多学科联合病例讨论在原发性支气管肺癌影像学教学中的应用体会
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摘要：随着科学技术的发展，现代的医学成像技术也不断提高，很多领域开始广泛应用 C T等影像学辅助检查。而原发性支气管肺癌是目前最常见恶性肿瘤之一，胸部增强CT扫描是目前诊断肺癌重要的检查手段。原发性支气管肺癌影像学表现呈多样性，學生短时间不易掌握，采用多学科联合病例讨论的教学方法，充分动员学生主观能动性，不仅讨论疾病的影像学知识，还系统讨论疾病的流行病学特点、病因及风险因素、典型的症状、体征，筛查及诊断、鉴别诊断，分期及预后等，加强学生对疾病本质的认识，帮助学生形成系统的知识体系，使学生快速、系统的掌握原发性支气管肺癌影像学相关知识，促进原发性支气管肺癌影像学教学的临床学习效果。
关键词：医学影像学；原发性支气管肺癌；多学科联合病例讨论
【中图分类号】318.13 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-021-02
医学影像学起源于伦琴发现的 X 线，在经历 110多年的历程后，发展为具有 X 线、CT、MRI 以及超声等的影像图为医学诊断服务。 医学影像由形态成像演变为功能和代谢的成像，是临床医学诊断的重要判断方式，所以，医学影像学的教学具有重要的实际意义。尤其是当今医学事业不断发展，医学影像使用的设备和技术都在不断的发生变化，对医学生来说，要在短时间内掌握理论知识和实践技能，是医学影像学的教师需要重点考虑的地方[1]。且与其他疾病相比，原发性支气管肺癌为目前最常见的恶性肿瘤之一，且今年来有升高趋势。医学生掌握原发性支气管肺癌影像学表现尤为重要，早期发现可很好减轻患者痛苦，提高患者生活质量。肺癌影像学特点可分为中央型肺癌、周围型肺癌、弥漫性肺癌，学生要在短时间内掌握肺癌的影像学特点较困难，只有在实践中，结合具体病例，充分动员学生的主观能动性，才能使学生快速、系统的掌握相关知识[2]。传统影像学授课中小组阅片较为费时，学生在对大量胶片进行轮换阅片过程中会使正常授课时间被耽误，且影像资料也较为单一、陈旧等[3]。导致同学对一些知识点一知半解，对疾病本质认识不深刻。多学科联合病例讨论模式打破了学科之间的界限，围绕临床问题，系统讨论疾病的流行病学特点、病因及风险因素、典型的症状、体征，筛查及诊断、鉴别诊断，分期及预后等，帮助学生形成系统的知识体系，对疾病的各种影像学征象得到深刻的认识，并掌握该疾病的各种鉴别诊断知识 [4]。
1 多学科联合病例讨论实施方法
1.1准备阶段
课前1周，由呼吸科的医师应用多媒体向学生展示所要讨论的典型病例，包括病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等检查结果。结合病理，由呼吸科的医师提出问题，包括：1）结合病史、体格检查、实验室检查及影像学检查等检查结果考虑哪种疾病；2）该疾病的流行病学；3）该病的病因与发病机制；4）该病的常见临床症状、特殊症状，及常见体征及特殊特征；5）该病的影像学特点；6）常用的实验室检查及结合影像学检查如何选取获得活检方法；7）该病的病理学类型、分期及治疗方案。然后要求同学针对问题进行资料查阅，包括教材、文献、临床指南等。
1.2讨论阶段
病例讨论由影像科、呼吸科、肿瘤内科、心胸外科等科室的医师共同参与，要求每位学生需提出自己诊断、诊断依据及治疗方案。
1.3归纳及总结阶段
先由呼吸科的医师归纳总结肺癌的流行病学、病因、发病机制、临床表现、体征、及发现患者肺部占位的进一步处理；由影像科医师针对该病例的影像学表现，再总结肺癌的影像学特点；由肿瘤内科医师讲解化疗及靶向治疗；由心胸外科医师讲解手术指针及术后随访。 2、医学影像学教学采用多学科联合病例讨论的必要性医学影像学是临床医学诊断的重要判断方式，所以，医学影像学的教学具有重要的实际意义。尤其是当今医学事业不断发展，医学影像使用的设备和技术都在不断的发生变化，对医学影像的学生来说，要在短时间内掌握理论知识和实践技能，是医学影像学的教师需要重点考虑的地方。多 学 科 联 合 病 例 讨 论 引 申 自 多 学 科 治 疗 模 式（multi—disciplinary team，MDT），MDT 模式是国际上根据“患者为中心”的理念而新兴的一种诊疗模式，体现了“整体、配合、自愿、互动”原则，具有专业、分级、互动、优化和快速等特点，引申到教学中即为多学科、不同角度探讨，达到各学科知识相互融合，在技术、治疗方法、治疗理念上达成共识，可以避免单一学科在疾病认识过程中的片面性 [5]，同时学生由被动学习转变为主动学习，充分调动了主观能动性，大大提高了教学质量。
3.多学科联合病例讨论对学生的益处
临床实习是医学生成长为一名合格医师的重要阶段，是医学生开始将理论知识与临床实践相结合、学习临床诊疗思路、进行必要实践操作的过程[6]。而临床思维能力是临床工作的灵魂，也是成为合格医师的关键。现代医学所要求的临床思维能力是整体的思维能力，其中逻辑思维能力是核心，创新思维能力是关键，循证思维能力是手段[7]。如何对临床思维能力进行有效和规范的培养，是在临床教学中面临的重要课题。多学科联合病例讨论是一种新型的教学模式，引导同学对疾病的整体思维，避免了单一学科教学对疾病认识大片面性。多学科联合病例讨论先将典型病例向学生展示，以提问的方式引导同学主动解决问题，学生需主动查阅书籍、文献等质料，再由学生主动分析所提供病例的病史、实验室检查、影像学检查等。由学生先给出诊断，并说明诊断依据。同学之间可相互合作、相互讨论。不仅可以为学生营造轻松、主动的氛围，使其能够自主地、积极地充分表达自己的观点；还能够提高学生自主学习能力。然后各科老师根据本专业进行归纳总结，要形成一个学习更加方便、学习更加主动的学习环境。不但加深了对疾病的认识，学生的临床思维、专科知识、团队合作、表达能力也有很大提高。能够最大激发出学生的求知欲和解决实际问题的能力。有利于帮助学生形成系统的知识体系，以及培养团队协作、沟通交流及协调能力。多学科联合病例讨论是一种新型的教学模式，能提高医学生的主观能动性，更好地系统的掌握肺癌相关知识，使肺癌影像学教学效果越来越好。
参考文献
[1]翟永文，PBL教学法联合PACS系统在医学影像学教学中的应用[J]，卫生教育；2018，34：145-146.
[2]李静，王振常，杨正汉，靳二虎.多学科联合病例讨论在头颈部影像学教学中的应用体会 继续医学教育 2018，23（07）：55-56。
[3]杜娜娜，王瑜瑾. PACS/RIS 系统应用于医学影像学教学中的优势评价[J] .基层医学论坛，2018，22（22）：3165-3166.
[4]沈彤，刘成军，刘少德.CBL+MDT 模式在医学生临床教学、见习中的应用 [J]. 中国卫生产业，2017，14（11）：19-20.
[5]赵晓辉，赵晓光.MDT 模式联合 PBL 在大肠癌临床教学中的应用 [J]. 医学信息，2017，30（5）：4-5.
[6]奚俊杰，林宗武，薛 亮，徐松涛.多学科团队教学法在上海市某医院胸外科实习中的应用.医学与社会[J]. 2016，12（29）：91-93.
[7]龚子鉴，赖维，陆春，等.谈皮肤病学教学中哲学层面临床思维的培养[J].中国医学教育技术，2012，26（6）：680-683.
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