独立学院医学生病理生理学个性化教学方法的探索

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　　摘 要
　　为了寻求适合于独立学院医学生病理生理学课程的个性化教学方法，选取杏林学院2017级4个班的医学生进行试验，实验组采用病例复习法，对照组采用传统教学方法。通过理论考试和问卷调查对教学效果进行分析。结果显示实验组学生的考试成绩明显优于对照组（P<0.05），其学习兴趣、分析能力和临床思维能力等均有较大提高，提示病例复习法有助于改善病理生理学理论教学效果，在独立学院病理生理学的教学中值得推广。
　　关键词
　　病例复习法;病理生理学;教学方法
　　中图分类号： G641                       文献标识码： A
　　DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.05.014
　　病理生理学是一门研究疾病发生、发展过程中功能和代谢改变的规律及其机制的学科。其主要任务是研究疾病的病因、发生机制和患病机体的代谢和机能变化，为疾病的防治提供理论和實验依据[1]。本课程知识点多，涉及多学科内容，理论性、逻辑性强，难度大。而我校独立学院——杏林学院的医学生基础较薄弱，在学习中遇到各种问题和困难时容易产生畏难心理，这就要求教师能寻求恰当的方法，因材施教，激发学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性，使学生能在有限的时间内尽可能多地掌握基础知识，同时兼顾培养医学生的临床思维能力，较好地发挥病理生理学在基础医学与临床医学之间的桥梁作用[2-4]。病例复习法是指在学生掌握一定理论知识的基础上，教师给其相关的典型病例和关键问题，促使其课后针对病例查阅资料、及时复习，并应用所学知识分析病例和解决问题[5]。我系在杏林学院2017级临床儿科专业本科生的病理生理学理论教学中采用病例复习法，取得了良好效果。
　　1 对象与方法
　　1.1 教学对象
　　教学对象为杏林学院2017级临床儿科和全科专业的学生。生源和年龄结构无明显差异。将临床儿科171和172班共54人作为实验组，教学中应用病例复习法;全科171和172班共55人作为对照组，采用传统教学方法。
　　1.2 教学方法
　　为了使教学效果具有可比性，两组学生由相同教师授课，统一教材，统一教学大纲，统一授课计划。
　　1.2.1 对照组采取单纯性的传统理论教学方法。教师按照教学大纲和授课计划从各病理过程的定义、病因、发病机制、机体的功能代谢变化和防治原则等几个方面顺序开展课堂教学，并要求学生课后及时复习记忆。
　　1.2.2 实验组选取“水、电解质代谢紊乱”和“酸碱平衡紊乱”作为实验专题，将病例复习法应用于理论教学中。这两个章节既是重点，也是难点，对后续知识的学习和理解意义重大。步骤如下：（1）教师完成某一病理过程理论知识的讲解后，除了给学生若干复习题，还将相关病例和问题布置给学生。（2）学生根据课堂所学和病例提供的病史、临床表现、实验室检查结果和治疗措施等，先自行查阅资料、分析和回答问题，并将答案在下节课前提交给任课教师。（3）下节课上，教师对答案进行纠正、点评和总结，并以此为基础，帮助学生回顾和记忆前一次课的主要内容，进一步加深对该病理过程相关病理生理学知识的理解和掌握[2-4]。另外，在选择病例时，教师既要考虑到现阶段学生的知识基础，又要兼顾到与理论教学内容的联系;在选择问题时，教师需要结合相关章节理论知识的重点和难点来设置若干思考题。例如在完成水肿部分的讲解后，教师给学生以相关病例和问题：患者，女性，因发热、呼吸急促及心悸入院，体温39.6℃，脉搏161次/分，呼吸33次/分，血压110/80mmHg，口唇发绀，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心尖区闻及明显收缩期杂音，两肺闻及广泛湿性啰音，肝脾肿大，下肢明显凹陷性水肿。问题：请阐明患者出现双下肢水肿的机制。这就可以督促学生课后及时复习，分析该病例的同时理解局部水肿和全身水肿的发生机制以及心性水肿的特点，进一步巩固对水肿知识的记忆，同时也可以激发学生预习“心功能不全”一章的兴趣。1.2.3 教学结束后，统一命题，同时考试，对两组学生期末考试平均成绩进行统计学分析。另外，通过问卷调查获取实验组学生的反馈。
　　2 结果
　　2.1 考试成绩
　　期末考试后，实行流水阅卷，结果显示，实验组卷面平均成绩为73.09±12.21分，明显高于对照组的66.15±16.84分（P<0.05），实验组两个班之间无统计学差异;对成绩进一步分析后发现，实验组70分以上学生比例（66.04%）高于对照组（45.45%），而 60 分以下学生比例（9.43%）低于对照组（23.64%）。
　　2.2 问卷调查
　　为了解学生对病例复习法的评价，教学结束后，对实验组54名学生进行无记名问卷调查。结果显示，绝大多数学生觉得病例复习法对病理生理学的学习有帮助，认为此方法能激发其对病理生理学的兴趣，调动其学习积极主动性（49人，90.74 %），能加深其对教学内容的理解、记忆和掌握，提高其考试成绩（45人，83.33 %），能引导其将理论知识和临床问题相联系，培养其临床思维能力（50人，92.59 %）。
　　3 讨论
　　3.1 病例复习法可改善教学效果
　　教师采用传统教学方法虽然能够引导学生逐步加深对理论知识的理解，但是这一般需要学生死记硬背，容易影响其掌握知识的牢固度。而病例复习法是借助具体病例和关键问题，激发学生的兴趣，促使学生主动翻阅本学科和相关学科资料，在思考分析病例和回答问题的过程中，进行自主学习和及时复习，实现其对课堂所学新知识的理解记忆和对已学知识的融会贯通。同时病例相关理论内容在课上已经讲解，利用病例进行复习不会增加杏林学院医学生的学习难度和负担。
　　另外，病例复习法也让学生体会到病理生理学知识在解释疾病或病理过程的发生机制、临床表现和指导临床诊疗等方面的重要性，有助于引导学生将病理生理学理论知识与临床问题密切联系并主动运用所学知识去认识、分析和解决实际问题，树立理论联系实际的良好思维方式，真正做到学以致用，为其以后的临床课程学习、临床实习和临床工作打下坚实的基础[2-4]。
　　3.2 病例复习法可提高教师素质
　　采用传统教学方法授课时，教师备课仅涉及所授章节内容，比较局限。但在病例复习法的实施过程中，教师不仅需要准备所授章节内容以完成课堂讲解，还需要积累一些与授课内容有关的常见病例，并熟悉相关基础学科（如生理学、生物化学等）和临床学科（如内科学、外科学、妇产科学、儿科学等）的知识，以全面正确地解答病例相关问题和学生提出的各种问题。这就会促使教师不断钻研，增加知识储备、提高自身素质，做到教学相长[2-4]。
　　综上所述，病例复习法强调从病例分析着手，紧密结合临床，不仅有利于激发杏林学院学生学习兴趣，调动学生学习积极性，挖掘学生自主学习潜能，培养和锻炼学生临床思维能力;也有利于提高教师素质和教学水平，改善教学效果，提升教学质量。
　　参考文献
　　[1] 王建枝，殷莲华. 病理生理学 [M]. 第八版. 北京：人民卫生出版社，2013.
　　[2] 李涛. 病例教学法在师范院校生理学教学中的应用反馈[J]. 高师理科学刊，2014，34（6）：106～107.
　　[3] 许 娜，李学晋，范文艳，等. 病例分析与病理生理教学之间的融合[J]. 中国高等医学教育，2015（4）：49～50.
　　[4] 谭红梅. 临床病例在病理生理学教学中的应用探讨[J]. 基础医学教育，2017，19（1）：30～32.
　　[5] 崔艳茹，刘海云，权赫秀，屈飞. 病例引导复习在中医院校生理学教学中的应用[J]. 江西中医药大学学报，2016，28（1）：90～92.
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