标准化病人（SP）在我院外科护理实践教学中的应用研究
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摘 要
目的：以标准化病人技术为基础，结合情景模拟教学法，依托外科护理实践教学，分析標准化病人在我院外科护理实践课教学中的应用现状，培训合格的学生标准化病人并应用到外科护理实训课教学中，为后期标准化病人在我院护理实训课教学中的应用提供新思路。方法：选取我院二年级护理专业学生为研究对象，每个班级筛选出来3～5名SP进行培训，合格的学生SP展开情景模拟教学。研究过程包括筛选学生标准化病人、成立培训师资团队、编制情景模拟案例、编写脚本、培训与考核SP，实施教学，课后反馈及总结。结果：使用SP进行教学的18级护理专业学生外科护理学实践课的综合成绩，较上学期未使用SP教学的成绩有了明显进步，较未使用SP教学的17级护理专业学生同时期外科护理学实践课的综合成绩也明显提高。结论：学生标准化病人在外科护理学实训课中的应用明显提高了护理专业学生的技能操作水平，提升了教学效果，提高了学生收集病史、分析病例的能力，人际沟通能力及人文关怀能力，增强了临床思维;培养了学生良好的专业素养。
关键词
学生标准化病人;外科护理学;实践教学
中图分类号： R47-4;G712 文献标识码： A
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.16.063
标准化病人（SP），又称模拟病人，是指经过标准化、系统化培训后，能恒定、逼真地扮演出某种疾病的患者的临床症状、体征和（或）病史的正常人或真实病人。SP除扮演病人外，还需要充当评分者和指导者的角色。大量临床教学实践证明，标准化病人的应用能够提高临床护理操作水平，让学生在学习时面对“真实”患者，对培养他们的职业情感（如人际沟通能力、人文关怀能力），技能（如评估病人能力），态度等方面是模型无法替代的。国外标准化病人的应用已相当普遍，国内越来越多医学院校也开始招募、培训自己的标准化病人，然后应用于实践教学、系统问诊和体格检查、技能考核和评估三个方面，取得了较好的效果。我院招募、培训了小规模的学生标准化病人主要应用于期末基础护理实践项目考核及学生技能大赛选手培训，但外科护理实践教学方面从未涉及。随着我院不断扩招，师资力量匮乏，专科护理实践课总是面临“学生多、老师少”的困境，护生大部分实践课都只能对着冷冰冰的模型自问自答进行练习，长期如此，导致学生只会背流程，应变能力不足，人文关怀和人际沟通不到位。而外科护理学又是一门实践性很强的核心必修课，因此，我院外科护理实践教学面临严峻的挑战。为了有效解决这一难题，我院在外科护理实践教学中大量采用本院护生扮演SP，模拟临床情景教学，期望提高外科护理实践课的学习质量。
1 对象与方法
1.1 对象
结合学院实际情况，对报名的18级二年级护理专业学生进行层层筛选，根据学生的语言沟通能力、反应能力、表演能力、动作表情、情绪表达等，每个班选取3～5名学生SP，入选条件为：①知情同意，自愿参加。②表演能力、应变能力强。③乐于奉献、有良好的沟通反馈能力。
1.2 方法
1.2.1 教学内容
采用人民卫生出版社郭书芹、王叙德主编的《外科护理学》十三五规划教材，以我院自编课程标准为依据，按照授课计划， 每个班级选取3个常见的外科实践课操作项目，分别为：常用手术体位的安置，胸腔闭式引流管的护理和骨折病人的固定与搬运，每个实训项目的学时为4学时（共200分钟）。组织团队教师编制以上三个实训项目的评分标准、病理流程图，用于综合评定学生在使用标准化病人进行教学后的外科护理学实训成绩。
1.2.2 成立SP培训团队
由护理专业4名教师组成，所有成员均为本科学历，助教职称，从事外科护理教学或相关护理专业实践教学3年以上。团队负责SP的筛选与培训计划实施，外科实践课病例的编制，情景的创造，教学内容的设置，常见难题的处理等工作。
1.2.3 编制外科护理实践课情景案例
由SP师资团队教师结合我院课程标准，以外科护理学中常见病、多发病为依据，编制详细的临床案例，每个案例均要求将护理程序（即评估、诊断、计划、实施、评价）贯穿整个外科护理实践教学过程。编制好的案例经培训团队教师反复斟酌、修订后使用，务必使其发挥启发性的作用，能引导标准化病人更好的进入临床情景参与教学。
1.2.4 SP脚本编写
根据案例及SP培训计划，教师创设符合临床实际的剧本，内容和场景要以真实的问题为依据，设计的目标能够被达成。脚本中需介绍病人的详细信息（例如，状况和背景，病史，情绪和言谈举止，模拟征象，提示等）。
1.2.5 标准化病人培训
对每个班级筛选出来的3～5名SP进行培训，培训时间为4周。除理论知识、实践操作外，还需熟悉脚本，对脚本进行分析，模拟患者真实的情绪、语言与肢体动作。教师更深层次进行脚本解读，讲解病例中病人会出现的临床病征、肢体语言、情绪。教师讲解后，学生再对脚本进行熟悉和理解，观看教学视频中真实病人的表现。逼真地呈现出真实病人的病史及病症，尽可能客观的贴近临床。当然为了让SP的形象塑造更鲜活，在某些病症的演示过程中还需应用SP医学特效化妆技术。
1.2.6 课堂实施
授课教师根据教学内容及案例，在课前把案例及评分标准发布给学生，课上让SP模拟患者，教师在标准化病人身上示范该项操作前中后的全过程，利用SP演示护理评估流程。教师示范结束后，学生分小组进行相应的练习，每组由8-10名护生和一名SP组成。课后由SP对学生的操作进行指导及点评，学生对SP的扮演水平进行评价、SP自我评价，回放录像经行深入讨论，教师总结，完成课堂实施。 1.3 实施效果评价
SP的应用，不仅能使学生在创设的复杂临床情景中有更多与病人沟通交流的机会，提高学生与合作者、患者、家属的沟通能力、人文关怀能力，培养学生的临床评判性思维。还能用SP评估学生，反映出学生对知识的掌握程度，解决问题的能力，外科护理技能操作水平。所以，SP在外科护理实践教学中充当了病人、助教、评价者等多重功能，是其他教学模式无法取代的。
2 结果
18级护理专业二年级学生外科护理学实践课的综合成绩主要由期末成绩（80%）和平时成绩（20%）两部分组成。其中平时成绩主要包含护生在外科护理实训课授课过程中的出勤率、纪律、课堂提问、情景教学中所表现出的人际沟通、人文关怀、应变能力等几个环节，授课教师采用我院考勤表进行评分。期末考核内容采用随机抽签的方式抽取3个外科护理学常见疾病案例，应用标准化病人多站点闭卷考核，制定科学的、规范的、与临床接轨的评分标准进行打分。折算出学生的综合成绩，与上学期未使用标准化病人教学的外科护理学实训成绩进行纵向对比，并与未使用标准化病人教学的17级護理专业学生同时期的外科护理实训成绩进行横向对比。结果显示，使用标准化病人教学的学生外科护理学实践技能水平成绩显著提高，护生的沟通能力、语言表达能力、人文综合素质也得到了提升。
3 讨论
外科护理实践课是一门紧贴临床实际且操作性很强的学科，学生SP的应用增加了模拟情景的真实性，更加接近临床，有利于提高学生收集病史、分析病例的能力;有利于增强学生利用护理程序工作的临床思维;有利于培养学生良好的专业素养;有利于提高外科护理学的技能水平。综上所述，应用学生标准化病人进行外科护理实践教学，能够培养出高素质、更符合临床需求的学生。当然，学生标准化病人的应用也存在弊端，比如有的疾病无法完全模拟出患者的症状和体征，情景模拟存在表演不到位或表演过度的问题，甚至可能会误导学生，相应的影响了教学质量。因此，如何更充分发挥SP在外科护理实践教学中的作用，还需要进行更多的探索与研究。
参考文献
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