自媒体背景下医学生认知状况调查及对策分析

来源:用户上传      作者:李显朋

　　[摘 要]文章以自媒体的传播为背景，从医学生对医患矛盾的认知状况调查入手，对济宁医学院2014级、2016级、2018级500名临床医学专业学生进行问卷调查。结果显示，临床实习生对医患矛盾的关注度最高，医患矛盾对其就业选择的影响最大。结论是医患矛盾对不同阶段的医学生的职业规划、专业思想、职业认同及就业选择等都产生了一定程度的负面影响。医学院校必须加强对医学生的医患矛盾认知教育，探寻加强医学生对医患矛盾的认知从引导到积极建构的有益路径。
　　[关键词]自媒体;医学生;医患矛盾;认知状况
　　[基金项目]山东省教育厅2016年山东省高校人文社会科学研究计划（思想政治教育专题研究）“医患和谐视域下医学生审美教育研究”（J16YB45）
　　[作者简介]李显朋（1973—），男，山东莱西人，硕士，济宁医学院马克思主义学院副教授，主要从事人文与思想政治教育、卫生事业管理方向研究。
　　[中图分类号] G412 [文献标识码] A [文章编号] 1674-9324（2020）27-0135-03 [收稿日期] 2019-09-27
　　著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”[1]。随着“北大医院妇产科医生被患者家属殴打”等一系列伤医事件的曝光和传播，医患矛盾和医患纠纷已成为时下大众关注的焦点。以博客、微博、微信为代表的自媒体的出现给医患关系带来了患者知识水平提升、医患沟通加强、信息化惠及医患双方等积极影响;同时，也造成了大量获取网络虚假信息的“问题性”患者出现，严重依靠仪器设备的“机器人”医生产生，医疗事件“发酵式”传播，媒体的“偏见性”报道等消极影响[2]。
　　医学生是未来的医师，当下的医患矛盾尤其是暴力伤医事件的频发势必会对医学生的职业态度和价值取向，产生一定程度的影响。调查医学生对医患矛盾的认知状况，对引导医学生理性认识医患矛盾，增强他们的职业情感和提高职业心理素质，坚定医学生的从业信心和信念，对加强医学生医学生医患关系认知教育乃至思想政治教育，改善和缓和医患關系具有十分重要的现实意义。
　　本研究以自媒体的传播为背景，从医学生对医患矛盾的认知状况调查入手，以济宁医学院2014级、2016级、2018级部分临床医学专业学生为样本进行问卷调查。调查了他们对医患矛盾的认知现状，分析了医学生视角下影响医患关系的主要因素，医学生对医患关系的主要认知途径，医患矛盾对医学生的职业认同、专业学习、择业观等的影响，并为加强医学生的医患关系认知教育提出相关建议和对策。
　　一、对象与方法
　　（一）对象
　　采用整群抽样法，调查对象从济宁医学院全日制本科一年级、三年级和五年级临床医学专业在校学生中抽取，分别为入校2018级大一新生、2016级大三学生（其中包括部分儿科方向学生）和2014级临床实习生，对象选取注意了层次性和代表性。
　　（二）方法
　　通过设计“医学生对医患矛盾的认知状况调查问卷”，进行问卷调查。调查问卷共设计医学生对医患矛盾和医患关系的关注度，医学生对医患关系的主要认知途径，医学生视角下造成医患关系紧张的主要因素，医患关系对医学生专业学习、职业认同及就业选择的影响，加强医学生的医患关系认知教育的建议和对策五个方面的问题;共计20题，题目类型分为单选题、多选题和开放式问题。采用SPSS17.0软件对调查数据进行统计分析，并按α=0.05水准进行秩和检验、Spearman相关性分析。共发放调查问卷500份，回收486份，其中有效问卷483份，问卷回收率97.2%，问卷有效率96.6%。参与调查的男生286人，占57.2%;女生214人，占42.8%;大一学生200人，占40%;大三学生100人，占20%;大五学生200人，占40%。
　　二、调查结果统计分析
　　（一）临床医学生对医患矛盾的关注度最高
　　目前我校的医学生从大四开始见习，大五进入医院实习。在“作为医学生，你对医患矛盾的关注度情况”此项问题的调查中，有67.7%（327人）的被调查者表示非常关注或较为关注，有4.76%（23人）的被调查表示极少关注，仅有0.06%（3人）的表示从不关注。在表示非常关注或较为关注的被调查者中，临床实习生的比例达到了75%;对于从不关注的选项，临床实习生的比例为零。这说明实习生经过见习和实习等环节，从心理上已逐渐趋向于“准医生”状态，正在经历着从医学生向“准医生”的角色转换，也就更加关注医患矛盾和医患关系。
　　（二）大多数医学生认为目前的医患关系处于较为紧张的状态
　　调查发现，在被问及“你认为目前的医患关系是否处于紧张状况”的调查中，32.5%的大一新生认为医患关系紧张或相对紧张，40%的认为较为和谐，不好说的占到了27.5%;大五的临床实习生认为医患关系紧张或相对紧张的占75%，和谐或相对和谐的占19.5%，不好说的占5.5%。
　　（三）医学生对医患矛盾的主要认知途径
　　调查显示，医学生对医患关系的认知渠道主要来自以博客、微博、微信、贴吧、论坛等为代表的自媒体。调查显示，有86.7%的医学生表示，对于医患矛盾和医患关系的新闻来自手机端的相关公众号。这些自媒体的快速发展和传播，使得有关医患矛盾的新闻和信息迅速传递且缺乏真实性和辨识度。报纸和电视新闻报道、社会传闻、家人、同学和学校老师、见习和实习见闻及带教老师也是主要渠道[3]。调查显示，临床实习生因为已经接触医疗环境，在临床环境中获得的对医患矛盾和医患关系体验更加直接，普遍认为见习和实习带教老师介绍的要比从媒体中获得的信息更真实、可靠。
　　（四）医学生视角下医患矛盾的主要成因分析
　　1.医疗体系和制度不够完善。在“你认为影响医患关系紧张、造成医患矛盾的影响因素”的调查中，医学生认为最重要的影响因素是现有医疗体系、医疗制度不够完善;2014级、2016级、2018级的平均分分别是4.26、4.17和4.12，无显著性差异。被调查的医学生认为，医疗资源的不平衡造成的“看病难，看病贵”仍然是医患关系紧张的根本原因。具体表现在认为医院的运行机制、管理体制存在弊端，缺乏有效的激励机制、医患沟通和医患矛盾处置应对机制等。 　　2.輿论和传媒的不当宣传，自媒体的信息失真、舆论导向缺乏规范。调查发现，医学生认为舆论和媒体的失实报道和宣传是造成医患矛盾的主要因素之一。2014级、2016级、2018级的平均分分别是3.31、3.23和3.26。在被问及“你认为你从自媒体和网络上获得的有关医患矛盾的信息是否真实”时，有86%的医学生表示，平时在接收微信等自媒体有关医患矛盾的新闻时无法确定信息的真实性，感到困惑和迷茫。
　　3.医生缺乏人文关怀，医患之间沟通不畅。调查发现，被问及“导致医患关系紧张的医方非技术性因素”时，有15.7%的医学生认为个别医生医德失范、缺乏人文关怀和责任心不强。有36.7%的被调查者认为医生和患者沟通不畅、医患沟通不到位，导致医生和患者之间缺乏理解和信任。另外，少数学生认为医患之间信息不对称也是造成医患矛盾的因素之一。
　　4.患者维权意识增强。在“你认为造成医患关系紧张的原因，医生和患者谁的责任更大”的调查中，认为造成目前医患关系紧张的主要责任在患者一方的医学生比例达到了51.2%;其中认为患者维权意识增强的，2014级、2016级、2018级的平均分分别是3.58、3.36和3.43。这说明，随着法制的健全，人们的维权意识逐渐增强。但同时患者又缺乏相关医疗知识、对疾病的治疗期望值过高，对疾病的认知程度、治疗程序、手术并发症等缺乏科学认知;一旦出现治疗失败，心理上无法承受。
　　（五）医患矛盾对医学生职业选择的影响
　　通过本次调查分析，社会上出现的暴力伤医事件，已经对医学专业学生的职业认同和就业选择产生一定程度的负面影响，这一点在与临床实习生和大一新生比较中差异明显;大一新生的职业认同度高于高年级学生。在被问及“是否会因为医患关系紧张考虑转专业”的时候，97%以上的大一新生表示不会，但对目前医患关系紧张的状况感到担忧和迷茫。而在被问及是否会选择别的职业时，有19.8%的临床医学专业实习生表示如有机会一定会选择。临床实习生因为接触到临床环境，对临床医师的工作风险、工作负荷等问题有更深的了解，也切身地感受到了医患关系较为紧张的现状。不少临床实习生由此产生了心理焦虑，坦言未来就业选择科室的时候，会尽量去医疗差错和医疗纠纷较少的科室。相关数据也显示，医患矛盾对临床专业医学生的职业认同和就业选择产生的负面影响尤为明显。
　　三、讨论
　　（一）加强对医学生的医患矛盾认知教育和引导
　　医学院校应加强对医学生的医患矛盾认知教育和有效引导。首先，医学院校要真正认识到医患矛盾认知教育在医学生医学职业能力培养中的不可或缺性，要明确把医患矛盾乃至医患关系认知教育纳入医学生人才培养目标中，并有具体的目标要求[4]。其次，医学院校要优化和整合教育资源，创新课程体系和培养体系，选拔既有深厚人文素养又有丰富临床经验的临床教师担任医患关系认知教育导师;要让低年级学生尽早接触临床，组织低年级学生到医院见习，使他们在实践中形成对医患关系的正确认知;要做好对医学生的恶性伤医事件的心理疏导工作，引导医学生正确认识医患矛盾，树立正确的医患观。
　　（二）加强对自媒体等网络媒介的监管和引导，发挥自媒体的正能量
　　以博客、微博、微信、贴吧、论坛等为代表的自媒体，对医学生认知医患矛盾有着重要影响。近年来，自媒体已成为信息传播途径的重要组成部分，但是一些自媒体平台在传播一些医患矛盾和医患纠纷事件时，缺乏相应的客观性与全面性，往往引起不良的社会效应。相关部门应加强对自媒体的监管力度，提高自媒体人的法律意识，做到自律、谨慎、规范化操作，确保自媒体传播的有关医患矛盾和医患纠纷信息的真实性，防止“造谣性”信息的蔓延和传播。
　　（三）进一步完善医疗体制改革，提高医疗服务水平
　　医疗体制作为影响医患关系的重要因素，对整个医疗行业、医患大环境起着重要的导向性作用[5]。我国要继续深化医疗体制改革，加快实施分级诊疗制度，完善居民基本医疗保险制度和养老制度;医院要深化医院内部薪酬分配制度、业绩考核制度、药品价格监管制度等改革，加强管理水平，改善医疗条件，提高医疗服务水平，切实改变“医药养医”的经营模式。真正改变群众“看病难、看病贵”的老大难问题，医患关系紧张的状态必会得到有效缓解。
　　参考文献
　　[1]唐红珍.透析医患矛盾 构建和谐医患关系[J].广西中医学院学报，2005（04）：164-166.
　　[2]李佳倩.新媒体时代医学生医患关系认知差异调查与探讨[J].中国医学伦理学，2016，29（02）：222-225.
　　[3]连锡军.医患关系不和谐对医学生专业思想影响的调查与分析[J].中国医学伦理学，2008，21（06）：102-103.
　　[4]屈庆平.对医学生医患关系认知教育的思考[J].中国卫生法制，2013，21（04）：16-18.
　　[5]朱晴月，陈思琪，刘志芬，熊琦，朱丽芬，彭星琦，李鑫，刘金检.患者对医患关系的认知现状调查分析[J].医学理论与实践，2013， 26（22）：3079-3080+3070.
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