微信支持对提高失能老人照料者照料能力的效果研究
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作者:张丽华 杜苗
摘要：目的：了解对失能老人家庭照料者进行微信支持的效果。方法：对上海市徐汇区凌云街道53位失能老人的主要照料者通过微信支持，进行为期6个月的健康教育和咨询，在微信支持前后进行问卷调查、照料知识测试和照料操作自我评价。结果：相比进入微信群之前，照料者在接受6个月的微信支持后，失能老人照料知识和操作技能分别由58.62±5.46、3.79±0.66提高到82.77±5.42、7.24±0.71，有统计学意义。结论：微信支持是提高照料者照料能力的有效途径。
关键词：失能老人;照料者;微信;培训
中图分类号：D668 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2020）15-0100-03
失能老人即丧失生活自理能力的老人。按照国际通行标准，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标，一至两项“做不了”的为“轻度失能”，三至四项“做不了”的为“中度失能”，五至六项“做不了”的为“重度失能”。失能老人需要更多的照料，我国的失能老人主要生活在家庭，家庭照料的质量直接关系到他们的生活质量，因此失能老人照料者具有相应的照料知识和技能尤为重要。
微信因其信息传递高效性、即时性、数据庞大和保留时间长，是目前健康信息传播的重要媒体。李芳英[1]等人采用基于微信的延续护理对失智患者照顾者的研究结果显示，干预后照顾者焦虑、抑郁水平均明显降低。本次研究于2017年3月—2017年8月对上海市徐汇区凌云街道53位失能老人主要照料者采用微信群的方式进行健康教育，取得较好效果，现报告如下。
一、对象与方法
（一）对象
采取便利抽样的方法，于2017年1月—2月在徐汇区凌云街道选取居家失能老人的主要照料者53位。入选标准：（1）在家庭中照料60岁以上失能老人;（2）具有一定阅读能力;（3）使用微信;（4）自愿参加本研究。本研究至结束时研究对象无脱落。
（二）方法
1.干预措施。（1）建立微信群及微信管理团队。建立微信群“关爱老人-照料知识和技能讨论群”。微信管理团队由四位护士、三位护理专业大专学生组成。四位护士具有丰富的老年护理工作经验，主要进行微信教育内容的撰写及问题回答，护生主要协助进行文章的编辑、收集并整理微信群里的问题等。（2）推送照料知识的文章和操作视频。通过微信群，每周定期发送两篇照料失能老人相关知识的文章和一项操作视频。使照料者能便捷地进行学习。（3）微信群内互动。干预期间，照料者可以文字、图片等形式，在微信群内提问和咨询，护士进行相应解答。同时照料者之间也可以进行交流，分享照料心得及经验。
2.干预时间。干预时间为2017年3月—8月，共计6个月。
3.研究工具。（1）失能老人照料知识评价。在查阅文献的基础上，选择与失能老人照料相关的内容编制“失能老人照料知识”问卷，内容包括老年人基本护理理念、皮肤护理、营养与进食、排泄护理、安全护理、疾病及用药护理、认知障碍的护理、心理护理、生命体征监测、照料者自身减压共10个维度，每个维度由5道题目组成，题型包括判断题、单选题、多选题，总计100分。在照料者进入微信群之前及进入微信群接受健康教育后六个月分别进行调查。本问卷经检验Cronbach’sα值为0.872，内容效度为0.920。（2）失能老人照料技能自我评价。以《养老护理员基本技能》为参考依据，在查阅文献的基础上，确定口腔清洁、温水擦浴、协助排泄、协助翻身及有效咳嗽、压疮预防、测量生命体征、进食护理、噎食的抢救、跌倒的预防及处理共九项失能老人常用的护理操作。照料者在微信上观看每项操作视频后，自行练习，如有疑问可在微信群进行提问。照料者在进入微信群之前及入群接受健康教育6个月后，分别进行操作的自我评价。评价为0-9级，共10个等级，0分为完全不会做，9分为操作完全正确。
4.质量控制。调查之前，对所有调查人员进行统一培训，问卷调查过程中，由被调查者独立填写问卷。所有数据进行双人录入。
5.统计学方法。用Epi Data 3.0建数据库，用SPSS 22.0进行统计描述、t检验和秩和检验。
二、结果
（一）基本情况
参加本次研究的有女性46位，男性7位;年龄32—77岁，平均年龄52.53±12.69岁。
（二）照料知识得分前后比较
照料者进入微信群6个月后，照料知识测试得分（82.77+5.42）比进入微信群之前得分（58.62+5.46）显著提高，差异有统计学意义（P>0.01）。
（三）不同年龄干预前后知识评价得分分层对比
（四）操作技能前后比较
三、讨论
（一）失能老人照料者的知识和技能普遍较缺乏
随着人口老龄化及老年人口高龄化，我国失能老年人的比例不断提高。调查时点为2015年8月1日0时的第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查结果[2]显示，全国失能、半失能老年人大致4063万人，占老年人口的18.3%，护理需求量庞大。失能时间越长，需要专业照护的需求也将越高[3]。受经济、机构床位、传统观念等影响，多数失能老人愿意在家庭接受照料[4]。家庭中承担失能老人照料工作的主要是家属，尤其是老人的子女辈。家属很少有机会接受失能相关照料知识的培训。对上海720名居家失能老人照護者的调查[5]显示，91.8%的照护者都未曾接受过照料老人相关的教育或培训。本研究干预前的调查显示，照料者对失能老人生活照料知识有一定了解，但对于比较深入的知识，则相对缺乏。例如，在干预前，多数被调查的照料者都明白长期卧床将导致压疮，需要定期协助老人翻身，但是在实际帮老人翻身时，因为不懂操作要领，感觉自己和老人都很累，预防压疮的其他相关知识以及遇到压疮以后的基本护理知识，都非常欠缺。再如，协助老人进食过程中，照料者多数知道要防止老人噎食，但对于如何防止噎食，以及发生噎食后该如何应对，则缺乏了解。照料者希望为老人准备营养丰富的食物，但对于怎样才是营养丰富往往不太清楚。很多照料者的知识主要来自家里的长辈，会有一些错误的观念。例如某照料者从长辈那里学到，鸽子汤和鲫鱼汤有营养，就经常为家里的失能老人炖鸽子和鲫鱼，但每次都只把汤喂给老人，鸽子和鲫鱼都倒掉，殊不知汤里的营养很少，主要营养成分还是在肉里面。在健康教育信息传播中，应发挥科学的引领作用[6]。我们每次推送的信息都经过反复斟酌，确保信息的科学性和专业性。 （二）通过微信进行健康教育和咨询，是对照料者进行有力的社会支持
作为一种应用广泛的网络媒体，与传统交流方式相比，微信具有即时性、成本低、效率高、可重复观看、可使用图片和视频多种形式等优势。尤其是操作视频的演示，使照料者可以通过观看视频，立即进行模拟练习，在较短时间内即可学会操作的内容。同时，通过微信群互动的方式，照料者可以随时提问，群内成员都可以参与讨论，护理人员进行评价和解答，问答参与者及旁观者都能在讨论中得到学习和提高。照料者往往有相近的感受，更容易彼此理解，但因照料负担较重，和外界交流比较少，因此微信群也为他们提供了一个交流和倾诉的平台。在本次研究中，71—80岁的照料者干预前后的照料知识差别无统计学意义，其他年龄段的照料者照料知识均有不同程度的提高。可能因为年长的照料者往往自身精力有限，手机微信使用较少，对照料知识学习的信念较弱。而相对年轻的照料者则往往能较多使用手机微信，为了照料好家中失能老人，更愿意学习照料知识。
（三）对失能老人照料者进行健康教育的建议
在今后对照料者进行健康教育时，还可以增加老年人常见慢性病如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等护理知识，常用药物的相关知识，以及老年人突发意外时的紧急应对方法，中风偏瘫老人的康复训练等。在对照料者进行培训的同时，也应该让照料者学会了解老人的心理状况，进行适当心理护理。本次研究中，很多照料者都提出，希望能有专业人员进行家访，上门对如何照料失能老人进行指导。田苹[7]等人的研究显示，居家老人对打针输液、吸氧等护理操作项目需求较为突出。这些都是今后对居家失能老人照料支持工作要考虑的。
本次研究提示，采用微信支持是对失能老人照料者进行培训的有效途径，但如何结合更多方式做好失能老人的长期照料及照料者的培训工作，今后仍将是社会面临的重要问题。
参考文献：
[1]李芳英，辛红菊，楼高波，等.基于微信的延续护理对失智患者照顾者心理状况的影响[J].中华全科医学，2017，15（6）：1069-1071.
[2]全国老龄工作委员会办公室.三部门发布第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查成果[EB/OL].http：//www.cncaprc.gov.cn/contents/2/177118.html，2016-10-09.
[3]俞群，李辉，张娴，等.漕河泾社区失能老人及社区照护需求调查[J].上海医药，2012，33（12）：45-47.
[4]李晔，皮红英，王玉玲.北京市失能老年人社区照护现状调查[J].中国临床保健杂志，2015，18（6）：578-580.
[5]劉婕，楼玮群.完善上海居家高龄失能老人亲属照护者的社会支持系统[J].华东师范大学学报：哲学社会科学版，2012，（1）：19-25.
[6]王丽萍，黄连成，徐红.微信公众号在健康教育与健康促进工作中的应用[J].中国健康教育，2017，33（7）：669-671.
[7]田苹，肖树芹，肖倩.高龄老年人居家照护需求及满足情况调查[J].中国健康教育，2015，31（4）：383-386.
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