医疗单位临床教学问题分析
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摘要：培养高素质医学人才是各医学高校教育教学、医疗单位的重点，怎样做好临床医学人才培养，目前临床教学管理模式急需改变。本论文从医疗单位面临的问题和改革需求出发，分析现今医学人才培养的目标，并提出医学教学建议。
关键词：临床教学管理；教学方法；教学监控；建议
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）31-0229-02
一、临床教学管理中所存在的问题
项目组成员从科教科、科室、带教医生、学生4个方面寻找影响教学管理规范实施的可能原因，并绘制鱼骨图。
从鱼骨图中可以得出，影响教学管理规范实施的原因有制度不完善、监管不力、激励措施不够、培训不足、临床工作繁忙等几个方面，为进一步缩小范围，项目组讨论确定主要原因：（1）制度不完善；（2）监管不力；（3）培训不足；（4）带教意识不强。
（一）临床教学对医务人员无针对性的机制
一直以来，临床教学管理是个很难把控的问题，很多临床科室的带教老师出带教实习生和给实习生理论授课医院能否有对应奖励机制。在临床教学管理中一直存在需解决“带教老师的准入制度”、“带教业绩考核标准”、“教学如何与聘用挂钩”等问题。
（二）临床教学双向监控过于形式化
教学管理工作在各医院均存在很多问题，尽管医院管理部门对规范性教学管理的重要性和必要性有充分的认识，而临床科室的教学管理工作经常作为医疗临床工作之余的业务而被忽视，实习生进入临床科室，无特定的老师进行带教，学生经常处于被动状态，整个带教过程中无规范的管理。实习生对应的技能考核、病历书写、实习鉴定，带教科室都是应付了事，一般签名后，无后期改正。实习生在实习过程中，也很少主动学习，对于带教老师管理的松动，实习生也相应地松散。在整个实习期间科教科对于实习生、带教老师的管理监测很难做到全面。
（三）教学方法无创新、守旧
临床科室的教学管理工作经常作为医疗临床工作之余的业务而被忽视，带教老师很少参加临床教学培训，临床带教无创新，一直套用原有的教学方法，规范性、科学性欠缺。
二、临床教学管理改革的方法及建议
（一）建立完善的教学活动管理制度
1.教研组教学活动。由主治医师及以上职称带教老师主持，要求各个有实习生的临床科室教学查房1次/周，及时按照要求做好登记；各教研组做好实习生教学活动计划安排，理论小课由主治医师及以上职称带教老师授课，要求每2周1次；病例讨论由副主任医师及以上职称带教老师主持，要求每2周1次；技能操作指导由各教研室根据各自情况安排，按照要求做好登记。
2.实习生入科登记、出科鉴定、出科考核。实习生进入科室，需找对应教学负责人填写入科登记；在科室轮转结束前两天，由带教老师或教学负责人对实习生进行实习鉴定，包括医疗文件书写、平时表现，如纪律、工作主动性、病历书写、汇报病史及回答问题、平时体查等情况，主要完成DOPS、Mini—CEX形成性评价；目前大部分学校的理论考试都安排在学校进行，在临床医院进行技能考核：学生轮内、外、妇、儿等大科最后一个病区最后一周周四至周五的任意一天进行，包括病史采集、入院记录书写和口试等内容，由轮科最后一个病区的教学负责人或带教老师进行考核。
3.制定教学带教准入。医院是高校临床教学培训点，一般都有实习带教工作经验，为进一步加强医院师资队伍建设，不断提高教学质量，结合医院的师资队伍现状及教学要求，对实习带教工作准入需严格把关。对于临床带教基本要求取得执业医师、技师、药师、工程师等相应执业资格三年（包括三年）以上。积极协助教学秘书进行实习生的临床带教工作，服从教研组统一安排；教学过程中，对实习生的学习态度、组织纪律、生活作风、临床技能等进行严格要求与培训，着重培养实习生分析、观察和解决问题的能力，做到耐心指导，使每个实习生都能掌握好实习大纲中要求的各项医疗技术操作、疾病诊断、鉴别诊断、治疗方法等；带教老师应重视对实习生基础理论知识、技能的培养，对教学内容熟练掌握，结合实践展开深入讨论，正确引导实习生进行科学的思维、耐心解答有关问题，及时纠正实习生的不足，引导实习生归纳总结学习内容和收获；每两年对实习带教老师进行一次评议和准入，已准入的实习带教老师不履行职责或被实习生投诉、差评3次以上者，取消实习带教老师资格。准入的实习带教老师将作为评选优秀带教老师、大学院校兼职教师等的必备条件。
4.带教奖励制度。制定优秀带教老师评定，各科室和实习管理部门制定考核办法，由教研室、实习生管理科室、实习生对带教老师进行综合考核，评定优秀带教老师，对优秀带教老师给予教学分奖励，作为职称晋升的一个指标；对于医院实习管理部门组织的教学活动比赛，表现突出的科室或个人给予科研分或费用作为奖励。
（二）加强临床教学监管
教学过程的监控是教学监管最重要的一环，是影响教学质量和人才培养的关键。特别对于医学生培养来说，教学过程的监控是未来人民健康的重要保障。
1.加强教学活动监督。将实习生入科登记、病历书写、教学活动纳入季度检查指标，在检查季度抽查部分实习生入科登记是否完善；实习生病历老师是否有修改；每个星期科室是否安排教学活动，查看教学活动登记本。若没有按照相关要求完成，将扣除季度检查分值，直接影响科室季度奖金发放比例。
2.加强实习生评价制度。实习生作为整个教學过程的参与者和接受者，加强和完善实习生评价制度，客观收集实习生学习及教师教学过程的问题，对临床教育质量的提高有着重要作用。医院一贯重视学生评价制度，并且不断改进和发展，现我院通过问卷星系统，对每次教学活动进行网上双向评价，通过问卷星系统，我们既可以了解到实习生的出勤情况，又可以得到实习生对老师教学评价的反馈，并对实习生评价反馈的问题，给予积极的调整和解决。对一些优秀教师，在职称晋升和福利分配上给予倾斜，鼓励了其教学积极性。学生信息员和学生评教员制度对增强教师的教学质量意识，全面提高教学质量起到了重要作用。
（三）加强教学培训
每周进行专科教学查房，由医院科教科负责人、继续教育科负责人、各教研室教学秘书和教学骨干为群体，对检查科室进行考核点评，对于不足的地方及时提出，后期加强改善；另聘请教学单位经验丰富的教学督导定期来医院对教学活动进行点评指导；在实习生培训过程中加强对教学查房流程方面的培训及实习主动性的教育。
提升带教老师的带教意识。组织教学查房比赛，实施奖励措施，发挥领头羊的作用；加强培训，增强带教意识；通过给予一定的激励措施，凸显带教的重要性。
三、结语
推行临床教学管理改革以不断提高医院医师的教学方法内涵、增强医师的教学积极性，从而提高教学医院的临床教学质量。通过临床教学管理改革提高医院教学管理效能。通过建立临床教学质量监控体系、制定临床教学激励体制，科学使用教学方法，使医疗单位临床教学管理由传统经验式管理转入科学化、系统化和规范化管理轨道，提高医院教学管理效能，充分发挥医院教学管理对医学生教育的重要作用。
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