思维导图在呼吸科住院医师规范化培训中的应用

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　　[摘 要] 选择2019年1—12月在苏州大学附属第二医院呼吸科规范化培训的60名医生作为研究对象，其中实验组30名规培生采用思维导图+传统教学方法进行教学;对照组30名规范化培训医生采用传统教学方法进行教学。在规范化培训结束后进行出科胸腔穿刺术技能考核，实验组规范化培训医生胸腔穿刺术平均91.56±0.47分，对照组规范化培训医生胸腔穿刺术平均87.34±0.24分，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明，思维导图能提高住院医师规范化培训中胸腔穿刺术水平，为住院医师规范化培训提供新工具。
　　[关键词] 思维导图;住院医师;规范化培训;胸腔穿刺术
　　[项目来源] 苏州大学附属第二医院住院医师规范化培训管理预研基金项目（SDFEYZP1803）
　　[作者简介] 杜紫燕（1979—），女，浙江永康人，苏州大学附属第二医院副主任医师，硕士学位，硕士研究生导师，从事呼吸内科临床、教学、科研工作;李凌云（1978—），女，江苏泰兴人，苏州大学附属第二医院副研究员，研究方向：医学教育管理（通讯作者）。
　　[中图分类号] R2    [文献标识码] A    [文章编号] 1674-9324（2020）19-0110-03    [收稿日期] 2020-02-05
　　 思维导图创建于20世纪70年代，经过半个世纪的发展，已成为廣泛应用于医学、工业、农业等多个领域的革命性思维工具[1，2]。它以主题为中心，采用绘制相互隶属的层级结构图方式，将碎片化的知识点用清晰的逻辑线链接起来，辅以图片、颜色等修饰，使记忆材料更具体而有条理，从而提高思维系统性。
　　胸腔穿刺术作为临床医生必须掌握的四大穿刺之一，是住院医师规范化结业考核中的重要环节，也是呼吸科住院医师规范化培训重点和出科考试的必考项目。大部分规范化培训医生（简称规培生）在培训中尚未取得执业医师资格和执照，因此很少能独立作为主要操作者进行胸腔穿刺术，在培训过程中往往只能做助手或观摩。我们统计了2018年度在我院呼吸科规培生在结束呼吸科轮转时理论考试成绩合格率高（96%），但技能考核环节——胸腔穿刺术却不令人满意（85%）。临床医学非常强调理论与实践相结合，为解决理论与实践考核成绩不匹配尤其是技能考核合格率偏低的问题，我院教育处联合呼吸科采取了多种措施：（1）添置全身人胸腔穿刺术模型;（2）加强呼吸科规范化培训带教师资力量;（3）尝试调整传统的教学方法，把思维导图运用导胸腔穿刺术的培训;等等。本研究着眼于探讨思维导图能否提高呼吸内科住院医师规范化培训中胸腔穿刺术操作水平，为住院医师规范化培训尤其是技能培训工作提供新的辅助教学工具。
　　一、研究方法
　　1.研究对象。选择2019年1—12月在苏州大学附属第二医院呼吸科规范化培训的60名规范化培训医生（规培生）作为研究对象，每期10名规培生完成呼吸科为期2月的培训，共6期。在培训过程中随机将规培生分为实验组及对照组，每期每组5人。本研究共纳入实验组30名规培生，女性18名，男性12名，平均年龄（23.34±0.26）岁，采取思维导图+传统教学法;对照组30名规培生，女性17名，男性13名，平均年龄（22.67±0.29）岁，采用传统教学方法。实验组与对照组在性别、年龄上无统计学差异，所有规培生在临床带教教师的指导下呼吸科住院医师规范化培训。两组规培生培训地点及带教教师的资历相同。
　　2.培训方法。对照组采用临床传统教学模式，入科时进行统一的胸腔穿刺术理论培训，每周一次在胸穿模拟人上模拟练习，在为期2月的培训过程中，每人作为胸腔穿刺术第一助手4次，并床边观摩胸腔穿刺术8次。实验组采取思维导图结合临床传统教学模式，除上述的临床传统教学外，在每周胸腔穿刺模型上连续进行思维导图强化，共8次，带教老师围绕胸腔穿刺术的主题，绘制胸腔穿刺术思维导图的规范化流程，并与规培生交流讨论后，再去技能培训中心进行胸腔穿刺术模拟练习。培训期结束，指定2名未参与此次研究的呼吸科副主任医师及以上职称的考官进行呼吸科胸腔穿刺术出科考核。6期的考核任务始终由上述2名考官承担，每位考官对于本研究的分组情况不知情。考核分为胸腔穿刺术前准备工作（10分）、协助患者摆体位（5分）、穿刺定位（10分）、消毒铺巾（10分）、麻醉（5分）、穿刺过程（28分）、标本收集（12分）、术后处理（10分）、人文关怀（5分）、无菌观念（5），满分100分。
　　3.统计学方法。采用SPSS 22.0统计软件进行教学效果数据分析，计量资料以均数±标准差表示，先行正态分布检验，两组比较采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　二、培训结果
　　研究发现，实验组与对照组除在定位、人文关怀两方面的表现无统计学差异外，在准备过程、麻醉、胸穿进针过程等8个考核内容中，实验组得分均高于对照组，实验组总成绩优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见下表。
　　三、讨论
　　2013年12月31日7部委颁布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，从此全国各地开始启动并推进住院医师规范化培训工作。苏州大学附属第二医院2014年开始成为第一批国家级住院医师规范化培训基地，经过不断努力，近三年来每年招收学员数约200人，其中内科、全科医学、急诊、神经内科四个专业招收学员约占半数，上述四个专业的学员必须接受至少2个月的呼吸内科培训，培训结束后由呼吸科组织理论考核和技能考核。在回顾2018年呼吸科住培学员的出科考试成绩中，我们发现出科考核不理想的学员的普遍问题是技能考核也就是胸腔穿刺术掌握不扎实。为此，医院教育处和呼吸科采取了多项措施，以改善临床操作不足、技能培训效果欠佳的现状。在教学方法上，我们引入思维导图辅助教学，探索思维导图结合传统的培训方法能否弥补技能培训不足的缺憾，以期在培训学员掌握广博的医学知识同时，提高学员解决实际问题能力，培养更多高素质的医疗人才[3]。 　　胸腔穿刺术是呼吸科规范化培训尤其是技能培训的重要内容，与腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术合成为临床四大穿刺术。四大穿刺适应证、操作规程等各不相同，但操作的条理有序性、无菌观念等贯穿上述操作的始终。加强胸腔穿刺术培训，有助于提高规培学员其他有创操作的实践能力。
　　思维导图是一种模拟人神经系统的思维工具。思维导图在表征想法、任务等时，往往与一个核心词或想法相连接并围绕这个核心词或想法放射性地展开，内容的结构安排更具有灵活性的主题。这就好比人的大脑，通过神经链接到相关神经核团，并分级调控下游的感受器、效应器（零散的知识点）。思维导图可以更直观、更形象地把各个知识点用清晰的脉络图连接起来，同级、隶属的关系犹如并联、串联电路一般将提高学习的系统性、整体性、条理性。
　　通过研究发现运用实验组和对照组人文关怀、定位没有统计学差异，其他八个方面实验组表现均优于对照组。结合考核内容，我们发现这些内容知识点多，而且有环环相扣的特点，一个环节遗漏或者出错，直接导致下一个环节扣分。医学生思维能力不仅反映在能通过名目繁多的医学理论考试，更应体现在扎实的临床技能上，临床医生及医学生需要不断从实践中认知、提升经验性体验。思维导图有机地结合发散思维与辐合思维，能促进具体与抽象、常规与创造相互协同[4]。在住院医师规范化培训教学中，思维导图使得知识点可视化，可协助记忆，加深理解，进而提高技能效果，具有潜在的应用前景[5]。
　　參考文献
　　[1]高新华，田敏，钟福如.基于计量分析的思维导图应用发展现状及趋势研究[J].软件导刊，2019（1）：90-93.
　　[2]张海森.2001-2010年中外思维导图教育应用研究综述[J].中国电化教育，2011，8（295）：120-124.
　　[3]罗梅，王娟，张颖，等.思维导图教学法在住院医师规范化培训教学中的体会[J].中国医药导报，2018（28）：65-69.
　　[4]梅松丽，高晶磊，陈鹏，等.思维导图在医学心理学课程中的应用可能性思索[J].中国高等医学教育，2019（5）：68-69.
　　[5]熊宇，汪欣，向国春，等.思维导图在临床思维能力培养中的应用[J].中国高等医学教育，2016（7）：80-81.
　　Application of Mind Mapping in the Standardized Training of Residents within Pneumology Department
　　——Using Thoracentesis to Illustrate
　　DU Zi-yan， SHI Min-hua， QIAN Lan-hong， YAO Chun， LI Bing-qing， CAI Xue-yan， LI Ling-yun*
　　（The Second Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215004， China）
　　Abstract：In order to explore the application effect of mind mapping in the standardized training of residents and provide a new assistant teaching tool for the training， 60 standardized training doctors， who received the training in the Pneumology Department of the Second Affiliated Hospital of Soochow University from January to December 2019， were selected as research subjects. Thirty of them in the experimental group were trained by mind mapping combined with traditional teaching method， while the other 30 students in the control group were trained by traditional teaching method only. After the standardized training， skill examinations of thoracentesis were conducted. The results showed that the average score of thoracentesis examination in the experimental group was （91.56±0.47） points and that in the control group was （87.34±0.24） points. There was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Therefore， it is concluded that mind mapping is a new teaching aid in the standardized training of residents， and can significantly improve clinical practice ability of thoracentesis.
　　Key words：mind mapping; residents; standardized training; thoracentesis
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