模拟医学课程在专业学位型硕士研究生临床技能培养中的应用研究
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摘要：模拟医学教育在我国起步较晚，与欧美发达国家水平有一定的差距。本文旨在研究模拟医学教育在专业学位型硕士研究生临床技能培训中的作用。结果显示较多研究生认可模拟医学教育，赞成模拟教育改革，在考核結果方面实验组的完成项目人数、动作娴熟度、准确度及无菌要求和人文关怀掌握度等方面，模拟医学教育更胜一筹，不失为一种更好的临床技能操作培训方法。
关键词：模拟医学教育;专业学位型硕士研究生;临床技能培训
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）19-0081-02
一、目的
1986年，中国开展了一项重大的医学教育改革，其目标之一是缩小东西方医学教育质量的差距。30年后，医学院和医学院毕业生的数量比上世纪80年代要大得多。经过多年的努力，也取得了一些进步。然而，许多问题仍然存在，比如更多地强调说教式的教学和机械式的学习，而对技术技能或解决问题能力的培养则关注较少，这反过来限制了医学教育的进一步发展。同样的问题也存在于外科技能教育中。传统上，手术技能是通过“教一教，看一看，做一做”的学徒方式发展起来的。然而，随着整体卫生保健形势的变化，许多因素极大地减少了这种传统的训练方式，如对病人的更高期望、更高的医疗费用和更高的手术复杂性。除此之外，许多项目都把更多的权重放在教学上，而不是技能培训上，这导致学生不愿意学习实用的课程。这些因素，无论是客观的还是主观的，都对外科技能教育产生了负面影响，从而使学生不仅手法不灵活，而且对外科手术失去了信心和兴趣。模拟医学课程是一种比较新式的临床技能教学方式[1]，将临床问题进行充分模拟，做出标准化的解决方案，设计了丰富的教案作为培训的内容，且这些教案具有针对性，不同的培训对象侧重点也不同，针对医学生、培训医生、高年资医生均有适用的教案选择进行培训。它包含了课前主动学习、课堂学生演示、学生纠错、教师点评和强化训练操作这五个部分[2，3]，这一模式以临床案例为基础，需要简单地自制教具，师资集体培训保证同质化教学，有助于规范外科技能操作，有助于培养学生创新思维，有助于树立批判精神[4，5]。
二、方法
本研究获得南京医科大学教学委员会的认可和支持，于2015年3月至2017年7月第一附属医院进行。总共150名专业学位型硕士研究生参加了本研究。他们被随机双盲分配，模拟教学组（实验组，n=90）和传统教学组（对照组，n=60）。两组之间年龄、性别及初试成绩无统计学差异。招募了10名第一附属医院的高年资主治以上外科医生作为讲师，必须参加过外科学基础实验带教和临床技能考核。6名教师被随机双盲分配到实验组，其余4名被分配到对照组。培训教师，也被称为“集体备课”，旨在规范教学程序。教师在模拟课程之前将接受集体备课。教师都被训练按照四阶段法——学生演示、同学纠错、老师点评和强化训练——提供基本的手术技巧指导。另外，教师必须以通用和标准的方式执行所有程序，以消除个人的习惯或偏好。模拟医学模式组的学生们在每节课之前获得自学讲义，包括教材和DVD。这些材料包括需要掌握的背景知识和基本外科技能的关键步骤。因为这些内容不会在上课时间被教授，学生们需要在每节课之前熟悉这些材料并了解如何完成具体的任务。每节课（160分钟）分为3个操作章节，每个操作章节50分钟，中间换站时间共10分钟。每个操作章节学生演示5分钟，同学纠错10分钟，老师点评10分钟，最后强化训练25分钟。强化训练时老师巡回发现问题及时纠正。传统模式是学生们在每节课之前没有专门准备的材料。传统模式的教师没有接受有关标准化教学内容和方法的特殊培训。在每120分钟的课程中，老师们以循序渐进的方式对基本的手术技巧进行40—60分钟的指导（解释和演示）。在剩下的时间里，学生们会做练习，老师巡回指出错误并纠正。课程结束后所有学生参加模拟医学课程考核，类似于国家执业医师资格一阶段考试外科操作考核，以具体病例为题干，然后要求学生在规定时间内完成某些操作项目。成绩包括完成项目数、操作娴熟度、动作正确性、有无注意无菌要求、有无注重人文关怀等。
三、结果
150名学生参与模拟医学课程调查，其中男生92名，女生58名。74%的学生此前没有接触过模拟医学课程。接触过模拟医学课程的学生主要是通过老师介绍。实验组的学生对于模拟医学课程教学原则和操作方法通过学习有了一定了解的占84.0%。而且课前专门花时间去学习模拟医学课程学习方法的学生有90.0%，对于先评估后授课的教学形式持赞成态度的有86.0%。20.0%的学生希望每次课程结束就对当天所学内容进行考核，43.3%的学生则希望阶段性的若干内容实训考核。模拟医学课程总体满意度达99.3%，认可模拟医学课程更能促进临床技能的掌握。课程结束后参照考核评分标准对每位学生操作考核打分，学生都穿上无菌衣、戴上帽子口罩，随机双盲分配给考官老师，IPAD打分系统上仅显示学生准考证号，不显示姓名、专业、班级，避免人情分，尽量做到客观、公正、公平。实验组完成项目人数78人，占实验组人数的86.7%;对照组完成项目人数39人，占对照组人数的78.0%。操作娴熟度评分以百分制计，实验组平均分83.6±5.8，对照组平均分74.5±4.7。动作正确性以百分制计，实验组平均分90.2±6.6，对照组平均分81.9±5.4。无菌要求执行尚可的人数，实验组有85人，占94.4%;对照组有42人，占84.0%。注重人文关怀的人数，实验组有75人，占83.3%;对照组有25人，占50.0%。由此可以看出，模拟医学课程组的研究生不论是完成项目的人数，还是动作娴熟度、准确度，还是无菌要求、人文关怀等方面，做的都比传统教学组的好，模拟医学课程不失为一种更好的临床技能操作培训方法。
四、讨论
模拟医学课程同一件教具来说使用的人数越多、成本花费就越小，而仿真环境的要求可以根据具体的教案和学员水平进行选择，以获得最佳的成本-效益性，节约学校、医院的投入成本。此外，模拟医学教育提供了一个模拟而安全的教学环境，可以在不损害病人利益的前提下提高医学生和临床医师的临床诊断能力，培养敏捷、正确的临床思维，从而使其在今后的临床实践中减少、避免医疗事故和纠纷的发生。因此，一个优秀的模拟医学教育课程可以显著提高教学对象医学知识水平、临床动手操作能力和手术技能，保证病人的安全性。
参考文献：
[1]匡洁，史霆，王佳玉，徐艳丽，龚震晔.住院医师医学模拟课程设置[J].中国毕业后医学教育，2018，2（01）：41-43+58.
[2]白柳.医学模拟教学在临床技能学课程教学中的作用[J].辽宁高职学报，2016，18（08）：25-26.
[3]王海，王昭明.利用医学模拟教育提高医学生临床技能[J].南京医科大学学报（社会科学版），2012，（6）：493-495
[4]黄丹琳，何庆南，易著文，王成，李瑛，黎志宏，薛志敏，章利铭.模拟医学教育在儿科的应用[J].中国高等医学教育，2014，（01）：75-76.
[5]顾骏，程颐清，季国忠.临床医学专业学位硕士研究生临床技能培训的实践与研究[J].南京医科大学学报（社会科学版），2014，（4）：336-338
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