微信群对血液科患者进行高效管理的效果

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　　[摘要] 目的 探讨微信群对血液科患者进行高效管理的效果。 方法 选取2016年1月～2018年12月在我院就诊的血液病患者，按病种入微信群，由血液科医师专人负责相应微信群进行管理。 结果 分病种共建立10个微信群，加强医患联系后，满意度由92.2%上升至99.2%，平均住院时间由（10.1±2.5）d下降至（8.9±1.8）d，医疗投诉、纠纷逐年减少。化疗后患者进行微信群管理，及时复诊率由70.8%上升至95.8%（P=0.000），粒缺发生率由47.1%下降至30.9%（P=0.109），低细胞期感染率由37.5%下降至15.5%（P=0.006），出血发生率由20.8%下降至4.2%（P=0.004）。 结论 微信群增加了患者的信任度、满意度，提高了依从性，可作为一个可靠的医患互动平台。
　　[关键词] 微信群;血液病;单病种;患者管理
　　[中图分类号] R741          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0079-04
　　Effect of WeChat group on effective management of patients in the department of hematology
　　HONG Pan   FU Jiaping   FENG Weiying   FU Leihua
　　Department of Hematology， Shaoxing People's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing   312000， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of WeChat group on efficiently manage of patients in the department of hematology. Methods Patients with hematologic diseases who were admitted in our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in the WeChat group according to the disease. The hematologists were responsible for the patient management. Results A total of 10 WeChat groups were established according to different diseases. After strengthening the connection between doctors and patients， the satisfaction rate increased from 92.2% to 99.2%， and the average hospitalization time decreased from （10.1±2.5）d to （8.9±1.8）d. Medical complaints and disputes decreased year by year. After chemotherapy， patients underwent WeChat group management. The rate of timely follow-up was increased from 70.8% to 95.8%（P=0.000）. The incidence of granule deficiency decreased from 47.1% to 30.9%（P=0.109）. And the infection rate at low cell stage decreased from 37.5% to 15.5%（P=0.006）， and the bleeding rate decreased from 20.8% to 4.2%（P=0.004）. Conclusion WeChat group increases patient trust， satisfaction， and compliance， and can be used as a reliable interactive platform for doctors and patients.
　　[Key words] WeChat group; Hematologic diseases; Single disease; Patient management
　　目前，在院患者診治是大部分医院临床医师的工作重点，而出院患者的随访与管理往往是缺乏的[1]，患者出院后由于缺乏有效的医患沟通渠道，常不按规定定期复查，出现失访情况，导致疾病诊治延误，影响疗效及生存期，甚至会导致医疗纠纷[2]。血液疾病以慢性、肿瘤性疾病为主，由于疾病本身存在特殊性，住院治疗只是整体治疗中的一部分，大部分临床工作要在门诊及日常随访中进行，如何在不增加临床医师工作量的前提下进行患者的高效管理是迫切需要解决的一个问题。我院自2016年起开展使用微信群分病种进行患者管理，取得了良好疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年1月～2018年12月我院住院的血液病患者329例，其中男135例，女194例，年龄18～82岁，中位年龄54岁，病种包括血液系统常见恶性、慢性疾病，如急慢性白血病、淋巴瘤（T细胞、B细胞）、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病、血小板减少症等，各病种患者一般资料见表1。 　　1.2 方法
　　在护士站放置科室公众号及已装订成册的各病种微信群二维码，护士在对患者入院宣教时，对符合病种的患者，如年轻患者，建议其本人或配偶关注科室公众号;如老年患者，建议其子女关注公众号，扫描相应疾病二维码后入群，或直接选择装订好的相应病种二维码扫码入群。如患者入院时诊断不明确，明确诊断后在医师建议下选择相应微信群扫码入群。一些以门诊治疗为主的疾病，如缺铁性贫血等，在门诊放置相关疾病二维码，由门诊医师建议扫码入群。
　　除科主任外，所有临床医师均参与微信群管理，按医师年资及研究方向进行病种分配，高年资医师负责血液肿瘤疾病或需要密切随访的危重疾病，如白血病、淋巴瘤等，低年资医师负责常见病及慢性病，如贫血等，每位医师管理1～2个微信群，负责发布信息，内容包括：①科室介绍，所有医师职称、擅长领域、门诊时间;②每周发布1～2篇原创或经转发的文章，宣教相关疾病知识;③在线回答患者提出的任何疑问，对于发热、出血等需要医疗干预的问题，给予合理医学建议，严重者为其保留床位，进行再次入院治疗;④邀请经治疗有效的患者分享成功经验，鼓励患者之间互相沟通，交流经验。
　　1.3 观察指标
　　①医疗质量指标：通过微信公众号、电话、信件等途径对患者进行随访，非常满意、满意视为满意，一般、差视为不满意，进行满意度统计[3]，对2016年1月～2018年12月患者满意度、平均住院时间、医疗投诉、医疗纠纷进行统计分析。②医疗安全指标：对血液肿瘤患者化疗后的复诊率及粒缺、感染、出血发生率进行统计分析。
　　1.4 统计学方法
　　使用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，两组之间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 微信群病种、人数及患者一般资料
　　至2018年12月，根据不同病种共建立10个微信群，每群均纳入患者和（或）家属，当患者出现死亡时将其退群，患者治疗周期结束后，可据其意愿主动退群或继续关注，各微信群病种、入群人数（包括患者及家属）及患者一般资料见表1。
　　2.2 微信群管理后医疗质量改善情况
　　进行微信群管理后，医患联系、沟通增加，患者满意度调查由92.2%上升至99.2%，平均住院时间由（10.1±2.5）d下降至（8.9±1.8）d，医疗投诉、严重医疗纠纷逐年减少，患者通过写信、锦旗、当地论坛进行表扬次数，逐年增多。见表2。
　　2.3 微信群进行管理后化疗后并发症改善情况
　　化疗后，部分血液肿瘤患者需在家度过低细胞期，利用微信群加强宣教后，化疗后患者及时复诊率由70.8%上升至95.8%（P=0.000），因及时采取升血细胞等干预措施，粒缺发生率由47.1%下降至30.9%（P=0.109），院外感染率由37.5%下降至15.5%（P=0.006），出血发生率由20.8%下降至4.2%（P=0.004）。见表3。
　　3 讨论
　　当今时代是移动互联网的时代，微信的使用让人与人之间的联系变得方便快捷，如何利用互联网+思维，突破医患之间隔阂，对患者进行优化管理[4]，增加患者依从性，促使医患关系变得更加和谐，是我们追求的目标[5]。
　　对于患者管理，最大的难点是在院外[6]，因在住院期间，患者一般病情较重，同时可随时联系到医护人员，患者具有很好的依从性，但在院外，尽管医师已反复告知注意事项，患者还是容易忽视一些需要注意的细节，没有遵医嘱按时复查，易导致并发症的产生[7]，同时患者在院外还可能遇到各种意外情况，如发热、出血等，如不能及时联系到医师进行早期干预，可能导致治疗延误、病情加重。
　　将患者纳入相应微信群，其最大的特点是使患者找到属于他的“组织”，减少孤单感，降低对疾病的恐惧，增加归属感[8，9]。在微信群里，有对整个诊疗过程非常熟悉的老患者，也有刚进入的新患者，任何人均可随时提问，也可随时答疑，对于简单的疑问，部分老患者完全能够回答，并且他们也非常愿意回答，若出现回答错误的情况，负责管理的医师也可给予纠正。如果患者出现一些较严重的症状，他们可以通过微信群第一时间联系到专业医师，并得到合适建议，从而控制病情[10]。
　　血液科疾病以恶性及慢性病为主，治疗费用昂贵[11]，预后较差，患者一旦获悉病情，将产生巨大的恐惧及对未来的担忧，这种情况下，患者更倾向于相信病友，反复化疗的老病友的言语可以给新患者化疗带来勇气，对于一些已完成化疗疗程患者的成功经验，也可分享给新患者[12]，新患者就会觉得自己得的不再是“绝症”，从而拥有战胜病魔的信心与力量。
　　出现医疗纠纷，主要原因在于患者对疾病的不了解及对医生的不信任[13，14]，医患之间缺乏充分沟通[15]，本科进行微信群管理后，经过专业医师在微信群内对疾病的反复宣教，患者对自身疾病充分了解，对本科医师也逐步信任[16]，依从性明显提高，医院问卷调查满意度明显提高，医患关系更加和谐，医疗纠纷逐步减少，医疗质量有所提高。对于血液肿瘤化疗患者，尤其是淋巴瘤、骨髓瘤，化疗后低细胞期常在家中度过，如对化疗后复查时机不了解，往往延误复查，导致感染、出血等并发症的出现[17]，通过微信群加强宣教后，患者能遵医嘱及时复查[18]，如发现白细胞、血小板减少，可及时予以升血细胞、输血小板等干预措施[19]，感染、出血等并发症明显减少，对于一些出现严重并发症需要住院的患者，如化疗后粒缺期出现严重感染，临床医师经微信群反馈了解信息后，可以提早联系好床位，对其开放住院绿色通道，第一时间进行有效抢救，取得良好疗效，同时由于治疗非常及时，重症感染、出血发生率明显减少，住院时间缩短，平均床日也有所下降。
　　微信群的存在，从表面上看好像侵占了负责管理医师的业余时间，实际上，本文经过统计，每天占用醫师的时间一般不超过10 min，且可通过群公告发布核心信息[20]，也可以在群中不定期发布关于该病种的基本知识，患者最关心的饮食方面内容，平时生活中的注意事项，复查间隔时间，最新药物信息等，由于每一次发布的信息，均是针对所有患者，而在平时工作中，往往需要一对一重复宣教，这也大大节省了日常医疗工作中的宣教时间[21]，通过微信群患者或其家属已有了基本的知识储备[22]，在短时间内即可理解医师对其疾病的讲解，对下一步的治疗也有更准确、合适的选择。作为临床医师，其实不能完全了解患者或家属对其疾病的了解程度，在微信群中患者可能会提出医师觉得比较奇怪的问题，但还是会给予完整的解答，因为所有患者均能看到微信群中的提问，医师觉得奇怪的问题，对于其他患者可能也是想了解的，通过在微信群中反复回答各种问题，可使所有患者对整个疾病各个方面均有所了解，对于出现一些类似的意外事件，患者或家属也可自行采取一定措施解决。 　　综上所述，利用微信群对血液科患者分病种进行管理，在不增加医师工作量的前提下，可以更高效的对患者进行疾病相关知识的宣教，让患者能第一时间联系到专业医师，让患者“最多跑一次”就能解决问题，增加了患者的信任度、满意度，值得在以慢性病或肿瘤疾病为主的科室中推广。
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　　（收稿日期：2019-05-18）
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