临床医学专业预防医学试卷质量评价
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作者:吴艳玲 马絮飞 杨丽萍
[摘 要] 目的：对山东大学基础医学院临床医学专业2015级本硕班的预防医学试卷进行质量评价，了解学生对基础知识的掌握程度，为改善教学效果提供理论依据。方法：采用EpiData 3.1和SPSS 20.0软件对学生成绩进行统计分析，计算试卷的信度、难度和区分度以评价试卷质量。结果：本次共分析试卷118份，平均成绩为78.17±13.31分，最高分99.5分，最低分34分，总及格率为88.14%，试卷信度为0.633，总体难度为0.78，总体区分度为0.31。该试卷构成合理，信度较高;总体难度适中，个别试题难易程度需调整;总体区分度良好，个别试题区分度较差，需加以改进。结论：该试卷基本能客观反映学生的实际学习水平，符合期末考试试卷要求;今后要不断优化试题库，提高试题质量。
[关键词] 预防医学;试卷质量;信度;难度;区分度
预防医学是医学的一门应用学科，在整个医学科学的发展中，其与基础医学和临床医学既有明确分工，又相互渗透[1]。当今，全国奋力推进健康中国建设战略，一系列卫生政策越来越强调健康促进，突出预防为主，强调临床与预防相结合。作为一名医学生和将来的医务工作者，除了具备扎实的医学基础知识和临床技能，学好预防医学具有重要的现实和战略意义。目前，本校主要采取理论授课、闭卷考试的考核方法，来评价该门课程的教学效果。对试卷进行全面分析，既可在一定程度上评估学生对所学知识和技能的掌握程度，又能反映教师教学活动的薄弱环节，为优化教学工作、提高教学质量提供依据[2]。
一、资料与方法
（一）资料来源
对我校基础医学院临床医学专业2015级本硕班学生的预防医学期末考试试卷进行分析。该专业采用“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《预防医学（第六版）》（傅华主编，人民卫生出版社）及《医学统计学（第六版）》（李康、贺佳主编，人民卫生出版社）为主要教材，内容主要包括环境卫生、职业卫生、食品卫生、卫生统计学与流行病学等，理论授课84学时。该课程的总成绩由平时成绩（10%）与期末成绩（90%）两部分构成，授课教师根据学生的出勤情况、课堂表现及课堂测验给定平时成绩，期末成绩通过学期末闭卷考试获得。期末考试试卷由授课教师集体命题，依据教学大纲设置各章节所占分值，其中，名词解释每题2分，共16分;填空题每空1分，共14分;问答题6道，共52分;计算题2道，共18分;试卷满分100分。试卷由所有授课教师严格按照标准答案进行匿名批阅，并由专人负责分数的汇总及核实。
（二）研究内容
分析所有试卷的总成绩及各题型得分情况，用信度、难度、区分度等对试卷质量进行评价。
1.试卷成绩分布。统计试卷的最高分、最低分、平均分与及格率等，观察总体成绩分布及分析各题型得分情况。
2.试卷信度。信度是反映试题得分一致性程度的统计量，表示考试的可靠性。目前多采用克朗巴赫（Cronbach）α系数表示试卷内部一致性，取值0—1，值越大表示信度越高[3]。一般认为，α>0.8表示内部一致性极好;0.6≤α≤0.8为较好;α<0.6为较差[4]。
3.试卷难度。难度反映了试题的难易程度，通常用难度系数P表示，P=（M表示该题的平均得分，W表示该题的满分值），0≤P≤1。难度系数与试题真实难度相反，值越高，试题越简单[5]。划分标准：P<0.6为难题，0.6≤P<0.7为较难题，0.7≤P<0.8为中等难度题，0.8≤P<0.9为较易题，0.9≤P<1为易题[6]。
试卷的难度可取各题难度的加权平均值或按公式P=（X表示所有试卷的平均得分，K表示试卷的满分值）计算。
4.试卷区分度。区分度是指试题对考生实际水平的区分程度，能反映各档次考生对所学知识的掌握程度，用D表示。一般用高低分组法计算各题目的区分度。将全体考生的成绩按降序方式排列，前27%的學生为高分组，后27%的学生为低分组，计算高分组得分的平均值PH与低分组得分的平均值PL，采用公式D=（PH-PL）/W（W表示该题的满分值）计算区分度。划分标准：D≥0.4表示此题的区分度很好;0.3≤D<0.4表示区分度良好，修改后更佳;0.2≤D<0.3表示区分度一般，但需修改;D<0.2表示区分度差，必须淘汰或修改后使用。
（三）统计分析
采用EpiData 3.1软件建立数据库，由两名教师进行数据录入与整理，对发现的可疑记录进行原始试卷核对。采用SPSS 20.0软件进行数据分析，检验水准α=0.05。
二、结果
（一）成绩分布
该试卷涵盖了预防医学环境卫生、职业卫生、食品卫生及卫生统计学与流行病学等多个学科的知识点，各学科所占分值依次为12分、12分、12分、32分、32分。本次共分析118份试卷，总及格率为88.14%，平均成绩为78.17±13.31分，最高分99.5分，最低分34分，考试成绩呈现负偏态分布。
（二）试卷信度、难度、区分度
试卷信度分析结果为Cronbach’s Alpha=0.633，表明本次考试所采用的试卷总体可信度较好。难度分析结果显示试卷总体难度系数为0.78，为中等难度试题;各试题难度有一定差别，其中问答题的第3—5题难度较大，分别为0.52、0.65、0.66;填空题难度较小。区分度分析结果显示试卷总体区分度为0.31，属良好水平，其中问答题和计算题的区分度较优秀，D值分别为0.41和0.46，填空题和名词解释的区分度相对较差。试卷难度和区分度的分析结果见下表。
三、讨论
考试是评价学生对所学知识掌握程度的重要方法，试卷质量决定了考试能否客观反映学生的真实学习情况。本文是对我校临床医学专业本硕班的预防医学期末考试试卷进行的总体评价，主要概括为以下两点： （一）試卷构成合理
我院针对临床医学专业开设的预防医学课程主要涵盖环境卫生学、职业卫生学、食品卫生学、卫生统计学与流行病学等内容，由五个专业的多名教师集体授课，期末考试试卷由各专业授课教师按照讲授学时的比例给予相应分数的试题。本次考试题型分为客观题和主观题两大类，客观题共14分，均为填空题，主要考查学生对预防医学基础知识的掌握程度;主观题共86分，包括名词解释、问答题、计算题，侧重于考查学生深入理解、灵活运用及解决实际问题的能力。预防医学作为医学的一个重要组成部分，首先要求学生掌握系统的理论知识，其次要应用整体的思维方式培养解决实际公共卫生问题的能力。因此，本试卷以主观题为主的题型分配比较合理，与教学大纲的契合度较高。
（二）控制信度，调整难度，改善区分度
信度是反映考试结果可靠程度的指标，该试卷信度为0.633，表明试卷内部一致性较好，学生成绩可信度较高。
本试卷的总体难度为0.78，属于中等难度试题。进一步分析发现，填空题的得分率较高、难度较小，究其原因，可能与本次考试内容较简单有关，抑或因大多数学生对预防医学基础知识掌握程度较好;名词解释除第4题（食品卫生学内容）难度较大外，其他基本属于较易题;问答题的第3题（食品卫生学内容）难度较大，得分率较低，这可能与该部分内容要求学生深入理解并灵活运用有关。总体来说，该试卷的难度程度基本符合期末考试的难度要求，在今后的命题中，可适当调整各题型的难易程度。
区分度是检验学生实际学习水平的一项重要指标，水平高、学习能力强的学生得分高，水平低、学习能力弱的学生得分低，则该试题的区分度较好。本试卷的总体区分度为0.31，属良好水平，表明该试卷能较好地反映学生对预防医学知识的实际掌握程度。对各试题进一步分析发现，填空题第5—7题（流行病学内容）、名词解释第2题（职业卫生学内容）和问答题第1题（环境卫生学内容）的区分度较差，需进一步改进。问答题和计算题的区分度整体水平较高，表明学生对预防医学理论知识的系统理解和灵活运用能力水平差异较大。
综上，通过对临床医学专业预防医学课程试卷质量的分析，发现该试卷对各知识点的覆盖面较好，对理论知识的系统理解和综合应用考查合理，除难度有待进一步调整外，整体信度和区分度较高。今后要不断优化试题质量，将区分度好、价值高的试题纳入题库，提高题库质量，以便能更客观的反映学生的学习水平。此外，建议授课教师采用多样化教学模式，充分调动学生的课堂积极性，提高其自主学习的能动性，有利于进一步提高课堂教学质量。
参考文献
[1]傅华.预防医学[M].北京：人民卫生出版社，2018：11.
[2]梁瑞峰，原福胜，张志红，等.某医学院校预防医学专业环境卫生学试卷分析及评价[J].教育教学论坛，2019（17）：56-58.
[3]李静，朱继民，武松，等.某高校护理专业学生预防医学试卷分析[J].中华疾病控制杂志，2014，18（03）：265-267.
[4]宋小平，张敏，陈建军，等.SPSS在医学生物学试卷的信度和效度分析中的应用[J].生物学通报，2008，43（11）：39-40.
[5]丁蕾，姚应水，袁慧，等.临床医学专业预防医学试卷分析[J].医学理论与实践，2015，28（17）：2406-2408.
[6]徐涛，姜晶梅，韩少梅，等.八年制学生医学统计学考试试卷质量测评[J].中国卫生统计，2018，35（02）：315-316+320.
Evaluation of Examination Paper Quality of Preventive Medicine Course in Clinical Medicine
WU Yan-ling，MA Xu-fei，YANG Li-ping
（School of Public Health，Shandong University，Jinan，Shandong 250012，China）
Abstract：The objective of the research is to evaluate the quality of the preventive medicine examination paper of the 2015 grade of clinical medicine major in Basic Medicine College of Shandong University，to understand the students' mastery of basic knowledge，and to provide theoretical basis for improving the teaching effect.EpiData3.1 and SPSS20.0 software are used to make statistical analysis of students' scores，the reliability，difficulty and distinction of the examination paper were calculated to evaluate the quality of the examination paper.The average score was 78.17±13.31，the highest score was 99.5，the lowest score was 34，and the total pass rate was 88.14.The volume reliability is 0.633，the overall difficulty is 0.78，and the overall differentiation is 0.31.The composition of the examination paper is reasonable，the reliability is high，the overall difficulty is moderate，the degree of difficulty of individual examination questions needs to be adjusted，the overall differentiation is good，and the differentiation of individual test questions is poor，which needs to be improved.So，it is concluded that the test paper can objectively reflect the students' actual learning level and meet the requirements of the final examination paper.
Key words：Preventive Medicine;examination paper quality;reliability;difficulty;distinction
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