OSCE考核在住院医师规范化培训出科考核中的应用
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[摘要] 目的 探究OSCE考核在住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选附属第三医院2019级住院医师规范化培训学员共30名作为研究对象，对30名学员日常培训后组织实施第一次出科OSCE方法考核，观察结果根据考核的弱项成绩进行针对性培训，再进行第二次出科OSCE考核，得出最后结果与对照组上一届学员30名的传统考试成绩进行对比，同时采用问卷调查的形式获取带教教师及学员的建议和意见，分析OSCE考核对住院医师规范化培训的影响。结果 该届学员考核成绩优于上届学员考核成绩，差异有统计学意义（P<0.05）;带教教师对OSCE考核可接受程度为100.00%，学员对OSCE考核可接受程度为95.00%，学员及带教教师整体满意率为95.00%。结论 OSCE考核在住院医师规范化培训中具有良好的应用效果，通过出科考试应用OSCE考核方式可有效提高学员临床综合能力，对临床诊疗事业发展具有积极意义。
[关键词] 住院医师;OSCE考核;规范化培训;出科成绩
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0147-03
[Abstract] Objective To explore the application effect of OSCE assessment in standardized training of residents. Methods 30 trainees of 2019 class from the standardized training of residents in the Third Affiliated Hospital were selected as the research objects. After the daily training of 30 trainees， the first examination of the OSCE method of discharge was organized， and the observation results were based on the assessment. Targeted training for the weakest scores， and then a second OSCE assessment. The final results are compared with the traditional test scores of 30 students in the previous control group. At the same time， questionnaires are used to obtain teaching teachers and students' suggestions and opinions， analyze the impact of OSCE assessment on standardized training of residents. Results The test results of this year's trainees were better than the test results of the last year's trainees， and the difference is statistically significant（P<0.05）; the instructor's acceptance of OSCE assessment was 100.00%， and the trainee's acceptance of OSCE assessment was 95.00%. The overall satisfaction rate of students and instructors was 95.00%. Conclusion The OSCE assessment has a good application effect in the standardized training of residents. The application of the OSCE assessment method through the examinations can effectively improve the comprehensive clinical ability of students， and has positive significance for the development of clinical diagnosis and treatment.
[Key words] Residents; OSCE assessment; Standardized training; Outpatient performance
住院醫师规范化培训是医学生毕业后教育及医疗规范和质量保证的必然趋势。考核是住院医师规范化培训的重要组成环节，亦是目前基地教学亟待提高的工作环节。传统的床旁考核和单项技能考核缺乏一致性和有效性[1-2]。如何评估住院医生的临床核心能力：专业医学知识、病患照顾能力、人际关系与沟通技巧、职业精神、临床工作中学习与提高、医疗执业能力，是考核的关键。如何设置有效的考核方式，也是发现教学问题，指引教学方向的重要环节。客观结构化临床考试（OSCE）是一种客观性较强的用于评价临床能力的方法，在OSCE 过程中，考生通过一系列考核站点进行实践技能测试，设置完善及符合住院医师规范化培训出科考核的OSCE，对有效评估住院医师临床工作能力，促进教学工作具有重要意义[3-4]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选附属第三医院住院医师规范化培训的30名学员作为研究对象，男5名，女25名，年龄23～32岁，平均年龄（25.2±1.4）岁，所有学员经传统笔试+口试考核入科，差异无统计学意义（P>0.05），样本具有代表性。
1.2 方法
按照规培培训大纲完成规范化培训：30名学员均按要求需在各个科室接受规范化培训，日常培训后进行第一次出科考核用OSCE方法考核，观察结果根据考核的弱项成绩进行针对性培训，再进行出科考核用OSCE方法考核，并与2018级入学的学员（传统考核出科模式下）成绩进行比对（同样本容量），分析OSCE考核在规范化培训中的应用效果。
OSCE考核方法：①根据国家住院医师规范化培训教学大纲，结合课题制定相应的临床带教计划、目标、内容及OSCE考核方式、内容。②OSCE多站式考试中设计5站技能考核内容（参照住培结业考核内容的病史采集和问诊查体，技能操作，病例分析，辅助检查结果判读及病历书写），通过床旁患者的问诊查体、在临床实验技能中心利用技能操作综合仿真模型等操作、结业病历给出诊断方案和辅助检查判读以及病历书写等来测试学生的临床实践技能能力。通过OSCE方法避免了传统考试的疾病种类单一导致技能操作项目减少，建立评价学员临床能力的考核标准。③第一次轮转培训结束后，对学员进行OSCE考核，根据考核结果评价学员临床实践能力，确定学员弱势项目，根据学员弱势项目进行有针对性的重点专项培训。④对比传统考试（上一届学员考核成绩）与OSCE考核方式学员出科考核成绩（该届学员考核成绩），来证明该考核方式符合现代医院培养模式。评价学员在该学科培训时的临床诊疗能力，同时综合评价培训过程中知识技能提升的幅度。⑤OSCE考核结束后，发放调查问卷，主观了解带教教师、住培学员的态度及满意度等。
1.3 评定标准
①对学员出科成绩进行评价和对比，同时使用往年同期学员考核成绩与OSCE出科成绩对比，评价学员在该学科培训时的临床诊疗能力，综合评价培训过程中知识技能提升的幅度。
②通过问卷调查的形式获取带教教师及学员对OSCE考核的可接受程度及满意率信息。
1.4 统计方法
对住院医师规范化培训的学员根据理论和技能成绩进行定性分析，收集和整理数据。运用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 学员1期出科及2期出科成绩
根据表1数据分析结果，第2次出科成绩显著优于第1次出科成绩，差异有统计学意义（P<0.05），同時参与OSCE考核学员第2次出科考核成绩优于往年同期学员成绩，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 带教教师及学员对OSCE考核态度及满意度
学员对OSCE考核可接受率为95.00%，带教教师对OSCE可接受率为100.00%，学员对OSCE考核满意率为95.00%，带教教师对OSCE考核满意率95.00%，带教教师及学员整体对OSCE考核可接受率为96.67%，整体满意率为95.00%。见表2。
3 讨论
3.1 OSCE考核概况
SCE概念始于1975年，由英国Dundee大学的Dr. R. M.Harden提出。OSCE是一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力;同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。它的出现带动了西方医学教育改革，每年有多篇学术论文证明OSCE是一种可靠的客观并且受到广大医学工作者与学生欢迎的考核理念[5]。到1994年美国、加拿大等共111所医学院校在评定学生的临床能力时采用了OSCE考试方法。近年来，OSCE已成为现代医学教育的标志，并在全球推广。美国国家医学考试委员会在2001到2002年度，美国医学执照考试也用该方法。日本应用OSCE始于1993年，1995年后迅速普及。1991年该项技术引入我国，并逐步推广和改进。目前已经应用于医学教育机构对学生的考试以及执业医师考试[6]。它已发展成为临床医学重要的教学手段、考核学生临床能力以及反映教学质量的重要方法。
3.2 OSCE考核的优越性
OSCE的考核方式可以对应试者的临床能力进行全面的评估的同时，保持对传统的理论考试的优点，坚持客观公正的原则。既往学员的考核采取轮转式的科室评分加以理论测试的方法，而往往因考核医师临床工作任务繁重，有时无法做到仔细的考评，或因师生情面影响到客观的评价，且理论测试内容又因缺乏实践而过于客观的评价，无法有效考核学员的各项临床能力，因此评估结果深受影响。两种考核方法的对比上，OSCE考核更为客观实际，更准确[7-8]。
3.3 OSCE考核的应用价值
OSCE已经广泛并成功应用于欧美医学生综合能力评价和资格考试领域，目前正逐渐运用于我国住院医师规范化培训考核。通过OSCE有效严谨的考核，督促教学双方的学习，强化知识巩固。能够对教学进行评估，有助于带教老师了解每一个学生的特点，从而可以针对每个学生的特点进行个体化的带教，可以发现学生临床操作中存在的普遍问题，即共性，可以通过制定具体的计划、对策，以确保整体方面的提高。与传统的考核方式相比，应用OSCE考核对带教老师的能力和投入的精力提出了更高的要求，从而提高住院医师规范化培训学员的学习效率，提高学员的整体水平和素质，从而提高学员在住培期间执业医师考核通过率，同时也能提高学员在住培结束时的结业考核通过率。为社会培养更多优秀的医学人才。实现医学生人才培养目标具有重要意义，研究成果在今后的医学生能力培养实践活动中具有很好的推广应用价值。同时提升医院的整体实力，从而全面提升齐齐哈尔医学院的教学水平，为全面推进黑龙江省的医疗水平做出贡献。 3.4 研究结果概述
在该组研究中，共选取30名住院医师规范化培训学员，20名带教教师入组研究，对学员进行了为期8个月的常规培训，分别对学员进行两次考核，两次均采用OSCE考核，与往届的30名住院医師规范化培训学员，采用传统考核模式下的成绩进行对比，OSCE考核学员的出科成绩优于传统考核学员的出科成绩，差异有统计学意义（P<0.05）。同时带教教师及学员对OSCE考核具有良好的可接受率及满意率，整体满意率、可接受率分别为95.00%、96.67%。
住院医师规范化培训是医学生学院后教育及医疗规范和质量保证的必然趋势。考核是住院医师规范化培训的重要组成环节，亦是目前基地教学亟待提高的工作环节。OSCE是一种客观性较强的用于评价临床能力的方法，在OSCE过程中，考生通过一系列考核站点进行实践技能测试，设置完善及符合住院医师规范化培训出科考核的OSCE，可有效评估住院医师临床工作能力，促进医疗卫生事业发展。
综上所述，OSCE考核在住院医师规范化培训中具有良好的应用效果，可显著提高学员病史采集、病例分析、技能操作、辅助检查、病历书写能力，从而有助于学员临床技能提高，对临床事业发展具有积极意义。
[参考文献]
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[3] 陈倩，张向杰，许淼，等.客观结构化临床考试在新疆维吾尔自治区全科住院医师规范化培训结业考核中的应用研究[J].中华全科医师杂志，2018，17（5）：353-358.
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[7] 程洪霞，王春筱，娄景秋，等.OSCE考核模拟系统在住院医师规范化培训中的应用[J].人力资源管理，2018（12）：379.
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（收稿日期：2019-11-16）
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