标准化病人联合案例讨论在妇产科教学中的应用

来源:用户上传      作者:侯小赛 韩超前

　　摘 要：通过探讨标准化病人联合案例在妇产科教学中的应用，来验证教学方法改变的重要性。主要选取我校2014级和2015级临床医学本科生进行比较，分为实验组和对照组，每组各30人，实验组采用标准化病人联合案例讨论教学法，对照组采用传统教学方法。通过期末理论考试及技能考核成绩、学生问卷调查，比较两组教学效果。实验组期末理论考试成绩、技能考核成绩、学生问卷调查结果均与对照组有显著性差异（P<0.05）。由此可见，案例讨论式联合标准化病人教学有利于提高学生学习兴趣，提升其综合运用知识能力、发现及解决问题能力，教学质量优于传统教学法。
　　关键词：标准化病人;案例讨论式教学;妇产科
　　【中图分类号】G 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1216（2020）01B-0085-02
　　妇产科是一门专业性及实践性较强的学科，由于其在疾病诊治过程中存在暴露患者个人隐私的妇科检查，所以很多患者拒绝医学生参观实习。因此，如何切实有效地解决医学生在妇产科教学中存在的教学病例少、患者排斥、学生积极性不高、动手操作能力差等问题是妇产科教学面临的困难。
　　标准化病人（standardized patients）由Barrows和Abrahamson于1964年提出，是指經过特别培训后能够充分了解临床患者的心理状态和病史，并通过逼真模仿其症状进而在临床教学中扮演患者的志愿者。标准化病人最初主要是用于临床评价，但随着临床实践的发展，标准化病人在临床教学中的作用越来越重要，是各大高等医学院校一种常见的教学方法，成为近年来一种新的教学方法，主要是对正常人或者慢性病患者进行专业训练，在医学生临床学习或训练过程中扮演患者的角色，配合医学生的病史和体格检查，体现出某种疾病患者的心理和社会特征。
　　在案例教学中，教师大多是以文字或图片形式将案例展示给学生，为了更好地培养学生的临床思维，笔者将标准化病人与案例教学模式相结合，探究教学。
　　一、 资料和方法
　　（一） 研究对象
　　选取内蒙古医科大学2014级和2015级临床医学本科生进行比较，2014级作为实验组，2015级作为对照组，每组30人。实验组采用标准化病人教学法联合案例讨论模式，对照组采用传统教学方法。实验组与对照组医学生年龄、性别、地域分布及其他医学相关课程成绩等方面比较无明显差异，具有可比性。
　　（二）方法
　　对照组采用传统教学模式，按照教学大纲要求配合图片、人体模型等教具授课;实验组采用标准化病人与案例联合教学模式。具体过程如下：（1）组建教学团队，集体备课，明确教学大纲和目标。（2）根据《妇产科学》第八版的教学大纲和授课要求，结合丰富的临床及教学经验，编写标准化的病人培训案例脚本。以描述病例的主要症状为出发点，提出问题并结合大量鉴别诊断信息，编写了临床常见妇产科的典型病例。所有病例脚本主要描述疾病的症状，包括详细的个人资料、一些模拟体征或主要阳性体征和检测结果。所选病例都可用于问诊和体检。通过教学研究室的集体讨论，使得案例更具真实性、可信性和逻辑性。所有病例的研究过程均符合医学伦理学要求。（3）制作、完善授课PPT，详细设计教学环节。（4）创建微信群，将实验组学生和教师加入微信群。（5）每次课前，通过微信将授课PPT和案例资料发送给学生。（6）期末客观考试、主观问卷测评。
　　（三）效果评价
　　1. 客观考试成绩 。
　　客观考试成绩包括理论考试成绩和技能考核成绩（百分制）两部分。
　　2.主观问卷调查。
　　从学习兴趣激发、知识量获取、自主学习能力培养、临床思维能力提高、加深理论知识理解和记忆、沟通交流能力培养、团队合作精神培养七个方面进行调查问卷，每项10分。
　　3.师生互评。
　　首先是教师对学生的评价。采用自行设计的问卷，在课程教学过程中，由教师对小组成员在课堂上的表现给予客观公正的评价及点评。其次是学生对教师的评价。课程讨论结束后由学生对教师在本次课堂上的表现给予不记名投票评价，并在课程结束后由小组长统一将评价表上交。
　　（四） 统计方法
　　采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，学生成绩以均值±标准误表示，两组间采用两独立样本t检验进行比较;计数资料采用X2检验，P<0.05为具有显著性差异。
　　二、结果
　　（一） 两组学生客观考试成绩比较
　　实验组理论考试及技能考核成绩均明显高于对照组（见表 1），提示：标准化病人与案例联合教学模式在提高学生本课程期末考试成绩上有明显优势。
　　（二） 主观问卷调查结果分析如下
　　三、讨论
　　（一）妇产科传统教学模式存在的问题
　　随着我国社会和经济的快速发展，妇女对妇产科医疗行业的需求增大，目前医疗界很难满足妇产科人才培养的需求，仍存在较大的医疗缺口，特别是对具有技术水平和扎实的理论基础知识的医学人才的需求很大，而且需求量还在不断增加。
　　近年来，卫健委要求增加医学院学生对医学临床技能基本操作方面的教学，提高教学质量，既要培养学生的基本理论知识、综合素质和创新能力，更要培养实践操作能力。然而由于妇产科专业的特殊性——具有隐私性，传统的妇产科教学模式使得医学生的实践操作机会稀少，导致妇产科学生的临床操作技能水平普遍较低，学生学习积极性不高，教学质量较差，教学效果不满意，急需提出新的教学模式。
　　随着各大医学高校医学生数量的扩大、教学要求的提高，社会对学校的师资和教学设施也提出新的要求，教学资源显得越来越紧张，而且实践教学资源也很匮乏，不能很好地为学生服务，使得医学实习生很难在妇产科的实践教学中获得一些技能方面的提高。
　　由于妇产科患者均为女性，可能涉及隐私问诊和私密的检查环节，结合当前医患紧张关系，患者在诊断和治疗中对临床教学比较反感，往往拒绝或不配合进行临床教学。这使得实习生获得临床实践的机会越来越少，原本紧缺的教学资源显得更为紧缺，给妇产科的教学带来了不便。 　　这些都严重影响了妇产科实习医生的学习热情，导致他们在实践学习过程中缺乏主动性和积极性，对妇产科专业缺乏兴趣，使得妇产科后备人才缺乏。
　　（二）标准化病人联合案例讨论在妇产科教学中的优势
　　妇产科作为一个操作性极强的专业，不仅要求医生具备扎实的理论基础，更重要的是具备娴熟的临床技巧，“标准化病人”的出现，就是为了弥补临床操作资源上的这一空缺。标准化病人又称为模拟病人（simulate patients），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。
　　标准化病人教学，可以有效规避医学中涉及道德伦理方面的问题，节省了实践教学的开支。另外，标准化病人可根据自己的感受，在专门设计的表格上进行记录，来评价医生或学生的操作技能的水平，以充当评价者和教学指导者。
　　案例讨论过程是小组成员相互讨论、相互交流的过程，既增强了互动，又培养了学生思维能力及团队合作精神，结合标准化病人的教学模式，可以将抽象的理论知识具体地展现在学生面前，提高学生的理解能力。
　　本实验中，实验组理论考试成绩、实验课考核成绩明显高于对照组（P<0.05）;学生问卷调查结果明显优于对照组（P<0.01）。由此可见，在案例讨论式联合标准化病人教学中，学生通过直接面对标准化病人，并进行具体的案例讨论，对知识有了深入理解，在讨论中可以发现问题、解决问题。
　　综上所述，在妇产科教学中应用标准化病人联合案例教学法的教学效果较好，优于传统教学方法，显著提高了学生的成绩，值得应用。
　　（三） 师生互评提高教学成效
　　师生互评可以找出医学生和教师教学过程中存在的问题，并有选择性地解决，对分析学生在教学中收集病史、查体、技能操作等过程中思维变化、病情判断能力有一定帮助。同时，可评判教师教学成效，最终达到提高教学质量的目的。
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