　　口腔医学专业学生结果反馈：他们认为通过此次实践活动，他们了解到医患沟通和医生与助手之间配合的重要性，同时了解自身英语水平不足，准备不够充分导致紧张情绪。他们认为英语专业学生口语表达能力好，但由于缺乏口腔知识，不能准确描述病情，缺乏临床随机应变能力，也不能对模拟诊疗内容提出意见。他们希望英语专业学生多增加医学方面知识，学校应加大对英语专业学生的培训力度，才能更好地扮演病人，为临床医学教学提供更多帮助。
　　2  SP发展中的不足和有效性建议
　　2.1 SP发展中的不足
　　SP引进我国20余年，我国的医科院校在不同医学领域中将SP应用于临床医学教学中，为医学事业做出了贡献。但是，实践过程中也会遇到问题从而发现不足，我国高等院校SP项目目前在发展中存在的不足主要有以下几个方面。
　　（1）典型病例问题。SP所扮演的病人的阳性体征都是根据事先设计好的典型病例來进行的，缺乏个体性和多样性。如糖尿病：SP提供的病史、表演的体征（三多一少：多尿、多饮、多食和消瘦即体重下降）都是糖尿病的典型症状，但临床所遇到的病人的症状并不都是典型的，因此学生在进入临床实习时面对临床病人的复杂情况仍会感到无所适从。
　　（2）SP的选择与师资、教材缺乏问题。首先，SP扮演者须具备高度的敬业精神和良好的综合素质;其次，SP的培训工作复杂，对师资要求较高，他们不仅要有广博的医学理论知识、丰富的临床工作经验，对于培训英语SP来说，他们还要熟练掌握英语交流能力，尤其是医学英语。目前我国大部分医学院校都没有专业的SP师资队伍和统一的培训教材，缺乏规范化、标准化和规模化，使SP的推广应用受到影响。
　　在分析大量相关文献并结合SP工作的调查访谈，我国医学院校在开展SP工作存在的制约因素主要有几个方面：思想观念难以适应时代的发展、医学院校英语专业发展过程缓慢、管理组织水平欠佳和法律法规不完善。
　　2.2 对SP发展的有效性建议
　　在分析了SP工作发展不足的原因后，提出了以下几点建议：由于思想观念问题阻碍了SP的发展，转变思想观念是非常关键的一步;从国家层面制定严格统一的SP入选标准和培训教材、考核标准;加大对SP工作的领导力量投入、专业力量投入、经费和资源投入以及社会资源投入;发展医学英语，加快实施多样化、持之以恒的医学英语课程。
　　3  结语
　　临床实践对医学生来说非常重要，缺乏病人的配合会影响医学生的实践效果和培养质量。SP的出现就是为了弥补临床操作资源上的这一空缺，既能提升医学专业学生的问诊能力、问诊技巧、查体能力、查体技巧等，又能全面、客观地考核、评价医学生的综合能力。SP教学给临床专业学生在实习中提供仿真的临床环境，加深学生对患者在诊治过程中的真实感受，使学生亲身体会到对病人关怀的重要性。
　　2000年修订的《世界医学大会赫尔辛基宣言》称医学研究应遵从伦理标准，对所有的人加以尊重并保护他们的健康和权益。可以说，SP的产生是大势所趋，是一种更符合人文关怀的选择。为了遵守《执业医师法》、尊重人权，我国的医学教学也必然向“模拟教学”迈进，与国际接轨，因此“模拟教学”是医学教学的大方向，是现代医学教育及教学成果评估的必然趋势。SP于“模拟教学”是至关重要的。因此，将英语专业学生作为留学生临床医学教学SP的实践是值得探索的，具有进一步的研究价值。
　　参考文献
　　[1] Stillman PL，Regan MB，Swanson DB， et al. An assessment of the clinical skills of fourt h-year student at four New England medical schools[J].Acad Med， 1990，65（5）：320-326.
　　[2] Howley L， Szauter K， Perkowsk L， et al. Quality of standardized Patient research reports in the medical education literature： review and recommendations[J]. Med Edu，2008，42（4）：350-358.
　　[3] 卢蓉.加强社区护理人才队伍建设的重要性[J].中外医学研究，2011，9（16）：90-91.
　　[4] Gorter S， Rethans JJ， Heijden vd D， Scherpbier A， Houben H， Van der Vleuten C， Van der Linden S. Reproducibility of clinical performance assessment in practice using incognito standardized patients[J]. Medical Education，2002（36）：827-832.
　　[5] 沈婷，邹扬，缪青，等.标准化病人（SP）的培训[J].中国高等医学教育，2006（9）：87-90.
　　[6] 周秀琼.医科院校新办英语专业复合型人才培养模式的研究与实践[J].科技资讯，2016，14（35）：218-219.
　　[7] Yoo MS， Yoo IY. The effectiveness of standardized patients as a teaching method for nursing fundamentals [J].J Nurs Educ，2003，42（10）：444-448.
　　[8] 马建梅，陈承，黄伟，等.强化医学技能训练的新思路[J].实用医技杂志，2005，12（11）：3163-3164.
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