以护理程序为导向的Sandwich教学法在儿科护理学的应用

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　　摘要：目的：评价以护理程序为导向的Sandwich教学法在儿科护理学教学中的应用效果。方法：将196名护理学生分为试验组和对照组各98人。试验组采用以护理程序为导向的Sandwich教学法开展儿科护理学教学，对照组采用传统理论教学法。采用满意度评价问卷、评判性思维能力测量表、期末理论考试的评价方式分析教学效果。结果：试验组学生理论考核成绩，评判性思维能力，对教学效果及教学方法的总体满意度及评价均明显优于对照组（P<0.05）。结论：以护理程序为导向的Sandwich教学法有利于引导学生解决现实护理实践中的护理问题，增强学生评判性思维，提高分析与解决儿科护理问题的能力。
　　关键词：护理程序;Sandwich教学法;儿科护理学;教学改革
　　中图分类号：G642.0     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2019）20-0169-03
　　 《儿科护理学》是一门搭建理论教学与临床实践教学的桥梁课程，是护理学生由课堂走向儿科病房实习、工作岗位的学习过程。如何培养出具有护理综合能力的临床实用型人才成为护理教学急需解决的问题。国外学者[1]指出，给学生一个独立解决护理问题的机会有利于学生护理临床决策能力的提升。华中科技大学将Sandwich教学法引入[2]国内后，目前主要用于临床带教、临床见习教学应用，护理教学如护理学基础、外科护理学、护理伦理学[3-7]，均能表明Sandwich教学吸引学生的学习兴趣。本研究通过以护理程序为导向，渗透临床儿科护理案例，在儿科护理学教学中采用Sandwich教学法，取得良好的效果，现报道如下。
　　一、对象与方法
　　（一）对象
　　2017秋季学期选择我校2015年入学的护理学专业1班、2班共196名学生分为试验组（98人）和对照组（98人）。两个班学生的入学成绩、年龄、性别差异无统计学意义。两个班教学大纲、授课内容、授课学时、教学进度、授课教师一致。
　　（二）研究内容
　　教材为范玲主编的人民卫生出版社出版的《儿科护理学》第2版。教学内容选择第七章呼吸系统疾病患儿的护理、第九章消化系统疾病患儿的护理两个章节作为研究内容，每个章节5个课时，其中3课时用于Sandwich教学，2课时用于小儿呼吸系统疾病理论教学（开展Sandwich教学前进行授课）。
　　（三）研究方法
　　1.根据不同单元的教学编写Sandwich教学教案。以呼吸系统疾病小儿肺炎为案例，提出问题：（1）根据案例评估内容有哪些？（2）此患儿最需解决的首优护理问题是什么及其依据？（3）提出3—5个患儿存在的护理问题及其依据？（4）入院后1d、3d、1w及出院前分别达到怎样的护理目标？（5）根据案例首优护理问题进行哪些护理措施？（6）根据案例进行哪些护理措施？（7）如何预防小儿肺炎的发生？
　　2.教学过程试验组将一个班98名学生进一步分成两组，每组49人。以一组为例，将49人分成7个组，分别为：1、2、3、4、5、6、7组及1、2、3……7号。学生通过抽签随机得到自己的编号（1-1、1-2……1-7;2-1、2-2……以此类推），然后对号入座。授课时间为3个课时。基本流程为：（1）教师导入（10min）：教师首先用发生在儿科临床真实的案例导入授课的护理资料及教学目标。根据Sandwich教学教案提出7个问题，随机对应7个组，每组一题，供其讨论。（2）分组讨论阶段（30min）：各组学生根据抽签结果分别讨论本组的问题。（3）交叉讨论阶段（10min）：每组均抽出一名学生作为新的小组，7位学生均来自不同的组，如1-1、2-1、3-1、4-1、5-1、6-1、7-1作为一组。新成立的组中，每一位学生向他人汇报自己所在原来组讨论的结果，人人可分享7个问题的谈论结果，并且交换讨论意见。（4）汇报阶段（40min）：全体学生再次归位到原來的7组，每组选择一位学生上台汇报本组讨论的综合结果。（5）总结阶段（10min）：教师依据学习目标详细讲解每个问题，并针对性点评学生汇报的讨论结果。（6）“金鱼缸问题”讨论（10min）：教师随机抽取7位学生组成分析小组，针对前期学习遇到的新问题进行讨论及发表观点。（7）反馈阶段（10min）：学生填写教学反馈表，谈谈学习感受，教师听取学生的学习体会、感受、心得。
　　3.对照组采用传统理论式教学法，采用以教师课堂讲授为主的传统教学方法进行授课“小儿呼吸系统疾病的护理”，共计5课时。
　　（四）教学效果评价方法
　　1.两个班课程结束后均采用网络无记名形式调查：（1）对教师教学设计、教学效果进行评价（好、较好、一般、差），以“较好”及“好”评定为满意。（2）对学生的学习兴趣、语言表达能力、合作精神、解决问题能力进行评价（明显提高、有提高、无提高），以“明显提高”评定为显性指标。
　　2.考核成绩：儿科护理学试卷总分100分，其中本试验研究内容第七章和第九章占总卷面分30%，全部为选择题，采用计算机考试统一阅卷。
　　3.评价量表：满意度评价问卷、评判性思维能力测量表[8]（包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度，共70个条目）。
　　（五）统计学方法
　　采用SPSS20.0统计软件进行数据录入、整理及分析。统计方法主要包括：描述性统计分析采用x±s表示，计量资料进行χ2检验。
　　二、结果
　　（一）试验组与对照组学生期末考核成绩比较（呼吸与消化系统部分，总分30分）
　　试验组学生理论考核成绩为（26.72±3.28）分，对照组为（19.56±5.63）分，两组比较差异有统计学意义（t=8.268，p=0.000）。 　　（二）两组学生对教学满意及自我评价情况比较（见表1）
　　（三）两组学生评判思维能力比较
　　试验组学生评判性思维总分及寻找真相、开放思想等方面得分均高于对照组（见表2）。
　　三、讨论
　　（一）Sandwich教学法促进教学效果及提高教学满意度
　　Sandwich教学法改变了传统理论教学“教师教，学生学”的单一模式，建立了“教师引导—师生讨论—共同总结—深化主题”的双向或多向互动模式[9]，是以学生为中心，教师作为引导的新的教学方法。在Sandwich教学课堂上，学生们分组后反复地讨论、发言，训练了其沟通能力、自我表达能力、分析问题和解决问题的能力，提高了教学的满意度。本研究教学效果满意度调查显示，试验组学生对Sandwich教学设计总体满意度达到84.69%，对教学方法满意度达到93.88%，明显高于对照组的71.43%和63.27%。通过以护理程序为导向的Sandwich课堂教学方法的应用，试验组学生的理论考核成绩（呼吸系统及消化系统疾病部分）明显高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
　　（二）护理程序为向导有利于培养护生评判性思维能力
　　为了适应临床护理工作的需要，培养创新型实用护理人才，需要护理学生具有评判性思维能力，从而更好地应对临床复杂护理问题。护理程序是通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，实行系统的、全面的整体护理[10]。将临床工作护理程序工作模式与Sandwich教学法有机结合，学生根据临床真实案例进行讨论思考与解决问题，并且有更多参加机会，积极调动学习主观能动性，培养了学生的创新性思维。本研究发现，试验组学生在评判性思维能力六个维度方面得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义，表明在儿科护理教学中以护理程序为向导，紧密结合临床病例，采用Sandwich教学法，有利于学生活跃思维，如在评估阶段，能积极思考，提出自己的见解，增强学生评判性思维能力。
　　（三）提升学生的自主学习和团队协作沟通能力
　　以护理程序为问题导向的Sandwich法是一种探究性合作式的学习方法。Roller等[11]研究认为，探究性学习能够提高学生期末成绩，提高学习的主动性。在运用过程中强调学生与学生之间、教师与学生之间不断交流、反馈意见。在这个Sandwich教学过程中，学生自己独立思考，得出本组问题的答案，并且将答案汇报给其他同学，在小组反复讨论过程得出问题的答案。护生团队精神[12]是护理人才应具备的九大核心能力之一，也是用人单位衡量人才的标准之一。本研究显示Sandwich教学法通过讨论与汇报的形式锻炼了学生的沟通能力、表达能力以及与他人合作的能力，提升了学生的自主学习能力和团队协作沟通能力，培养了学生的综合运用能力。
　　教学改革是一项艰巨而复杂的长期工作。以《儿科护理学》教学为出发点，以构建和谐护患关系为培养目标，以护理程序为导向的Sandwich教学方法充分突出以学生为主体，紧贴儿科临床案例，培养学生临床实际分析问题、解决问题的能力，提高学生的自主学习能力、合作能力和语言表达能力，更好地培养实用型临床儿科护理人才。
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