?基于微信平台的微课结合翻转课堂混合教学模式在中医院校检体诊断教学中的应用探索

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　　摘  要 中医院校的检体诊断教学因受学时和学习环境限制，教学效果欠佳。基于微信平台的微课结合翻转课堂混合教学模式，实现课前预习发现问题、课堂解决问题、课后练习无缝化;再结合微课可以随时随地学习的特点，将学生自主学习和协作学习相结合，激发学习兴趣，探索中医院校检体诊断教学新模式。
　　关键词 微课;翻转课堂;混合教学模式;检体诊断;实训课
　　中图分类号：G642.0    文献标识码：B
　　文章编号：1671-489X（2019）05-0041-03
　　1 引言
　　随着教育信息化的迅速发展，教学模式和学习方式不断革新，如翻转课堂和慕课应运而生，被广大教师和学生接受并在教学和学习中应用，而微课为翻转课堂和慕课提供了丰富的教学资源[1-3]。微课是一种基于教学大纲、教学内容或教学目的设計而成，以微型教学视频作为主要形式，针对教学的重点和难点（如浅表淋巴结检查及临床意义）、教学环节（如演示浅表淋巴结检查操作）开发的情景化、简短完整的教学视频，同时包括教学设计、测试习题和学习效果评价标准等[4]。要以学生为本，根据学生的需求结合教学大纲及检体诊断学科特点制作微课，为学生提供具有交互性和重复应用性的自助餐式学习资源，帮助学生掌握检体诊断中的重点、难点和基本操作技能[5]。
　　翻转课堂由传统的静态灌输向互动反馈的动态模式转变，把教学过程和时间进行重组，体现以学生为主体的教学思想。在教育信息化背景下，翻转课堂将知识的传授过程通过线上学习和课堂教学巧妙结合起来。在教师统筹安排下，先让学生在课前对将要讲述的教学重点和难点微课进行自主学习，发现问题;在课堂上，学生带着问题有目的地与教师相互交流学习，激发学习兴趣，增强教学效果;课后，学生自主练习，并与教师、同学交流，巩固学习效果[6]。它强调灵活而弹性的教学环境，将课程的教与学提前延伸到课堂外，让学生根据自己的知识薄弱点选择性学习、随时随地学习，并利用多种学习工具如网络平台、微信平台等，加强师生间、生生间的沟通和交流。
　　翻转课堂革新了传统的“教师授课，学生被动接收”的教学模式，让学生成为学习主体，教师成为学习指导、监督和辅助者，增加了师生及生生之间的互动，调动了学生的学习主观能动性，培养了学生发现问题和解决问题的临床思维能力及团队协作、互助、沟通能力，达到素质教育的目的[7]。翻转课堂教学模式已经在世界各地的中学、大学课堂中应用，取得良好的效果。随着现代化信息技术的发展，翻转课堂与校园的数字化建设、信息技术及课程改革深度融合。
　　翻转课堂引入我国后，目前主要应用在基础教育阶段。在大学生教育阶段，翻转课堂的尝试主要集中在教育技术学、专业英语、信息技术、大学计算机基础、文献检索、西方经济学等课程。而医学本科教育阶段，翻转课堂教学模式在初探中收获一定的成效。在以操作为主的实验课程领域，学生课前预习，课堂中留出足够时间进行实际操作，教师对其操作进行指导，激发学习兴趣，提高沟通能力、动手操作能力和相互协作能力，为成为一名合格医师打下基础。
　　微信于2011年1月由腾讯公司推出，是为手机和平板电脑等智能终端提供即时通信的应用程序，通过网络快速发送视频、实时语音、文字和图片[8]。优势在于：免费，通过Wi-Fi连接到网络，无须支付流量费;应用人群广泛，据统计，2018年微信日均登录用户10.1亿，河南中医药大学学生微信使用率达100%;实时沟通性，适用于师生和生生之间开展交互式学习和讨论。
　　诊断学是基础医学与临床医学之间的桥梁课程，是医学生打开医疗工作大门的一把钥匙[9]。检体诊断是诊断学重要的组成部分，规范和全面的体格检查对疾病的诊断是必不可少的，是执业医师技能考核的重要组成部分，是每一位临床医师必须熟练掌握的基本技能。检体诊断的教学过程分两个部分：课堂讲授和实训课。笔者就如何改善中医院校检体诊断教学效果和评价进行探讨。
　　2 检体诊断的课堂讲授
　　中医院校的诊断学课时偏少，而且医学生刚接触到西医临床相关课程，尤其是知识点分散、记忆内容多、操作性强的检体诊断课，他们反映动手练习的时间少，并且缺乏教师及时指导，学习效果差。因此，要改变传统的检体诊断教学模式。
　　目前，中医院校的诊断学教学在传统教学模式的基础上，融合高仿真模拟人、标准化病人、网络教学等现代化教学手段，学生仍是被动地接受知识，教学效果不尽如人意[10]。因此，利用大学生喜爱的微信平台，将微课与翻转课堂相结合，突破传统教学的“教—学”模式，重组教学程序，变“教”为“学”，形成“课前学生根据教师指导主动学习，发现问题+课堂上师生相互交流，解决问题+课后训练和复习”三位一体的混合教学模式。
　　1）课前学习。根据中医院校检体诊断教学大纲，结合执业医师考试要求和统计调查的学生需求，教研室教师开会讨论商定教学重点、难点，设计开发系列微课，如“口咽扁桃腺检查”“甲状腺检查及临床意义”“浅表淋巴结检查”“气管检查及临床意义”“心脏叩诊”等。以班级为单位建立微信平台，作为翻转课堂教师和学生交流学习的平台，带课教师为主要管理人员，班长和学习委员为助理管理员。教师做好统筹安排，在课前一周将要讲述内容相关的微课、教学设计和练习题上传至微信平台，由助理管理员通知学生课前观看微课视频，主动预习上课内容;然后让学生进行线上练习，自主完成知识的学习，同时发现问题，通过微信平台将问题反馈给助理管理员;由助理管理员汇总后反馈给教师，教师分析学生课前自学掌握的情况和问题所在。
　　2）课堂上师生相互交流解决问题。课堂学习由传统的教师“教”、学生被动“学”转变为在教师主导下让学生成为学习的主体。教师针对学生课前学习反馈的问题，结合检体诊断章节教学大纲及不同章节的教学重点、难点安排课堂内容。课堂教学流程为：教师结合学生反馈的问题，首先分析本节课教学大纲要求的重点和难点;根据课前学生反馈的问题，引导学生交流讨论、解决问题，此过程中学生是学习的主体;教师总结串讲，根据学生讨论发现难 　　点，边演示本节课检体诊断的内容，边讲解其操作步骤、要点和临床意义，帮助学生系统全面掌握教学内容。
　　3）课后训练和复习。课堂学习后，教师对课堂学习情况进行反思和总结，将学生困惑之处制作成微课，供学生复习所用;同时，根据学生需要和学习兴趣点，将执业医师操作考试考点与学习章节难点结合，制作课后练习题，上传于微信平台，供学生复习。
　　微课简短，一般小于10分钟，可以反复播放，便于学生利用碎片化时间进行学习。加之微信平台交流的即时性和方式多样性，便于师生和生生之间交流，激发学生整体学习兴趣，解决落后学生的学习效率问题，提高教学质量。
　　3 检体诊断的实训课
　　检体诊断的实训课是对课堂讲授的延续，也是检体诊断的重点。要成为一名合格的医生，必须掌握规范和全面的体格检查，这就需要反复练习和实践。中医院校由于受学时限制，传统的实训课教师结合高仿真模拟人或模拟患者边操作边讲述，学生间互相练习的时间少，学生理论知识掌握较好，但是动手操作能力偏弱。
　　将实训课内容结合临床需要和执业医师考点制作成系列条理清楚的微课，同时加入医患沟通内容，注重医德、人文素质的培养。教师在理论课前已将实训内容微课上传至微信平台，让学生通过微信提前学习并相互模拟练习。实训课以学生相互操作演示为主，教师指导为辅，即随机抽取学生对实训课内容进行操作演示，让学生指出该同学的不足之处，之后教师进行纠正。这样充分体现以学生为主体、教师为主导，激发学生学习的兴趣，调动学生的积极性，加强学生自主学习和合作学习，提高学习质量。
　　4 检体诊断评价体系
　　传统的检体诊断评价有两种方式：一是让学生上交实验报告册;二是利用实训课堂时间对学生进行操作考试。这两种方式均是教师评价，没有体现以学生为主体，而且第二种评价方式占用实训课学生相互练习时间。在基于微信平台的微课结合翻转课堂的三位一体的关联教学模式的具体实施过程中进行形成性评价，使得教师评价与学生互评和自评相结合，体现以学生为主体。
　　如检体诊断操作这部分的形成性成绩，学生在微信平台随机抽取操作考题，自行邀请同学做被检查者，模拟临床上检查操作，将操作过程用手机录制成短视频，上传至班级微信平台。教师将评分标准上传于微信平台，与学生通过微信平台对此次操作予以评分，助理管理员统计成绩。教师评价（占总成绩的60%）、学生互评（占总成绩的30%）和学生自评（占总成绩的10%）结果相结合，构成形成性成绩，公布于微信平台。考试过程和评价过程充分体现以学生为主体，调动学生的积极性，提高学习质量。
　　5 结语
　　翻转课堂突破了传统教学的“教—学”模式，是把教学过程和时间进行重组，体现以学生为主体的教学思想。微课提供重点突出的情境式、趣味性和实用性的短小的教学视频，为翻转课堂提供可循环学习的资源。微信是普及性、即时性和互动性的交流平台。利用微信平台，将微课与翻转课堂相结合，突破传统教学模式，重組教学程序，变“教”为“学”，形成“课前学生根据教师指导主动学习，发现问题+课堂上师生相互交流，解决问题+课后训练和复习”三位一体的混合教学模式。课堂及微信平台都为学生提供了良好的交流平台和机会，构建碎片化、无缝学习环境，满足学生个性化学习和自主学习，促进学生养成主动学习和自主学习的习惯，在大家对问题进行相互讨论、反驳的过程中培养学生敢于主动提出问题和解决问题的能力;同时加入医患沟通内容，培养学生的沟通能力。在进行教学效果评价时，让学生模拟临床操作，教师和学生均参与评价，体现以学生为主的思想。
　　此教学模式把学生自主学习、师生与生生间的协作学习相结合，既能提高学生学习质量，又培养学生团队合作精神，强化了素质教育，也提升了教师的综合素质，探索出中医院校检体诊断教学新模式。
　　参考文献
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