CBL教学结合思维导图在儿科住院医师规范化培训中的可行性分析

来源:用户上传      作者:聂磊　刘洁薇　王影　李春玉　李伟东　薛晴　刘媛媛　曲修胜

　　摘  要 目的：探討基于案例的教学法教学结合思维导图在儿科住院医师规范化培训中的应用效果。方法：选择2017年1—10月在佳木斯大学附属第一医院儿科参加住院医师规范化培训的30名临床医师作为对照组，选择2017年11月至2018年8月在佳木斯大学附属第一医院参加儿科住院医师规范化培训的28名临床医师作为实验组，分别采用传统教学模式、CBL教学结合思维导图教学模式，比较两组住院规范化培训医师考核成绩、出科时开展规范化培训医师的满意度。结果：经考核，实验组理论知识考核成绩、迷你临床演练评估评分以及总分均显著高于对照组（P<0.05）;经向每位参加住院规范化培训的出科医师进行问卷调查，结果表明，实验组医师出科时满意度优良率达78.57%，显著高于对照组（56.67%）（P<0.05）。结论：CBL教学结合思维导图在儿科住院医师规范化培训中的可行性较强，最大限度地激发了学生的学习兴趣，提高了学生的理论知识掌握度以及临床实践能力水平，临床教学效果十分理想。
　　关键词 住院医师;规范化培训;基于案例的教学法;思维导图;迷你临床演练评估;医学生
　　中图分类号：G642    文献标识码：B
　　文章编号：1671-489X（2020）06-0029-03
　　Feasibility Analysis of CBL Teaching Combined with Mind Map-
　　ping in Standardized Training of Pediatric Residents//NIE Lei， LIU Jiewei， WANG Ying， LI Chunyu， LI Weidong， XUE Qing， LIU Yuanyuan， QU Xiusheng
　　Abstract Objective： to explore the effect of Case-based Learning  teaching combined with mind mapping in the standardized training of pediatric residents. Methods： between January 2017 and October 2017 in our hospital during the period of pediatrics in 30 of resident standardization training clinicians as control group， the choice in November 2017 to August 2018 in our hospital during the period of
　　pediatric resident standardization training of 28 clinicians as experi-mental group， respectively， the traditional teaching model combined with CBL teaching mind map teaching mode. The evaluation results
　　of the standardized training physicians in the two groups and the satisfaction of the standardized training physicians were compared. Results： after assessment， the experimental group’s theoretical know-
　　ledge assessment score， Mini-CEX score and total score were signifi-
　　cantly higher than the control group （all P < 0.05）; a questionnaire survey was conducted to each physician who participated in the stan-
　　dardized inpatient training， and the results showed that the satisfac-tion rate of the experimental group was 78.57%， significantly higher than that of the control group （56.67%） （P < 0.05）. Conclusion： CBL
　　teaching combined with mind mapping is highly feasible in the stan-
　　dardized training of pediatric residents， which can stimulate students’
　　interest in learning to the greatest extent， improve students’ mastery of theoretical knowledge and clinical practice ability， and the clini-cal teaching effect is very ideal.
　　Key words resident physician; standardized training; case-based learning; mind mapping; mini-clinical evaluation exercise; medical students 　　1 引言
　　在现代医学生学习以及成长过程中，积极开展住院医师规范化培训是一项十分重要的工作，是从医学基础理论到临床实践的一个重要过渡。住院医师规范化培训的关键在于对医学生进行临床思维以及临床实践等方面的培养[1-2]。
　　近年来，随着医疗体制改革的不断深化以及医患关系日益紧张，住院医师规范化培训在进入临床开展相关工作之后，受到传统的医学临床带教模式的影响较深。在住院医师规范化培训中，以讲授为主的传统教学方法存在许多不足之处[3]，他们的临床思维以及临床实践能力不能得到有效的锻炼。
　　将基于案例的教学法（Case-based Learning，CBL）与思维导图方式相结合应用于儿科住院医师规范化培训过程中，且采用迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evalua-tion Exercise，Mini-CEX）对参加住院医师培训的临床医师相关知识掌握情况进行考核评估，从而有针对性地强化临床医学生临床思维以及临床实践能力训练，以更好地符合现代医疗体制改革的基本需求[4]。本研究着重探讨CBL教学结合思维导图在儿科住院医师规范化培训过程中的应用效果。
　　2 研究對象及方法
　　研究对象  选择2017年1月至2017年10月期间在佳木斯大学附属第一医院参加儿科住院医师规范化培训的30名临床医师作为对照组，其中男14名，女16名;年龄在22～37岁，平均（27.09±4.52）岁;学历分布方面，本科11名，硕士19名。选择2017年11月至2018年8月期间于佳木斯大学附属第一医院参加住院医师规范化培训的28名临床医师作为实验组，其中男12名，女16名;年龄在23～36岁，平均（27.21±4.59）岁;学历分布方面，本科10名，硕士18名。两组参加规范化培训的临床医师基础资料差异无统计学意义。
　　研究方法  对照组采取传统的查房授课教学法，实验组则将CBL教学结合思维导图应用于临床医师的规范化培训教学之中，主要有儿科各专业常见的疾病诊疗、常见临床操作、医患沟通以及床位管理等方面的内容。医院的每个科室指定1～2名责任教师使用CBL结合思维导图教学，并采用Mini-CEX进行出科考核。参加儿科规范化培训的临床医师在科室轮转时间为2～3个月（专业不同，轮转时间不同），然后对每批参加规范化培训的临床医师进行分组，每个小组三人，每七天对相关病例进行探讨。提前七天的时间，结合科室当时住院患者的基本情况，选择1～2名候选者作为探讨对象，安排汇报的一组临床医师开展问诊以及查体等，并将每位患者的病历资料进行收集、整理;然后使用Xmind软件对思维导图进行绘制，使用PPT向大家进行展示。主要探讨的内容有疾病的临床诊断方法、疾病发病机理以及需要进一步解决的难题等。
　　观察指标
　　1）比较两组住院医师的考核成绩。根据相关要求，全部参与规范化培训的临床医师均开展出科理论知识考核。首先由医院随机抽取题库对参加规范化培训的临床医师进行统一考核，满分100分。注意：考核的时间与临床工作同步，在学生即将出科的前两天，学生抽签选择考核方式、考核时间等。责任教师可选择一定难度的病种类型，对学生进行考核。Mini-CEX考评时间为半小时。Mini-CEX的考核评价量表计分制为九级计分，对参与规范化培训的临床医师问诊情况、体检情况、病例资料、医德情况、职业素养等方面的内容予以关注。责任教师对学生与患者之间的沟通、互动情况进行直接观察，打分采用百分制[5]。
　　2）在学生出科时对开展规范化培训医师的满意度进行调查，并对比分析临床医师对传统教学模式与CBL结合思维导图教学模式的效果，评价内容主要包括知识掌握情况、团队协作、临床思维养成等方面的。最终评价等级分为优秀、良好、一般、差四个级别，对比分析两组满意度优良率。
　　统计学方法  本研究数据均以SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料与计数资料分别采用“平均值±标准偏差”与“（例数，百分比）”的形式进行表示，P<0.05，表示差异具有统计学意义。
　　3 结果
　　两组住院医师规范化培训考核成绩对比  经考核，实验组理论知识考核成绩、Mini-CEX评分以及总分均分别显著高于对照组（P均<0.05），见表1。
　　两组医师出科时对开展规范化培训的满意度对比  经向每位参加住院规范化培训的出科医师进行问卷调查，结果表明：实验组医师出科时满意度优良率达78.57%，显著高于对照组（56.67%）（P<0.05），见表2。
　　4 讨论
　　根据上述结果可知，CBL联合思维导图教学模式应用于儿科规范化培训的住院医师的理论知识考核成绩、Mini-CEX评分以及总分、医师出科时对开展规范化培训的满意度均显著高于传统教学模式。
　　CBL教学模式是这样的一种教学方法，它首先是一种小组探讨式的教学方法，依据为患者病例资料，基础为临床诊疗过程中存在的相关问题，主体为参加规范化培训的临床医学生，主导为带教医师[6-7]，主要培养学生在临床病例资料收集整理、探讨推理等方面的能力，使其全面、深入地掌握患者辅助检查、临床相关操作的具体步骤等。所以说，基于传统的查房教学方法，通过典型病例选择—收集病例资料—上级医师校验—全科室共同探讨交流等过程，集科室规范化诊疗以及医学生临床教学培训为一体，能够促使临床医学教学与临床规范化治疗成为一个统一的整体[8]。
　　思维导图属于一种对发散性思维进行简单、高效表达的图形工具，也属于集“思考”“学习”“记忆”等方面的内容为一体的思维图形。将CBL与思维导图相结合开展临床医师规范化培训，不仅可以提升参加规范化培训的临床住院医师的临床思维能力，而且可以使其系统化地掌握专业知识，为今后正式走向临床奠定十分坚实的基础[9-10]。这就是说，此种教学模式不仅可以使学生很好地掌握理论知识，而且能够使其临床实践水平得到显著提高。运用这种方法使学生由被动接受知识转为主动学习知识，培养学生的评判性思维，提高发现问题、分析问题、解决问题的能力[11]。 　　此外，上述教学模式还要求每位学生对思维导图进行绘制，这同样能够锻炼学生的实际操作能力和臨床实践能力，从而很好地将理论知识与实践结合在一起。
　　目前，对参加规范化培训的临床住院医师的考核一般仍然沿用的是传统的对理论知识掌握情况的考核，往往忽略了对临床操作技能、医患沟通技巧、人文关怀等方面的考核，不利于学生综合素质水平的提高，教学效果也无法达到理想状态。然而，临床上有很多愿意主动配合的患者，此时可以采取Mini-CEX考核方法，此项考核方法最大的特点就是它可以同临床各项工作同步开展，仅需半小时左右的时间即可完成，不会增加额外的负担和压力，具有较强的可行性[12]。而且，其也更加注重职业素养与人文关怀等方面的内容。此外，Mini-CEX与传统考试比较，增加了实时反馈的环节，这就能够很好地加深学生的印象，于是教学效果也就十分理想。
　　本研究发现，CBL结合思维导图法用于儿科住院医师规范化培训之中，能够使得医学生对理论知识的掌握度显著提高，也使得医学生的临床操作水平、医患沟通能力以及职业素养等方面均显著提升。
　　5 结语
　　综上所述，CBL教学结合思维导图在儿科住院医师规范化培训中运用的可行性较强，可以最大限度地激发学生的学习兴趣，提高学生的理论知识掌握度、临床实践能力水平，临床教学效果十分理想，值得推广。
　　参考文献
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