全科住院医师规范化培训带教探讨

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　　[摘要] 目的 探索有效的全科住院医师规范化培训带教方法。方法 选择2017年5月—2018年5月来该院接受培训的全科住院医生100名为研究对象。依照时间顺序，将其分为对照组与观察组，每组50名。观察组接受规范化带教法，对照组接受传统带教法，分析结果。结果 对照组受试者的成绩为（72.15±5.84）分，观察组成绩为（92.54±2.14）分。和对照组相比，观察组医学生的成绩更好（P<0.05）。结论 使用规范化带教法，应用于全科住院医生带教培训中，能取得满意效果，可使更多医学生收益，有助于培养其积极探索精神，值得推广。
　　[关键词] 全科医师；规范化培训；临床带教；培训方法
　　[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（b）-0152-02
　　Study on Standardized Training Teaching of General Residents
　　WU Bin1， YAN Yi-feng2
　　1.Changchun Medical College， Changchun， Jilin Province， 130031 China；2.Jilin Health Commission， Changchun， Jilin Province， 130031 China
　　[Abstract] Objective To analyze the standardized training teaching of general residents. Methods 100 cases of general residents for training in our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as the research objects and divided into two groups according to time order， with 50 cases in each， the observation group used the comprehensive teaching， while the control group used the traditional teaching， and the results were analyzed. Results The scores in the control group and in the observation group were respectively（72.15±5.84）points and（92.54±2.14）points， and the scores in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of standardized teaching in the training of general residents can obtain a satisfactory effect， and benefit more medical students， and it can contribute to training the positive exploration sprits， and it is worth promotion.
　　[Key words] General resident； Standardized training； Clinical teaching
　　全科醫生是一个综合素质要求较高的职位。其为中国实施“大健康”战略，落实新的分诊制度以及强化基层医疗卫生服务的基础和保证[1]。
　　但值得说明的是，就当前情况而言，我国内建立全科医学专科医院较少，此类学科基础建设情况不佳，师资不足，投入不高。其培训体系与机制尚未健全。这种情况和当前医疗需求日益增长形成矛盾。所以说，积极探索符合我国实际情况的全科医师规范化培训模式，培养和满足社区全科医疗需求的人才，提升民众身体健康，弥补当前基层医疗短板。积极推广分级诊疗制度，有着相当重要的现实意义。
　　结合实际情况，该文选择2017年5月—2018年5月来该院接受培训的全科住院医学生100名为研究对象，并对部分学生开展了规范化培训，得出心得，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择来该院接受培训的全科住院医生100名为研究对象。在此其中男性68名，女性32名，年龄区间为23.15～33.25岁，平均年龄为（28.51±1.24）岁。将2017年5—11月来院的50名医学生视为对照组，2017年12月—2018年5月来院学习的50名医学生为观察组两组受试者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　观察组医学生接受规范化带教方法，详情为：①院内创设教学专用PACS系统，设立专用教室。和以往相比，我国医学影像学技术呈现出了飞速发展的趋势。当前，医院的医学影像部已经发展为包含X线诊断、MRI、核医学、CT、超声诊断以及介入放射等学科为一体的综合学科[2]。
　　医学影像学和其他学科不同，其需要面对大量影像学资料。PACS系统能够同时显示出多类影像设备所展现的结果，进而起到相互验证的作用。有助于医学生掌握疾病“大影像”之概念。方便学生了解各类疾病的影像病理等情况。随着我国科学技术的逐渐进展，医学生可以和影像科医师同时看到相关图像。当前，影像学已不再是放射科医生单独掌握的技术，当前临床医生也需要具备一定的读片知识，以应对当前时代发展。 　　②准备影像征象教学片，患者使用记号笔，记录好征象。医学征象能够全面反映出患者病灶部位病理改变情况。积极掌握影像征象，为学习影像学诊断的重要基础。其也为全面分析影像征象形成机制和临床应用的重要准则。
　　③准备警示性病例以及经典案例。先指派学生们自由讨论，在此之后由带教老师完成总结工作。让学生们学会利用发散性思维思考问题。积极学习疾病的诊断方法，真正做到触类旁通。创建起整体诊断概念。学生在讨论时，带教者应当给出合理意见。最后对问题加以分析，打下良好基础。从中汲取经验和智慧，并将其用于未来新型技术之中。
　　④准备专业化课件以及专题讲座录像各150学时。依照学生实际情况选择教学录像。录像主要以自学为主。教师完成课后答疑，具体方式可以为单人，也可以为多人。时间灵活不固定。
　　对照组接受传统带教方式。指派受训医生跟随带教老师完成工作。带教者按时上下班。当学生们提问时，教师耐心主动讲解相关问题，带教老师不固定。
　　在受试者完成培训后，院内统一组织考核。100分为满分。分数越高，证实受试者培训效果越好。
　　1.3 统计方法
　　该实验使用SPSS 21.0统计学软件处理数据，对计量资料使用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　对照组受试者的成绩为（72.15±5.84）分，观察组成绩为（92.54±2.14）分。和对照组相比，观察组医学生的成绩更好（t=6.392，P<0.05）。
　　3 讨论
　　所谓全科住院医师规范化培训模式，主要指的是以全科医学人才培养与学科建设为基础，积极加强全科医生综合素质，联系我国实际情况所开展的创新式培训方法，全科住院医师规范化培训模式操作，已经受到国内外专业机构的认同与同行的普遍赞许。
　　从当前情况来看，我国现有的医疗机构以及體制呈现等级化趋势表现，医学教育发展并不均衡。在这种情况下，形成师资力量薄弱、教学质量不高以及全科医学人才匮乏的现象。经过分析当前，社区卫生服务行业现状，积极应用并推行全科医生规范化培训模式。能够有效提升学科建设的力度。真正做到创新教学体系[3]。在此同时，通过组建合理的教学团队，设定临床教学模式，建立其核心课程。能够提升住院医生们的综合技术，全面保证培训品质。其在基层卫生人才培养中，有着相当重要的现实意义。
　　从规范化培训带教的理念方面来看，主要为重视基础、联系实际、实现综合培养、大影像以及小书本。
　　“重基础”主要包含两个方面的意义：①将全科医生教学重点归置于基本技能以及技术实施方面。②从当前情况来看，当前医学设备每相隔两年就会更新。全科医生除却会感到科学进步速度之快之外，也时常感觉力不从心。临床在培训影像科知识时，内容较多。在实际教学中，采用抓重点的方式，将学习中的重点内容放在基础教育中。此举能够让学生们学会举一反三。因此，使用此法可让学生们在掌握并了解新技术方面也不会感到困难。
　　所谓“多综合”主要指的是通过实际案例。让学生们先从患者的临床症状着手。联系病历资料、生理、解剖、临床情况以及设备特点和检查技术特征。用以开放性思路加以分析。带教老师最后完成总结。从当前实际情况来看，临床培训的主要任务在于帮助医学生将抽象的理论转换为临床知识，将其真正应用到临床实践之中。积极提升对于自身所学知识综合运用水平。进而为日后的工作打下夯实基础。偏科会不利于本次培训的最终目的。部分学生认为，临床培训应当以实践为主，学习理论为辅。对于这种现象，应当适时纠正学生这种错误理念[4]。在教学中，让学生养成看到一个病例、复习一个病例的良好习惯。积极加深医学生对于疾病的掌握度。临床培训是一个从理论到实践的过程，最终也要向实践回归到理论中，进而达到最终培训目的[5]。
　　该组研究证实，和对照组相比，观察组医学生的成绩更好（P<0.05）。由此能看出，使用规范化带教法，应用于全科住院医生带教培训中，能取得满意效果，可使更多医学生收益，有助于培养其积极探索精神，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1] 王亮，李欢，郝淑煜，等.基于住院医师规范化培训的神经外科硕士研究生带教体会[J].中国卒中杂志，2016，11（6）：505-508.
　　[2] 张小平，马煜.基层医院新模式住院医师规范化培训教学质量双向评价管理实践体会[J].中华全科医学，2017，15（9）：1577-1581.
　　[3] 朱文华，方力争，戴红蕾，等.HALC式全科住院医师规范化培训实践教学模式的教学效果研究[J].中国全科医学，2017，20（13）：1606-1609.
　　[4] 韦艳妮，潘小炎，王诗意，等.广西住院医师规范化培训带教师资对学员综合职业能力的满意度调查[J].中华全科医学，2017，15（6）：1051-1054.
　　[5] 王波，孟开，陈淑玲，等.基于专家访谈的住院医师规范化培训影响因素研究[J].中国医院，2017，21（3）：27-29.
　　（收稿日期：2018-11-19）
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